食道腫瘍（症状・診断・治療）

🧠 食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）は「部位×組織型×背景疾患」の対応で覚える。 腺癌は下部1/3・欧米に多く・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）が背景、扁平上皮癌は食道のどこにでも発生しうるが日本・中国・南アフリカに多く・喫煙飲酒/慢性アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）が背景。診断は内視鏡＋生検が第一選択。早期低リスク病変は内視鏡治療 endoscopic treatment内視鏡治療（endoscopic treatment） endoscopic treatment（内視鏡治療）、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） な局所進行癌は集学的治療 multimodal therapy集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療）、手術不適例は根治的化学放射線療法 definitive chemoradiotherapy根治的化学放射線療法（definitive chemoradiotherapy） definitive chemoradiotherapy（根治的化学放射線療法）、遠隔転移例は全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） と緩和治療 palliative therapy緩和治療（palliative therapy） palliative therapy（緩和治療）という区別が骨格になる。予後は病期と治療可能性に大きく依存する。¹ 局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例での術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） ＋手術の生存利益は10年後も持続することが示されている。²

1. 総論・危険因子

• 男性に多く、発症のピークは60〜70歳。
• 喫煙・飲酒と強く関連。
• その他の危険因子：バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）、腐食性物質誤飲caustic ingestion腐食性物質誤飲（caustic ingestion）caustic ingestion（腐食性物質誤飲）による狭窄/損傷、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）、憩室、遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）、熱い飲み物、ニトロソアミンnitrosaminesニトロソアミン（nitrosamines）nitrosamines（ニトロソアミン）。

2. 病型

良性腫瘍

悪性腫瘍

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

⭐ 「腺癌＝下部・欧米・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）」「扁平上皮癌＝全長・アジア/アフリカ・喫煙飲酒/アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）」という対比は頻出パターン。 部位・地域・背景疾患の3点セットで区別する。

Siewert分類（食道胃接合部腫瘍の分類）

食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） に及ぶ腺癌を腫瘍中心の位置で分ける。術式は中心だけで固定せず、食道側への浸潤長、リンパ節転移、切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） と再建を併せて選ぶ。

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

AJCC第8版では、接合部に及び、腫瘍中心が胃側2 cm以内にある病変は食道癌 esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer） esophageal cancer（食道癌） の病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） を用いる。胃側2 cmを越える中心なら、接合部への浸潤があっても胃癌として分類する。これはSiewert分類 Siewert classification Siewert分類（Siewert classification） Siewert classification（Siewert分類） をそのまま手術適応に置き換える規則ではない。³

3. 臨床像

• 嚥下障害——新規発症の嚥下障害は腫瘍を疑う所見とすべき。
• バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）・アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） の経過観察中に偶発的に発見されることもある。
• 吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）は稀。
• 播種性病変： 頸部リンパ節腫大、肝腫大hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大） （転移）、心窩部epigastrium 心窩部（epigastrium）epigastrium（心窩部） 腫瘤。
• 局所浸潤の症状：
  • 嗄声（反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺））
  • 咳嗽・喀血（気管浸潤）
  • 頸部腫脹neck swelling 頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹） （上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群））
  • Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）（交感神経幹sympathetic trunk 交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹） 浸潤）

⚠️ 新規の嚥下障害は年齢を問わず警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状である。 とくに進行性の症状、体重減少、出血を伴えば評価を急ぐ。 局所浸潤症状（嗄声・喀血・上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈） 閉塞・Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））が出ていれば、切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能） に近い進行例を疑う。

4. 診断

• 内視鏡： 最良の初期検査かつ確定検査——腫瘍の直接観察と疑わしい病変の複数生検が可能。
• バリウム嚥下barium swallow バリウム嚥下（barium swallow）barium swallow（バリウム嚥下） ： 内視鏡通過不能時や狭窄形態の補助として、特徴的な狭窄と口側 oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)） oral side (proximal, toward the mouth)（口側） 拡張を伴う非対称・不整な食道辺縁（リンゴの芯様病変apple-core lesionリンゴの芯様病変（apple-core lesion）apple-core lesion（リンゴの芯様病変））を確認する（食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） の必須所見ではない）。
• 病期診断staging 病期診断（staging）staging（病期診断） ：
  • 胸腹部（±骨盤）CT： 病変の位置・内容の同定、遠隔転移の除外。遠隔転移評価の精度向上のためPET-CTを追加する
  • 超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） ： 浸潤の深さと所属リンパ節病変を評価。疑わしいリンパ節の組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） が治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を変える場合はFNAなどを追加する。全身の遠隔転移をEUSだけで除外しない
  • 気管支鏡・耳鼻咽喉科otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)）otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 評価： 気道浸潤が疑われる中上部病変では気管支鏡、頸部病変や重複癌 second primary cancer 重複癌（second primary cancer） second primary cancer（重複癌） 検索では耳鼻咽喉科 otorhinolaryngology (ENT) 耳鼻咽喉科（otorhinolaryngology (ENT)） otorhinolaryngology (ENT)（耳鼻咽喉科） 評価を追加する

