外科的腫瘍学 II：治療の基本原則

🧠 がん治療は「目的 → 局所治療と全身治療の組み合わせ → 効果と毒性の評価」で整理する。 根治手術curative surgery 根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術） は断端陰性を確保し、遺残をTNMとは別にR0〜R2で記録する。薬物療法は化学療法・内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）・分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）・免疫療法を区別し、放射線療法と順序を組む。奏効率response rate 奏効率（response rate）response rate（奏効率） と生存期間は別の評価であり、腫瘍が縮小したことだけで根治を判定しない。

1. 根治手術

• 根治を目指す手術は癌腫 carcinoma 癌腫（carcinoma） carcinoma（癌腫） ごとに異なるが、基本は原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） の一塊切除en bloc resection一塊切除（en bloc resection）en bloc resection（一塊切除）である。

• 一塊切除en bloc resection一塊切除（en bloc resection）en bloc resection（一塊切除）＝腫瘍そのものに加え、浸潤している臓器も含めて完全切除すること → 断端を腫瘍細胞陰性 tumor-free margin 腫瘍細胞陰性（tumor-free margin） tumor-free margin（腫瘍細胞陰性） にし、局所再発リスクを下げる。要点は「腫瘍・臓器・所属リンパ節を一つの塊のまま外す」ことで、途中で切り分けて摘出しない。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

• 切除範囲は腫瘍の部位・浸潤範囲・病期と臓器機能を踏まえて決める。低分化であることだけを理由に、より広い切除が必ず有益とは判断しない。また低侵襲手術 minimally invasive technique 低侵襲手術（minimally invasive technique） minimally invasive technique（低侵襲手術） （腹腔鏡・ロボット支援手術robot-assisted surgeryロボット支援手術（robot-assisted surgery）robot-assisted surgery（ロボット支援手術））は開腹と同等の腫瘍学的質を担保できる場合に選択し、癌腫carcinoma 癌腫（carcinoma）carcinoma（癌腫） ごとに検証状況が異なる点に留意する（例えば早期子宮頸癌 cervical cancer 子宮頸癌（cervical cancer） cervical cancer（子宮頸癌） 631例のランダム化比較試験 randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial） randomized controlled trial（ランダム化比較試験） であるLACC試験では、低侵襲根治的子宮全摘術 radical hysterectomy 根治的子宮全摘術（radical hysterectomy） radical hysterectomy（根治的子宮全摘術） が開腹術 laparotomy 開腹術（laparotomy） laparotomy（開腹術） と比べて4.5年無病生存率 disease-free survival 無病生存率（disease-free survival） disease-free survival（無病生存率） 86.0%対96.5%、3年全生存率93.8%対99.0%と有意に劣った¹）。

• 食道・胃・膵・大腸癌では、隣接する領域リンパ節 regional lymph node 領域リンパ節（regional lymph node） regional lymph node（領域リンパ節） の郭清も併せて行う。郭清の範囲は癌種・病期ごとに決まり、早期癌では縮小することもあるので、各論（O/08・O/10・O/18・O/21）で確認する。

