イレウス（腸閉塞）の診断と治療

🧠 全体像: 腸の通過障害 obstruction to passage 通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害） では、まず「物理的に詰まった機械性閉塞」か「動きが低下した機能性障害」かを区別する。次に閉塞部位・原因・程度と、虚血・絞扼・穿孔の有無を確認する。危険徴候red flag 危険徴候（red flag）red flag（危険徴候） があれば緊急介入へ進み、なければ原因に応じて保存的治療・内視鏡治療endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療）・手術を選ぶ。

1. 定義と分類

• 腸閉塞：腸内容 intestinal contents 腸内容（intestinal contents） intestinal contents（腸内容） 物の通常の流れが妨げられた状態。機械的な障害物による通過遮断と、蠕動低下による機能性の通過障害 obstruction to passage 通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害） を分ける。
• 機械性腸閉塞mechanical bowel obstruction機械性腸閉塞（mechanical bowel obstruction）mechanical bowel obstruction（機械性腸閉塞）：癒着・ヘルニア・腫瘍などが腸管の通過を物理的に遮断する。
• 麻痺性イレウスParalytic ileus麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス）：機械的な閉塞点 point of obstruction 閉塞点（point of obstruction） point of obstruction（閉塞点） がなく、腸管運動intestinal motility 腸管運動（intestinal motility）intestinal motility（腸管運動） が低下・停止する。

⚠️ 日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） では「イレウス」を腸閉塞全般の意味で用いることがあるが、英語圏では通常、機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） のない腸管麻痺 intestinal paralysis 腸管麻痺（intestinal paralysis） intestinal paralysis（腸管麻痺） を指す。閉塞点point of obstruction 閉塞点（point of obstruction）point of obstruction（閉塞点） の有無を明記すると混同を避けられる。

閉塞部位による分類

機械性 vs 機能性イレウスの比較

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

2. 病態生理

flowchart TD
  O["腸閉塞"] --> S["閉塞近位側での内容物・ガスの停滞"]
  S --> P["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='increased intraluminal pressure'>管腔内圧上昇</span>"]
  P --> D["ガスによる腹部膨満"]
  D --> T["腸管内・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut wall'>腸管壁</span>・腹腔への<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fluid retention'>体液貯留</span>"]
  T --> H["脱水・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypovolemia'>循環血液量減少</span>"]
  P --> V["嘔吐"]
  V --> E["体液・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='electrolyte wasting'>電解質喪失</span>"]
  E --> HK["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypokalemia'>低カリウム血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='metabolic alkalosis'>代謝性アルカローシス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypovolemia'>循環血液量減少</span>"]
  P --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mesenteric vein'>腸間膜静脈</span>・リンパ管の圧迫"]
  C --> W["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bowel wall edema'>腸管壁浮腫</span>"]
  W --> A["腸間膜動脈・毛細血管の圧迫"]
  A --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bowel ischemia'>腸管虚血</span>"]
  I --> PM["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gut wall'>腸管壁</span>の透過性亢進 → 腸内細菌の腹腔内移行 → 敗血症"]
  I --> N["壊死・穿孔 → 腹膜炎"]
  I --> LA["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='anaerobic metabolism'>嫌気性代謝</span>・虚血細胞の崩壊 → 乳酸蓄積 + 細胞内K+放出"]
  LA --> MA["代謝性アシドーシス・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Hyperkalemia'>高カリウム血症</span>"]

💡 静脈還流の障害はうっ血・壁浮腫を招き、さらに灌流を悪化させる。ただし絞扼では閉塞の成立時から腸間膜血管が圧迫されうる。すべての症例が同じ順番でゆっくり進むと考えてはいけない。乳酸が正常でも早期虚血は否定できない。

3. 機能性イレウス

• 病因: 開腹手術後（特に長時間手術）、腹膜炎、腹部外傷abdominal trauma腹部外傷（abdominal trauma）abdominal trauma（腹部外傷）・後腹膜出血retroperitoneal hemorrhage後腹膜出血（retroperitoneal hemorrhage）retroperitoneal hemorrhage（後腹膜出血）、不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）、電解質異常（低カリウム血症hypokalemia低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症）・低マグネシウム血症hypomagnesemia低マグネシウム血症（hypomagnesemia）hypomagnesemia（低マグネシウム血症））、オピオイド・抗コリン薬anticholinergics抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬）、遷延する低血圧・低酸素