5. 病期分類（TNM）

⭐ 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） は採用体系と版を添える。 以下はAJCC第8版の定義で、2026年10月時点のAJCC臓器別更新一覧でも食道・接合部癌は第8版が現行である。AJCCの臓器別移行とUICCの改訂は別に確認し、「どの体系でも第8版が現行」とは扱わない。⁴

生成模式図（実際の患者画像ではありません）。

⚠️ T・N・Mの定義は組織型で共通だが、そこから作る病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） は共通ではない。 第8版は腺癌と扁平上皮癌で別々の病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） 表を用い、さらに臨床病期clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期） （cTNM）・病理病期pathological stage 病理病期（pathological stage）pathological stage（病理病期） （pTNM）・術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後の病理病期 pathological stage 病理病期（pathological stage） pathological stage（病理病期） （ypTNM）の3系統を共有しない別表として置いている。例外はypTNMで、これだけは両組織型で同一である。扁平上皮癌ではpT2N0M0から腫瘍の部位が病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） の因子として外れ、未分化（G4）という格付けは廃止された。³

💡 pT1をT1a／T1bに割ったのは、この線が治療法の分かれ目だからである。 粘膜内にとどまるT1aはリンパ節転移リスクが低く内視鏡的切除 endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection） endoscopic resection（内視鏡的切除） の対象になりうるが、粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） に達したT1bはリンパ節転移リスクが上がる。⭐ 局所進行例の多くが術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） を受ける現在、実臨床で読む病期はypTNMであることが多い。病期群stage group 病期群（stage group）stage group（病期群） の表そのものは食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）にまとめてある。

6. 治療

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal cancer'>食道癌</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='histology'>組織診</span>・病期・全身状態を評価"] --> B["表在性低リスク病変<br>内視鏡切除と標本の病理評価"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectable'>切除可能</span>な局所進行癌<br>組織型に応じた<span class='jp-term jp-term-diagram' title='multimodal therapy'>集学的治療</span>と手術"]
  A --> D["手術不適・希望しない例や頸部癌<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='definitive chemoradiotherapy'>根治的化学放射線療法</span>を検討"]
  A --> E["遠隔転移・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='curative therapy'>根治治療</span>困難<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic therapy'>全身療法</span>と症状緩和"]
  B --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='depth of invasion'>深達度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='differentiation'>分化度</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lymphovascular invasion'>脈管侵襲</span>・断端で<br>追加治療と追跡を決定"]
  C --> G["腺癌：周術期FLOTを優先<br>FLOT不適なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemo-radiotherapy'>術前化学放射線療法</span>を検討"]
  C --> H["扁平上皮癌：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant therapy'>術前治療</span>を選択<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='chemoradiotherapy'>化学放射線療法</span>など地域の指針に従う"]
  E --> I["嚥下障害の緩和<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='stent'>ステント</span>・放射線・栄養路などを選ぶ"]

表在性癌と内視鏡治療

可視癌はまず切除して組織評価し、残存バレット Barrett バレット（Barrett） Barrett（バレット） 上皮の焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） を組み合わせる。癌を組織診 histology 組織診（histology） histology（組織診） なしに焼灼 ablation 焼灼（ablation） ablation（焼灼） して深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度） 評価の機会を失わない。深い浸潤、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、低分化、垂直断端vertical margin 垂直断端（vertical margin）vertical margin（垂直断端） 陽性は追加治療を検討する所見である。⁶⁵