• 乳癌と悪性黒色腫では、センチネルリンパ節生検sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB）sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） で所属リンパ節を評価し、その結果に応じて郭清を省略できる。cT1-2・腋窩非触知・センチネルリンパ節sentinel lymph node センチネルリンパ節（sentinel lymph node）sentinel lymph node（センチネルリンパ節） 転移1〜2個の乳癌891例を対象にしたACOSOG Z0011試験では、乳房温存療法breast-conserving therapy 乳房温存療法（breast-conserving therapy）breast-conserving therapy（乳房温存療法） ＋センチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） 単独群が腋窩リンパ節郭清 axillary lymph node dissection (ALND) 腋窩リンパ節郭清（axillary lymph node dissection (ALND)） axillary lymph node dissection (ALND)（腋窩リンパ節郭清） 追加群に対して10年全生存率で非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） を示した（86.3%対83.6%、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.85）²。さらにASCOの2025年更新は、閉経後かつ50歳以上・術前腋窩超音波が陰性・グレード1〜2・2 cm以下・ホルモン受容体hormone receptor ホルモン受容体（hormone receptor）hormone receptor（ホルモン受容体） 陽性/HER2陰性で乳房温存療法 breast-conserving therapy 乳房温存療法（breast-conserving therapy） breast-conserving therapy（乳房温存療法） を受ける患者には、センチネルリンパ節生検sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB）sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） そのものをルーチンには勧めないとし、リンパ節転移のない早期乳癌と、センチネル転移が1〜2個で乳房温存手術 breast-conserving surgery 乳房温存手術（breast-conserving surgery） breast-conserving surgery（乳房温存手術） ＋全乳房照射 whole-breast irradiation 全乳房照射（whole-breast irradiation） whole-breast irradiation（全乳房照射） （領域リンパ節照射regional nodal irradiation 領域リンパ節照射（regional nodal irradiation）regional nodal irradiation（領域リンパ節照射） の有無を問わない）を受ける患者には腋窩リンパ節郭清axillary lymph node dissection (ALND) 腋窩リンパ節郭清（axillary lymph node dissection (ALND)）axillary lymph node dissection (ALND)（腋窩リンパ節郭清） を勧めないとしている³。

⭐ リンパ節手術は癌種・病期ごとに決まる。乳癌では条件を満たせばセンチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） も腋窩郭清 axillary lymph node dissection, ALND 腋窩郭清（axillary lymph node dissection, ALND） axillary lymph node dissection, ALND（腋窩郭清） も省略でき、悪性黒色腫でもセンチネル転移が見つかった後に一律の完全郭清を行うわけではない（→G/06）。

断端の評価（R分類）

切除の完全性 completeness 完全性（completeness） completeness（完全性） は、腫瘍の広がりを表すTNMとは別の軸で記録する。

⚠️ 「断端陰性」がどこからかは資料によって違う。 膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） では、腫瘍細胞から断端まで1 mm以上あって初めてR0とする「1 mmルール」が2000年代初頭に英国王立病理医協会から提唱され、国際膵臓外科研究グループとAJCC第8版がこれを支持した。一方、北米と日本のガイドラインは古典的に断端の表面に腫瘍細胞があることを顕微鏡的遺残 microscopic residual tumor 顕微鏡的遺残（microscopic residual tumor） microscopic residual tumor（顕微鏡的遺残） （R1）と定義する（0 mmルール）。どちらが予後をよく予測するかは決着しておらず、膵頭十二指腸切除pancreaticoduodenectomy 膵頭十二指腸切除（pancreaticoduodenectomy）pancreaticoduodenectomy（膵頭十二指腸切除） 後の陰性断端 negative margin 陰性断端（negative margin） negative margin（陰性断端） 率の報告が20%未満から80%超までばらつく一因にもなっている⁴。⭐ 施設や論文のR0率を比べる前に、どちらのルールで判定したかを確かめる。（R分類の一般則はTNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類））

転移巣切除の判断基準

転移巣metastatic focus 転移巣（metastatic focus）metastatic focus（転移巣） を切除するかどうかは、以下で決める。

• 転移臓器organ of involvement転移臓器（organ of involvement）organ of involvement（転移臓器）
• 無病生存期間disease-free survival, DFS 無病生存期間（disease-free survival, DFS）disease-free survival, DFS（無病生存期間） の長さ
• 臓器機能を大きく損なわずに腫瘍のない状態にできるか（例：大腸癌からの肝転移 liver metastasis 肝転移（liver metastasis） liver metastasis（肝転移） は切除しやすい）

転移があっても、原発癌の生物学的性質、他臓器への広がり、全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） への反応、全身状態と患者の希望を評価し、選択例では根治を目指した局所治療を検討する。原発臓器の名前だけで転移巣切除 metastasectomy 転移巣切除（metastasectomy） metastasectomy（転移巣切除） を決めない。 肝転移liver metastasis 肝転移（liver metastasis）liver metastasis（肝転移） では残肝 remnant liver 残肝（remnant liver） remnant liver（残肝） の量と機能も判断に含める（→肝腫瘍）。