• 臨床像: 悪心・嘔吐、しゃっくりhiccupsしゃっくり（hiccups）hiccups（しゃっくり）、腹部膨満、鼓音tympany 鼓音（tympany）tympany（鼓音） 〜濁音 dullness (on percussion) 濁音（dullness (on percussion)） dullness (on percussion)（濁音） の打診音 percussion note打診音（percussion note） percussion note（打診音）、腸雑音bowel sounds 腸雑音（bowel sounds）bowel sounds（腸雑音） の低下・消失

• 治療:

  • 嘔吐・高度膨満では経鼻胃管 nasogastric tube (NG tube) 経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)） nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管） で胃内容物（液体・ガス）を減圧排出する（無症候の全例に定型的 routine 定型的（routine） routine（定型的） に留置しない）
  • 適切な輸液（過剰輸液fluid overload 過剰輸液（fluid overload）fluid overload（過剰輸液） の回避）と電解質補正 electrolyte correction 電解質補正（electrolyte correction） electrolyte correction（電解質補正） （カリウム・マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム））
  • 原因感染・炎症の治療
  • オピオイド・抗コリン薬anticholinergics 抗コリン薬（anticholinergics）anticholinergics（抗コリン薬） の減量、適切な鎮痛、早期離床early mobilization 早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床） の促進、選択例でのチューインガムなど腸管運動 intestinal motility 腸管運動（intestinal motility） intestinal motility（腸管運動） 回復促進策

4. 機械性イレウス

原因（部位別）

閉塞の原因が内腔・腸壁・壁外のどこにあるかを同じ腸管断面で比べる。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

閉塞部位別の症状

• 高位high高位（high）high（高位）/近位: 頻回の嘔吐、膨満なし、間欠痛intermittent (colicky) pain間欠痛（intermittent (colicky) pain）intermittent (colicky) pain（間欠痛）
• 中位mid中位（mid）mid（中位）: 中等度の嘔吐＋膨満、痛みのない間隔を挟む間欠痛 intermittent (colicky) pain 間欠痛（intermittent (colicky) pain） intermittent (colicky) pain（間欠痛） （疝痛様）
• 低位low低位（low）low（低位）/遠位: 嘔吐は遅く便臭を伴う、著明な膨満、痛みは様々で古典的な漸増型 persistent enhancement (type I curve) 漸増型（persistent enhancement (type I curve)） persistent enhancement (type I curve)（漸増型） 疝痛にならないこともある

部分閉塞 vs 完全閉塞

💡 授業資料の目安とガイドラインの目安は数字が違う。 授業資料は「部分閉塞partial obstruction 部分閉塞（partial obstruction）partial obstruction（部分閉塞） では48時間で客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な改善がなければ手術を検討」「完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） はほぼ全例24時間以内に手術」という覚えやすい2つの線を示す。ガイドラインの線は下のとおり72時間で、完全閉塞complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞） についても「24時間以内に全例」という一律の基準は置いていない。数字を覚えるより「改善の客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な指標を決めて追い、改善しなければ待たない」という運用を覚えるほうが安全である。

💡 「72時間」は上限であって目標ではない。 Bologna ガイドラインの立場は「腹膜炎・絞扼・腸管虚血bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血） の徴候がなければ、癒着性小腸閉塞adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction）adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） の全例でまず保存的治療を試みる」であり、期間については「最適な期間を示すエビデンスは存在しないが、大半の著者とパネルは72時間までを安全かつ妥当と考える」という弱い推奨（Level IIB）にとどまる。減圧チューブdecompression tube 減圧チューブ（decompression tube）decompression tube（減圧チューブ） からの排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） が多いまま72時間を超えて保存治療を続けてよいかは、現在も議論が続いている。手術の遅れが合併症と死亡を増やすことは複数の後ろ向き研究 retrospective study 後ろ向き研究（retrospective study） retrospective study（後ろ向き研究） が示しているため、「72時間までは待てる」ではなく「改善がなければ72時間を待たずに切り替える」と読む¹。