局所進行腫瘍

• 導入療法induction therapy 導入療法（induction therapy）induction therapy（導入療法） ：

  • 扁平上皮癌：術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） が標準的選択肢。オランダ366例（腺癌75%・扁平上皮癌23%）の無作為化試験（CROSS試験：カルボプラチン carboplatin カルボプラチン（carboplatin） carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxel パクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル） 週1回×5回＋放射線41.4 Gy/23分割）では、術前化学放射線療法neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy）neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） 後の手術は手術単独に比べR0切除R0 resection R0切除（R0 resection）R0 resection（R0切除） 率（92%対69%）と全生存期間overall survival, OS 全生存期間（overall survival, OS）overall survival, OS（全生存期間） 中央値（49.4か月対24.0か月、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.657）を改善し⁷、10年絶対生存利益も13%（38%対25%）と手術単独に対する上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） が10年後も持続する²
  • 腺癌：ESMO 2025やNCCNガイドラインは切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） な局所進行食道・接合部腺癌で周術期FLOTを優先し、不適例では術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） を検討する⁸。ESOPEC試験（ドイツ438例、中央値55か月追跡）はcT1N+・cT2-4aN+・cT2-4aN0の切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 食道・接合部腺癌を対象に、周術期FLOTがCROSS型の術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） より3年全生存割合 overall survival rate 全生存割合（overall survival rate） overall survival rate（全生存割合） を改善した（57.4%対50.7%、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.70、p=0.01）⁹

• 「T2〜T3またはN陽性なら全例同じ術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法）」とせず、局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例（cT2以深またはリンパ節転移陽性などを含み、T3・T4aかつN陽性に限定しない）では組織型（扁平上皮癌か腺癌か）・部位（胸部食道thoracic esophagus 胸部食道（thoracic esophagus）thoracic esophagus（胸部食道） か食道胃接合部 gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ） gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） か）・耐術能operability (surgical fitness) 耐術能（operability (surgical fitness)）operability (surgical fitness)（耐術能） と施設戦略を多職種で評価する。

• 続いて食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） 術＋系統的リンパ節郭清 systematic lymphadenectomy系統的リンパ節郭清（systematic lymphadenectomy） systematic lymphadenectomy（系統的リンパ節郭清）

術前化学放射線療法neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy）neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） 後にR0切除 R0 resection R0切除（R0 resection） R0 resection（R0切除） できても病理学的残存癌があれば、ニボルマブnivolumab ニボルマブ（nivolumab）nivolumab（ニボルマブ） の術後補助療法 postoperative adjuvant therapy術後補助療法（postoperative adjuvant therapy） postoperative adjuvant therapy（術後補助療法）が選択肢となる。CheckMate-577で評価された集団はこの条件を満たす患者で、手術前にFLOTだけを受けた患者へ同じ根拠をそのまま適用しない。¹⁰

手術が難しい、手術を希望しない、頸部の機能温存を重視する例などでは根治的化学放射線療法 definitive chemoradiotherapy 根治的化学放射線療法（definitive chemoradiotherapy） definitive chemoradiotherapy（根治的化学放射線療法） を検討する。「切除しない＝緩和治療 palliative therapy緩和治療（palliative therapy） palliative therapy（緩和治療）」とは限らない。⁸

高度嚥下障害に対する対症療法と栄養管理

• 内視鏡的拡張術endoscopic dilation内視鏡的拡張術（endoscopic dilation）endoscopic dilation（内視鏡的拡張術）
• 根治困難例の嚥下緩和にはSEMSを検討する。根治手術curative surgery 根治手術（curative surgery）curative surgery（根治手術） や術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） への橋渡しとしては推奨しない。栄養チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） などで支持する¹¹
• 経腸栄養enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養） チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） （経鼻栄養・空腸瘻jejunostomy 空腸瘻（jejunostomy）jejunostomy（空腸瘻） など）

⚠️ 胃を再建臓器（胃管）に使う予定の根治手術 curative surgery 根治手術（curative surgery） curative surgery（根治手術） 候補では、経皮内視鏡的胃瘻造設 gastrostomy 胃瘻造設（gastrostomy） gastrostomy（胃瘻造設） （PEG）が胃管形成や右胃大網動脈 right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery） right gastroepiploic artery（右胃大網動脈） の血流を損ない手術計画を妨げ得る。 栄養路は外科・内視鏡・栄養チームで予定術式を確認して選ぶ。

切除不能の基準

• 遠隔転移（肺、肝、骨、副腎、領域外リンパ perilymph 外リンパ（perilymph） perilymph（外リンパ） 節）
• T4b：大動脈、椎体、気管への浸潤