2. 手術手技の3原則

flowchart TD
  S["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curative surgery'>根治手術</span>の手技原則"] --> P1["① 腫瘍の播種を避ける"]
  S --> P2["② 正常組織の中で切離する<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical margin'>切除断端</span>を陰性にする）"]
  S --> P3["③ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='en bloc resection'>一塊切除</span><br>（腫瘍・臓器・リンパ節を一つの塊のまま）"]
  P1 --> N1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='no-touch isolation technique'>非接触隔離手技</span><br>腫瘍に直接触れない・圧迫しない<br>→ 先に流出血管を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ligation'>結紮</span>してから<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mobilization (surgical)'>授動</span>する"]
  P1 --> N2["隔離<br>腫瘍と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical field'>術野</span>を遮断して播種を防ぐ"]
  P1 --> N3["器具の交換<br>腫瘍に触れた器具を使い回さない"]

⚠️ 非接触隔離手技no-touch isolation technique非接触隔離手技（no-touch isolation technique）no-touch isolation technique（非接触隔離手技）は、先に流出血管を処理して術中の腫瘍細胞の播種を減らすことを狙う。ただし臨床的な再発抑制や生存改善は確立していない——cT3/T4・N0〜2・M0の結腸癌 colon cancer 結腸癌（colon cancer） colon cancer（結腸癌） 853例を開腹手術で従来法と無作為に比較した第III相試験 phase III trial 第III相試験（phase III trial） phase III trial（第III相試験） （JCOG1006）では、主要評価項目primary endpoint 主要評価項目（primary endpoint）primary endpoint（主要評価項目） である無病生存について非接触隔離手技no-touch isolation technique 非接触隔離手技（no-touch isolation technique）no-touch isolation technique（非接触隔離手技） の優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） は確認されなかった（3年無病生存率 disease-free survival 無病生存率（disease-free survival） disease-free survival（無病生存率） は従来法77.3%対非接触隔離手技 no-touch isolation technique 非接触隔離手技（no-touch isolation technique） no-touch isolation technique（非接触隔離手技） 76.2%、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 1.029、95%信頼区間0.800〜1.324、片側P=0.59）。⁵

3. 非外科的がん治療

化学療法

💡 術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） は臓器温存 organ preservation臓器温存（organ preservation） organ preservation（臓器温存）・切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性） の改善に加え、微小転移micrometastasis 微小転移（micrometastasis）micrometastasis（微小転移） への早期介入 early intervention 早期介入（early intervention） early intervention（早期介入） や治療感受性の評価も狙う。術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後の画像などによる評価はycTNM、手術標本の評価はypTNMと区別し、未治療例のpTNMとそのまま比べない（→G/06）。

ホルモン療法

• 乳癌・前立腺癌は性ホルモン依存性 → 循環ホルモンcirculating hormones 循環ホルモン（circulating hormones）circulating hormones（循環ホルモン） 濃度を薬物または手術で下げることが治療になる。
• 前立腺癌：持続作用型GnRH作動薬（原型は天然のGnRHであるゴナドレリンgonadorelinゴナドレリン（gonadorelin）gonadorelin（ゴナドレリン））・GnRH拮抗薬GnRH antagonist GnRH拮抗薬（GnRH antagonist）GnRH antagonist（GnRH拮抗薬） などによるアンドロゲン産生抑制、アンドロゲン受容体androgen receptor アンドロゲン受容体（androgen receptor）androgen receptor（アンドロゲン受容体） を標的とした治療。薬剤と併用法は病期に応じて選ぶ。
• 乳癌：抗エストロゲン薬 antiestrogen 抗エストロゲン薬（antiestrogen） antiestrogen（抗エストロゲン薬） （タモキシフェンtamoxifenタモキシフェン（tamoxifen）tamoxifen（タモキシフェン））、プロゲスチンprogestin プロゲスチン（progestin）progestin（プロゲスチン） （メゲストロールmegestrolメゲストロール（megestrol）megestrol（メゲストロール））、GnRH作動薬、アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）