絞扼性イレウス

• 腸管の通過障害 obstruction to passage 通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害） に腸間膜血流の障害を伴う病態。ヘルニア嵌頓incarcerated herniaヘルニア嵌頓（incarcerated hernia）incarcerated hernia（ヘルニア嵌頓）、索状癒着adhesive band索状癒着（adhesive band）adhesive band（索状癒着）、腸捻転Volvulus 腸捻転（Volvulus）Volvulus（腸捻転） などが原因となる。二か所で閉塞した閉鎖係蹄 closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction） closed loop obstruction（閉鎖係蹄） では減圧されにくく、急速な拡張・虚血・穿孔の危険が高い。

外側からの絞扼では、腸管の通過障害 obstruction to passage 通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害） と腸間膜血管の圧迫が同じ部位で起こりうる。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

⚠️ 絞扼の古典的4徴候 — 発熱、頻脈、限局した腹部圧痛、白血球増多leukocytosis白血球増多（leukocytosis）leukocytosis（白血球増多）。絞扼例で高頻度にみられる所見だが、単独でも組み合わせても感度・特異度は低く、そろわなくても絞扼を否定できない。熟練した医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） が行っても、身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） が絞扼を検出する感度は48%にとどまる¹。緊急手術の判断は臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） だけに頼らず、造影CTの所見（腸管壁gut wall 腸管壁（gut wall）gut wall（腸管壁） 造影不良、閉鎖係蹄closed loop obstruction閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄）、腸間膜浮腫・渦巻whirl / whorl 渦巻（whirl / whorl）whirl / whorl（渦巻） き、腹水、腸管気腫pneumatosis intestinalis腸管気腫（pneumatosis intestinalis）pneumatosis intestinalis（腸管気腫）・門脈ガスportal venous gas門脈ガス（portal venous gas）portal venous gas（門脈ガス））や乳酸・代謝性アシドーシスなどを総合して行う。

💡 CT所見も単独より組み合わせで評価する方が絞扼の判別に強い。 癒着性小腸閉塞adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction）adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） で手術に至った256例（うち絞扼62例）の検討では、腸壁造影低下（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 7.8）・びまん性腸間膜濃度上昇（オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 6.1）・閉鎖係蹄closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction）closed loop obstruction（閉鎖係蹄） （オッズ比odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR）odds ratio, OR（オッズ比） 6.5）の3所見を組み合わせたCTスコアが絞扼予測で曲線下面積 area under the curve 曲線下面積（area under the curve） area under the curve（曲線下面積） 0.91、陰性的中率negative predictive value, NPV 陰性的中率（negative predictive value, NPV）negative predictive value, NPV（陰性的中率） 97%を示し、3所見すべてが揃うと陽性尤度比 positive likelihood ratio 陽性尤度比（positive likelihood ratio） positive likelihood ratio（陽性尤度比） は43.8に達した²。

5. 診断

診断で決めるべき4つのポイント。

1. 機械性か機能性か
2. 閉塞の原因（病因）
3. 部分閉塞partial obstruction 部分閉塞（partial obstruction）partial obstruction（部分閉塞） か完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） か
4. 絞扼（組織破壊）の有無

病歴聴取

• 既往手術歴 surgical history 手術歴（surgical history） surgical history（手術歴） ：手術瘢痕、癒着の可能性
• 既知の腹腔内疾患：腫瘍、IBD
• 最後の排便・排ガスpassage of flatus排ガス（passage of flatus）passage of flatus（排ガス）、嘔吐の開始時刻と性状、腹痛・膨満の経過、服薬、体重減少、血便
• 小児：異物誤飲 accidental ingestion (of a foreign body) 誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)） accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲） や先天性疾患の可能性

身体診察

• ヘルニア: 鼠径・大腿ヘルニアfemoral hernia 大腿ヘルニア（femoral hernia）femoral hernia（大腿ヘルニア） （肥満女性で見落としやすい）

• 聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）:

  • 早期: 蠕動亢進、金属音様腸雑音metallic bowel sounds金属音様腸雑音（metallic bowel sounds）metallic bowel sounds（金属音様腸雑音）
  • 後期: 蠕動低下〜無音の腹部、振水音succussion splash 振水音（succussion splash）succussion splash（振水音） （振水音succussion splash 振水音（succussion splash）succussion splash（振水音） ：胃内にガスと液体が貯留しているサイン Signサイン（Sign） Sign（サイン））