外科的切除術式

開胸thoracotomy開胸（thoracotomy）thoracotomy（開胸）、胸腔鏡thoracoscopy胸腔鏡（thoracoscopy）thoracoscopy（胸腔鏡）、ロボット支援などの到達方法は、切除範囲・吻合位置・再建経路とは別の選択軸である。胃管を使う場合は右胃大網動脈 right gastroepiploic artery 右胃大網動脈（right gastroepiploic artery） right gastroepiploic artery（右胃大網動脈） を温存して血流を保ち、胃が使えなければ結腸・空腸による再建も検討する。

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagectomy'>食道切除</span>後の再建"] --> B["胃管を形成<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='right gastroepiploic artery'>右胃大網動脈</span>の血流を保つ"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior mediastinum'>後縦隔</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retrosternal'>胸骨後</span>を通して挙上"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Ivor Lewis esophagectomy'>Ivor-Lewis法</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intrathoracic'>胸腔内</span>吻合<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='McKeown esophagectomy'>McKeown法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='transhiatal approach (transhiatal esophagectomy)'>経裂孔法</span>：頸部吻合"]
  D --> E["食道 → 胃管 → 十二指腸へ食物を送る"]
  A --> F["胃が使えない場合<br>結腸・空腸による代用を検討"]

出典：Xiu Rほか（2026）「Ivor Lewis minimally invasive oesophagectomy versus McKeown approach: short-term benefits and mid-term equivalence in a randomized trial for oesophageal squamous cell carcinoma」Fig. 2（CC BY 4.0）。PNGからWebPに変換。McKeown法McKeown esophagectomy McKeown法（McKeown esophagectomy）McKeown esophagectomy（McKeown法） は頸部、Ivor-Lewis法Ivor Lewis esophagectomy Ivor-Lewis法（Ivor Lewis esophagectomy）Ivor Lewis esophagectomy（Ivor-Lewis法） は胸腔内 intrathoracic 胸腔内（intrathoracic） intrathoracic（胸腔内） に吻合を置く。図は食道・胃の切除範囲を示し、再建後の胃管や通過路は描いていない。

💡 「経裂孔的＝限定的な郭清」「経胸的＝拡大した一括郭清」という対比が、この2術式を比べた無作為化試験の設計そのものである。 中下部食道腺癌220例の試験では、5年生存率は34%対36%で全体としては有意差が無かったが、転移リンパ節metastatic lymph node 転移リンパ節（metastatic lymph node）metastatic lymph node（転移リンパ節） が1〜8個の例に限れば経胸的到達のほうが5年局所領域無病生存が良かった（23%対64%）。転移が無い例と9個以上の例では差がない。¹² これは2007年公表試験の病理リンパ節数による部分集団解析であり、現行の周術期治療を受ける患者の術式を「転移1〜8個」で決める規則ではない。現在は部位、必要な郭清・断端、再建と患者背景を併せて選ぶ。

7. 予後と実際のマネジメント

予後は病期、R0切除R0 resectionR0切除（R0 resection）R0 resection（R0切除）、治療反応、全身状態で異なる。2023年総説の「全体の5年生存20%未満」は当時の集団の説明であり、現在の全地域・全病期に共通する数値として使わない。局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例でも根治を目指せる一方、遠隔転移例では病勢 disease activity (course) 病勢（disease activity (course)） disease activity (course)（病勢） 制御と生活の質を重視する。¹