放射線療法

• 放射線感受性radiosensitivity 放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性） の高い腫瘍（セミノーマseminomaセミノーマ（seminoma）seminoma（セミノーマ）、ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫））では単独の主治療になりうる。
• 化学療法と併用することもあり、手術が望ましくない喉頭癌laryngeal cancer喉頭癌（laryngeal cancer）laryngeal cancer（喉頭癌）や顔面の基底細胞癌basal cell carcinoma, BCC基底細胞癌（basal cell carcinoma, BCC）basal cell carcinoma, BCC（基底細胞癌）で好まれる。

免疫療法

• 患者自身の免疫系を利用してがん細胞を排除する治療。

分子標的療法

腫瘍の増殖・生存に関わる蛋白や信号伝達を標的とする。小分子薬・抗体薬や血管新生阻害薬 angiogenesis inhibitor 血管新生阻害薬（angiogenesis inhibitor） angiogenesis inhibitor（血管新生阻害薬） などがあり、癌種と標的の検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） に応じて選ぶ。遺伝子変化genetic changes 遺伝子変化（genetic changes）genetic changes（遺伝子変化） を手がかりに薬剤を選ぶことと、遺伝子そのものを改変することは異なる。耐性と有害作用 adverse effects 有害作用（adverse effects） adverse effects（有害作用） も評価する。⁷

遺伝子療法

遺伝子を導入・改変する方法を扱う。遺伝子改変細胞療法や腫瘍溶解ウイルス oncolytic virus 腫瘍溶解ウイルス（oncolytic virus） oncolytic virus（腫瘍溶解ウイルス） などは、適応や承認が定められた個別の治療として理解する。すべての癌で用いる標準的な薬物療法の総称ではない。

• 変異の補正、免疫機能immune function 免疫機能（immune function）immune function（免疫機能） の増強、ウイルスを用いた腫瘍溶解 oncolysis腫瘍溶解（oncolysis） oncolysis（腫瘍溶解）、非ウイルス性遺伝子導入non-viral gene delivery 非ウイルス性遺伝子導入（non-viral gene delivery）non-viral gene delivery（非ウイルス性遺伝子導入） などの考え方がある。
• 血管新生阻害薬angiogenesis inhibitor血管新生阻害薬（angiogenesis inhibitor）angiogenesis inhibitor（血管新生阻害薬）・分子標的薬は、遺伝子導入gene transfer 遺伝子導入（gene transfer）gene transfer（遺伝子導入） を行わなくても作用する薬物療法であり、遺伝子療法gene therapy 遺伝子療法（gene therapy）gene therapy（遺伝子療法） と分ける。⁷

4. 治療効果の判定

• 全生存期間overall survival, OS全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間）：治療開始から死亡までの期間（一定間隔ごとの生存割合として示す）
• 無病生存期間disease-free survival, DFS無病生存期間（disease-free survival, DFS）disease-free survival, DFS（無病生存期間）：根治を目指した治療後、再発など定義されたイベントまでの期間。死亡を含むかなど、研究ごとの定義を確認する。
• 無増悪生存期間progression-free survival, PFS無増悪生存期間（progression-free survival, PFS）progression-free survival, PFS（無増悪生存期間）：治療開始・無作為化randomized 無作為化（randomized）randomized（無作為化） などの起点から増悪または死亡までの期間。腫瘍が残る進行癌でも用いるため、無病生存期間disease-free survival, DFS 無病生存期間（disease-free survival, DFS）disease-free survival, DFS（無病生存期間） と同じ意味ではない。