• 触診: 腸捻転Volvulus 腸捻転（Volvulus）Volvulus（腸捻転） （S状結腸型）は触知できることがある、腹部膨満

• 打診percussion打診（percussion）percussion（打診）: 鼓音tympany鼓音（tympany）tympany（鼓音）

• 直腸診digital rectal examination, DRE直腸診（digital rectal examination, DRE）digital rectal examination, DRE（直腸診）：直腸内腫瘤、便塊impacted stool (fecal mass)便塊（impacted stool (fecal mass)）impacted stool (fecal mass)（便塊）、血便、直腸の空虚などを評価する。所見は原因診断に役立つが、正常でも近位閉塞 proximal obstruction 近位閉塞（proximal obstruction） proximal obstruction（近位閉塞） や絞扼を除外できない。

血液検査

初期評価では最低限、血算・乳酸・電解質・C反応性蛋白C-reactive proteinC反応性蛋白（C-reactive protein）C-reactive protein（C反応性蛋白）・尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）／クレアチニンを測る。加えて栄養状態 Malnutrition or obesity 栄養状態（Malnutrition or obesity） Malnutrition or obesity（栄養状態） の評価も行う¹。

• 炎症・虚血：白血球増多 leukocytosis白血球増多（leukocytosis） leukocytosis（白血球増多）、CRP上昇elevated C-reactive proteinCRP上昇（elevated C-reactive protein）elevated C-reactive protein（CRP上昇）、乳酸上昇、代謝性アシドーシスを評価する。いずれも単独では絞扼・腹膜炎の確定や除外に使えず、経時変化evolution 経時変化（evolution）evolution（経時変化） と診察・CTを合わせて判断する。
• 電解質: 低カリウム血症hypokalemia 低カリウム血症（hypokalemia）hypokalemia（低カリウム血症） の頻度が高く、補正が必要
• 尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素）／クレアチニン: 脱水による急性腎障害 acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI） acute kidney injury, AKI（急性腎障害） を拾う

画像診断（重要！）

💡 授業資料の数字と、その読み替え。 授業資料は各検査に感度を添えている——単純X線60〜90%、CT 88%、MRI 93%——そして「MRIはCTより感度が高いが急性期には使われない」と書く。この並べ方は「MRIのほうが良い検査だが使いにくいだけ」と読めてしまうが、Bologna ガイドラインはMRIとCTの感度を比較しておらず、CTを診断の第一選択とし、超音波とMRIは「特定の場面で有用でありうる」（妊娠、低所得国でCTが使えないとき）と位置づけている。⚠️ 覚えるべきは感度の数字の大小ではなく、「CTが主役、MRIは代替」という使い分けのほうである。

静注造影は腸壁血流の評価、経口水溶性造影 water-soluble contrast 水溶性造影（water-soluble contrast） water-soluble contrast（水溶性造影） は通過の評価に役立つ。経直腸transrectal 経直腸（transrectal）transrectal（経直腸） 造影を全例に加える三重造影 triple-contrast study 三重造影（triple-contrast study） triple-contrast study（三重造影） は標準的な必須条件ではない。緊急手術が必要な状態で、造影剤の通過確認のために介入を遅らせない。

造影と腎機能：AKIまたはeGFR 30 mL/min/1.73 m²未満では、維持透析maintenance dialysis 維持透析（maintenance dialysis）maintenance dialysis（維持透析） 中を除き、禁忌がなければ生理食塩水 saline 生理食塩水（saline） saline（生理食塩水） による予防的補液を行う。eGFR 30〜44では個別の高リスク状況に応じて考慮する。心不全などでは補液による害も評価し、画像検査の利益と代替法を相談する⁴。

6. 治療

一般療法

• 輸液・電解質・酸塩基平衡acid-base balance 酸塩基平衡（acid-base balance）acid-base balance（酸塩基平衡） の補正:
  • 拡張腸管壁 gut wall 腸管壁（gut wall） gut wall（腸管壁） と管腔内 intraluminal 管腔内（intraluminal） intraluminal（管腔内） へ大量の体液・電解質が 血管外extravascular 血管外（extravascular）extravascular（血管外） へ移動して循環血液量が減少する
  • 部位・持続時間duration 持続時間（duration）duration（持続時間） によって傾向が異なる
    • 近位閉塞proximal obstruction近位閉塞（proximal obstruction）proximal obstruction（近位閉塞）: 嘔吐が早期に出現 → 脱水、低クロール血症hypochloremia低クロール血症（hypochloremia）hypochloremia（低クロール血症）、アルカローシス
    • 遠位閉塞distal obstruction遠位閉塞（distal obstruction）distal obstruction（遠位閉塞）: 膨満が強く嘔吐は遅れる → 脱水が進行し、持続期間や腎機能に応じて電解質・酸塩基異常も生じる