• 早期病変early stage disease 早期病変（early stage disease）early stage disease（早期病変） ： 内視鏡切除標本 resection specimen 切除標本（resection specimen） resection specimen（切除標本） を評価して追加治療の要否を決める。
• 局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 癌： 組織型別の周術期治療を組み合わせ、R0切除R0 resection R0切除（R0 resection）R0 resection（R0切除） を目指す。
• 手術不適・局所切除local excision 局所切除（local excision）local excision（局所切除） 不能癌： 根治的化学放射線療法definitive chemoradiotherapy 根治的化学放射線療法（definitive chemoradiotherapy）definitive chemoradiotherapy（根治的化学放射線療法） の可能性を評価する。
• 遠隔転移・再発癌： 治療前に組織型、PD-L1、HER2（腺癌）、MSI/dMMRなどのバイオマーカー biomarker バイオマーカー（biomarker） biomarker（バイオマーカー） を評価し、化学療法、免疫チェックポイント阻害薬immune checkpoint inhibitor (ICI)免疫チェックポイント阻害薬（immune checkpoint inhibitor (ICI)）immune checkpoint inhibitor (ICI)（免疫チェックポイント阻害薬）、HER2標的療法などを選び、嚥下・疼痛・栄養の支持と緩和ケア palliative care 緩和ケア（palliative care） palliative care（緩和ケア） 併診を組み合わせる。
• HER2は進行腺癌の治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） で重要だが、局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 腺癌の術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） ＋手術にトラスツズマブ trastuzumab トラスツズマブ（trastuzumab） trastuzumab（トラスツズマブ） を追加したRTOG1010は生存利益を示さなかった。適応の異なる治療を混同しない。¹³
• 治療後の長期フォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） ： 再発監視だけでなく、吻合部狭窄anastomotic stricture吻合部狭窄（anastomotic stricture）anastomotic stricture（吻合部狭窄）、逆流、誤嚥、体重減少、サルコペニアsarcopeniaサルコペニア（sarcopenia）sarcopenia（サルコペニア）を継続的に評価して介入する。

緩和治療のさらなる選択肢

• 内視鏡的拡張術endoscopic dilation 内視鏡的拡張術（endoscopic dilation）endoscopic dilation（内視鏡的拡張術） （複数回の反復が可能）
• 食道ステント留置 stenting ステント留置（stenting） stenting（ステント留置） ：拡張型金属ステント stent ステント（stent） stent（ステント） の内視鏡的留置により腫瘍をバイパス
• 局所放射線療法focal radiotherapy局所放射線療法（focal radiotherapy）focal radiotherapy（局所放射線療法）
• 水分・栄養確保のための胃瘻 gastrostomy胃瘻（gastrostomy） gastrostomy（胃瘻）/空腸瘻jejunostomy 空腸瘻（jejunostomy）jejunostomy（空腸瘻） の外科的造設 surgical creation (e.g., stoma formation)造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設）

まとめ

• 食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） は腺癌（下部1/3・欧米・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） が背景）と扁平上皮癌（全長どこでも・アジア/アフリカに多い・喫煙飲酒/慢性アカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア） が背景）に大別される。
• Siewert分類Siewert classification Siewert分類（Siewert classification）Siewert classification（Siewert分類） は接合部腺癌を中心位置で3型に分ける。病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） の境界と実際の術式選択は分けて考える。
• 新規の嚥下障害は腫瘍を疑う警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状。局所浸潤症状（嗄声・喀血・上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈） 閉塞・Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））は進行例を示唆する。
• 診断は内視鏡が第一選択、病期診断staging 病期診断（staging）staging（病期診断） はCT/PET・超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） ＋FNA・気管支鏡を組み合わせる。
• 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） はここではAJCC第8版を用いる⁴。T・N・Mの定義は組織型共通だが、病期群stage group 病期群（stage group）stage group（病期群） は腺癌と扁平上皮癌で別表、さらにcTNM/pTNM/ypTNMも別表で、ypTNMだけが両組織型共通である³。
• 内視鏡治療endoscopic treatment 内視鏡治療（endoscopic treatment）endoscopic treatment（内視鏡治療） の適否は組織型と深達度 depth of invasion深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度）・分化度differentiation分化度（differentiation）differentiation（分化度）・脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）・断端で決める。腺癌の低リスクT1bにも専門施設での選択肢がある。⁶⁵
• 切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） な局所進行腺癌では周術期FLOTを優先し、不適例では術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） を検討する。手術不適例や頸部癌では根治的化学放射線療法 definitive chemoradiotherapy 根治的化学放射線療法（definitive chemoradiotherapy） definitive chemoradiotherapy（根治的化学放射線療法） も考える。⁸
• SEMSは緩和の選択肢であり、根治治療curative therapy 根治治療（curative therapy）curative therapy（根治治療） 予定例の安易な橋渡しにしない。¹¹
• 食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） では到達方法、郭清範囲、吻合位置、胃管の血流と再建経路を区別する。

食道クラスター cluster クラスター（cluster） cluster（クラスター） の他トピック：O/05: 食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）・GERD、O/06: 食道憩室esophageal diverticulum食道憩室（esophageal diverticulum）esophageal diverticulum（食道憩室）・アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）、O/07: 食道損傷（バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の病理も参照）。