治療効果の分類

講義は「寛解」の語を使うが、固形癌solid tumor 固形癌（solid tumor）solid tumor（固形癌） の効果判定は現在、測定可能病変measurable lesion 測定可能病変（measurable lesion）measurable lesion（測定可能病変） の径を定めた手順で測るRECIST 1.1のような基準に従って「奏効(treatment) response奏効（(treatment) response）(treatment) response（奏効）」として判定する。区分の呼び名が同じでも、CR・PR・SD・PDの線引きは基準ごとに具体的な閾値として定義されている（詳細は腫瘍学 I-31：臨床効果判定基準と全身状態評価）。

5. 予後因子

• MACISスコアMACIS prognostic scoreMACISスコア（MACIS prognostic score）MACIS prognostic score（MACISスコア）：甲状腺乳頭癌papillary thyroid carcinoma甲状腺乳頭癌（papillary thyroid carcinoma）papillary thyroid carcinoma（甲状腺乳頭癌）で、遠隔転移・年齢・切除の完全性 completeness完全性（completeness） completeness（完全性）・浸潤・腫瘍径から予後を評価する。
• Nottingham組織学的スコアNottingham histologic scoreNottingham組織学的スコア（Nottingham histologic score）Nottingham histologic score（Nottingham組織学的スコア）：乳癌の組織学的異型度 histologic grade 組織学的異型度（histologic grade） histologic grade（組織学的異型度） を、腺管形成tubule formation 腺管形成（tubule formation）tubule formation（腺管形成） の割合・核多形性nuclear pleomorphism 核多形性（nuclear pleomorphism）nuclear pleomorphism（核多形性） の程度・規定視野あたりの核分裂数の3項目で点数化したもの。⚠️ これは腫瘍の顔つき（グレード）を表す指標であり、広がりを表す病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） とは別の軸である。

⭐ TNM分類TNM classificationTNM分類（TNM classification）TNM classification（TNM分類）・TP53・BRCA1/2・HER2 などの遺伝子因子・MACISスコアMACIS prognostic score MACISスコア（MACIS prognostic score）MACIS prognostic score（MACISスコア） （甲状腺乳頭癌papillary thyroid carcinoma甲状腺乳頭癌（papillary thyroid carcinoma）papillary thyroid carcinoma（甲状腺乳頭癌））・Nottingham組織学的スコアNottingham histologic score Nottingham組織学的スコア（Nottingham histologic score）Nottingham histologic score（Nottingham組織学的スコア） （乳癌）は、各がん種の代表的な予後指標として頻出。

6. フォローアップ

• 治療後は長期にわたり定期受診を組む。講義が示す骨格は、初期は1〜3か月間隔、その後6か月間隔へ延ばし、生涯にわたって続けるというものである。
• ⚠️ 実際の間隔・検査項目・いつまで続けるかは癌種・病期・受けた治療・再発リスクによって決まるので、この間隔をすべてのがんに当てはめない（各論のフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） 計画を確認する）。
• 目的:
  • 再発・進行の早期発見
  • 治療関連合 association 連合（association） association（連合） 併症の治療
  • 二次がんの早期診断 early diagnosis早期診断（early diagnosis） early diagnosis（早期診断）

7. 腫瘍チームによる治療方針の決定

がんの治療は手術・薬物療法・放射線療法を順序立て sequencing (task ordering) 順序立て（sequencing (task ordering)） sequencing (task ordering)（順序立て） て組み合わせるため、1人の診療科では決められない。診断と病期が確定した段階で、多職種の腫瘍カンファレンス tumor board 腫瘍カンファレンス（tumor board） tumor board（腫瘍カンファレンス） （腫瘍チーム、キャンサーボードcancer boardキャンサーボード（cancer board）cancer board（キャンサーボード））が個々の患者の治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を決める。

flowchart TD
  A["診断・病期確定<br>画像・必要な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathological diagnosis'>病理診断</span>"] --> B["腫瘍チームで初回方針を決定"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant therapy'>術前治療</span>が必要な例<br>治療後に再評価"]
  B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='upfront surgery'>手術先行</span>が適切な例<br>根治を目指した手術"]
  C --> D
  B --> G["手術を選ばない例<br>薬物・放射線・症状緩和など"]
  G --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Follow-up Routines'>フォローアップ</span><br>再発・増悪時は再度チームで検討"]
  D --> E["病理結果を踏まえ<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='postoperative adjuvant therapy'>術後補助療法</span>を再検討"]
  E --> F