⭐ 輸液の考え方は 必要量 = 欠乏量deficit 欠乏量（deficit）deficit（欠乏量） + 維持量maintenance dose 維持量（maintenance dose）maintenance dose（維持量） + 進行中の喪失量 ongoing losses喪失量（ongoing losses） ongoing losses（喪失量） の式で覚える。

• 消化管減圧 → 経鼻胃管nasogastric tube (NG tube)経鼻胃管（nasogastric tube (NG tube)）nasogastric tube (NG tube)（経鼻胃管）
• 抗菌薬 → 単純な閉塞に一律には投与しない。虚血・壊死・穿孔・感染が疑われる場合は治療用抗菌薬を検討する。手術時の予防投与は手術感染と抗菌薬の原則に従う
• 尿量などによる厳重なモニタリング

緊急手術と保存的治療の切り替え

癒着性小腸閉塞adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction）adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） の保存的治療の禁忌は腹膜炎・絞扼・腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）である。必要な手術では閉塞原因を解除し、腸管の生存性を評価する。壊死・穿孔した腸管は切除し、吻合かストーマ stoma ストーマ（stoma） stoma（ストーマ） かは循環状態・汚染・腸管の状態に応じて選ぶ。腹腔鏡は単純な癒着などの選択例で検討し、高度拡張や複雑な癒着では腸管損傷 bowel injury 腸管損傷（bowel injury） bowel injury（腸管損傷） の危険を考える¹。

大腸閉塞で必要な追加判断

軸捻転volvulus 軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転） や偽閉塞でも穿孔・腹膜炎があれば緊急手術が必要となる⁶。中毒性巨大結腸症toxic megacolon中毒性巨大結腸症（toxic megacolon）toxic megacolon（中毒性巨大結腸症）は重症大腸炎と全身毒性を伴う病態で、通常の術後麻痺性イレウス Paralytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus） Paralytic ileus（麻痺性イレウス） と同じ扱いにしない。炎症性腸疾患inflammatory bowel disease (IBD) 炎症性腸疾患（inflammatory bowel disease (IBD)）inflammatory bowel disease (IBD)（炎症性腸疾患） の外科治療 surgery外科治療（surgery） surgery（外科治療）を参照する。

💡 大腸が閉塞し回盲弁 ileocecal valve 回盲弁（ileocecal valve） ileocecal valve（回盲弁） が閉じたままだと、回盲弁ileocecal valve 回盲弁（ileocecal valve）ileocecal valve（回盲弁） と閉塞部に挟まれた大腸が閉鎖係蹄 closed loop obstruction 閉鎖係蹄（closed loop obstruction） closed loop obstruction（閉鎖係蹄） になる。弁が逆流を許す場合は小腸にも拡張が及ぶ。小腸拡張small bowel dilatation 小腸拡張（small bowel dilatation）small bowel dilatation（小腸拡張） があるから小腸閉塞 small bowel obstruction 小腸閉塞（small bowel obstruction） small bowel obstruction（小腸閉塞） とは限らず、弁の状態は減圧法の選択にも関係する。