💡 カンファレンスは「手術前」だけのものではない。 術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後の再評価、術後の病理結果を受けた補助療法 adjuvant therapy 補助療法（adjuvant therapy） adjuvant therapy（補助療法） の要否、再発時の方針でも開く。病期の誤判定や不要な手術、治療順序の誤りを減らすことが目的で、患者の希望と全身状態も判断に含める。

まとめ

• 根治手術curative surgery 根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術） の基本は断端陰性を確保した一塊切除 en bloc resection 一塊切除（en bloc resection） en bloc resection（一塊切除） で、遺残はR0〜R2で記録する。膵癌pancreatic cancer 膵癌（pancreatic cancer）pancreatic cancer（膵癌） のように「1 mmルール」と「0 mmルール」で断端陰性の定義が割れる領域があるため、R0率は定義を確かめてから比べる。
• 非接触隔離手技no-touch isolation technique 非接触隔離手技（no-touch isolation technique）no-touch isolation technique（非接触隔離手技） は播種の低減を狙う概念だが、cT3/T4結腸癌 colon cancer 結腸癌（colon cancer） colon cancer（結腸癌） の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （JCOG1006）で無病生存の優越性 superiority 優越性（superiority） superiority（優越性） は確認されなかった。
• リンパ節手術は癌種・病期ごとに決まり、早期乳癌では条件を満たせばセンチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） そのものを、また転移が1〜2個でも腋窩郭清 axillary lymph node dissection, ALND 腋窩郭清（axillary lymph node dissection, ALND） axillary lymph node dissection, ALND（腋窩郭清） を省略できる。
• 非外科治療 surgery 外科治療（surgery） surgery（外科治療） では化学療法・内分泌療法endocrine therapy内分泌療法（endocrine therapy）endocrine therapy（内分泌療法）・分子標的療法targeted therapy分子標的療法（targeted therapy）targeted therapy（分子標的療法）・免疫療法・放射線療法の目的を区別する。遺伝子療法gene therapy 遺伝子療法（gene therapy）gene therapy（遺伝子療法） は適応を限定した個別の治療として理解する。
• 治療効果は全生存期間 overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS） overall survival, OS（全生存期間） と無病生存期間 disease-free survival, DFS無病生存期間（disease-free survival, DFS） disease-free survival, DFS（無病生存期間）、およびCR/PR/SD/PDの奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） 判定で評価する（閾値はRECIST 1.1などの基準が定める）。
• 予後因子は患者・腫瘍・遺伝子（TP53・BRCA1/2・HER2）の3系統に整理でき、MACIS（甲状腺乳頭癌papillary thyroid carcinoma甲状腺乳頭癌（papillary thyroid carcinoma）papillary thyroid carcinoma（甲状腺乳頭癌））・Nottingham組織学的スコアNottingham histologic score Nottingham組織学的スコア（Nottingham histologic score）Nottingham histologic score（Nottingham組織学的スコア） （乳癌）は代表的な臓器別の指標。後者はグレードであって病期ではない。
• 治療後のフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） は講義の骨格で1〜3か月→6か月間隔と長期に続けるが、実際の間隔と期間は癌種・病期・治療内容で決まる。目的は再発・合併症・二次がんの早期発見。
• 治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針） は、外科・腫瘍内科medical oncology腫瘍内科（medical oncology）medical oncology（腫瘍内科）・放射線治療・画像診断・病理などが参加する腫瘍チームで、診断時・術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後・術後・再発時に検討する。

G/06: 外科的腫瘍学 I：診断の基本原則で扱った診断・病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） を踏まえた治療原則が本トピック。