出典：Párraga Ros ほか（2018）, Fig. 2 A–C（CC BY 4.0）。Fig. 2 の A–C パネルを切り出し、WebPに変換。

⚠️ 手術歴のない腹部virgin abdomen 手術歴のない腹部（virgin abdomen）virgin abdomen（手術歴のない腹部） を、それだけで手術適応にしない。 「手術歴surgical history 手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） がないなら癒着ではありえず、悪性腫瘍・内ヘルニアinternal hernia内ヘルニア（internal hernia）internal hernia（内ヘルニア）・食物塊などが原因だから開腹探索が必須」という古い前提は、現在の資料に支持されていない。WSESの2021年ポジションペーパーは、手術歴surgical history 手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） のない小腸閉塞 small bowel obstruction 小腸閉塞（small bowel obstruction） small bowel obstruction（小腸閉塞） （SBO-VA）でも約半数は癒着が原因であり（先天性の索状癒着 adhesive band 索状癒着（adhesive band） adhesive band（索状癒着） や、気づかれていない腹腔内炎症の後遺として生じる）、悪性腫瘍が原因だったのは4〜13%にとどまると報告している。実臨床では報告により39〜83%が手術されていたが、保存的治療を試みた例ではおおむね成功しており、「全例に手術探索を行う必要は取り下げてよい」というのが結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） である。ただし約10例に1例は悪性腫瘍が原因なので、精度の高い非侵襲的検査（造影CT）による腫瘍の検索と、軽快後の待機的 elective 待機的（elective） elective（待機的） な原因検索は必須である。結論conclusion 結論（conclusion）conclusion（結論） として、手術歴surgical history 手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） のない患者も既存の小腸閉塞 small bowel obstruction小腸閉塞（small bowel obstruction） small bowel obstruction（小腸閉塞）・癒着性小腸閉塞adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction）adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） ガイドラインに従って治療してよい⁷。

保存的治療の対象と経過観察

麻痺性イレウスParalytic ileus 麻痺性イレウス（Paralytic ileus）Paralytic ileus（麻痺性イレウス） では原因の是正が中心となる。癒着性小腸閉塞adhesive small bowel obstruction 癒着性小腸閉塞（adhesive small bowel obstruction）adhesive small bowel obstruction（癒着性小腸閉塞） でも危険徴候 red flag 危険徴候（red flag） red flag（危険徴候） がなければ保存的治療を試みるが、原因不明例では腫瘍などを検索し、改善不良や悪化時は速やかに再評価する。機械的閉塞mechanical obstruction 機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞） を除外せずに消化管運動促進薬 prokinetic 消化管運動促進薬（prokinetic） prokinetic（消化管運動促進薬） を投与しない。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstruction to passage'>通過障害</span>を疑う"] --> B["蘇生・診察・検査と画像評価"]
  B --> C["虚血・絞扼・穿孔・腹膜炎はあるか"]
  C -->|"あり"| D["緊急外科評価と原因への介入"]
  C -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical obstruction'>機械的閉塞</span>点と原因を確認"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adhesive small bowel obstruction'>癒着性小腸閉塞</span>"| F["絶食・減圧・輸液と反復評価"]
  F -->|"悪化・改善不良"| D
  F -->|"改善"| G["経口摂取再開と再発・原因の評価"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='large bowel obstruction'>大腸閉塞</span>"| H["原因別に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic treatment'>内視鏡治療</span>・手術・減圧"]
  E -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mechanical obstruction'>機械的閉塞</span>なし"| I["麻痺・偽閉塞の原因を是正"]

まとめ

• 閉塞点point of obstruction 閉塞点（point of obstruction）point of obstruction（閉塞点） の有無、部位・原因・程度、虚血・絞扼・穿孔を確認する。早期の排便・排ガスpassage of flatus 排ガス（passage of flatus）passage of flatus（排ガス） や正常乳酸だけでは危険な閉塞を除外できない。
• 体液の血管外 extravascular 血管外（extravascular） extravascular（血管外） 移動と嘔吐は脱水・腎障害を招く。絞扼では成立時から血管が圧迫されうる。
• 診断はCTを軸とし、身体診察physical examination 身体診察（physical examination）physical examination（身体診察） と検査値 Labs 検査値（Labs） Labs（検査値） を総合する。水溶性造影剤water-soluble contrast medium 水溶性造影剤（water-soluble contrast medium）water-soluble contrast medium（水溶性造影剤） の24時間後の通過評価は、選択した保存的治療例の方針決定に使う。
• 腹膜炎・絞扼・腸管虚血bowel ischemia 腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血） は保存的治療の禁忌。完全閉塞complete occlusion完全閉塞（complete occlusion）complete occlusion（完全閉塞）・大腸閉塞large bowel obstruction 大腸閉塞（large bowel obstruction）large bowel obstruction（大腸閉塞） という分類だけで全例の手術時期を決めない。
• 手術歴surgical history 手術歴（surgical history）surgical history（手術歴） のない小腸閉塞 small bowel obstruction 小腸閉塞（small bowel obstruction） small bowel obstruction（小腸閉塞） も保存的治療の対象になりうるが、軽快後も腫瘍などの原因検索を怠らない。