食道腫瘍（症状・診断・治療）

🧠 食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）は「部位×組織型×背景疾患」の対応で覚える。 腺癌は下部1/3・欧米に多く・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）が背景、扁平上皮癌は食道のどこにでも発生しうるが日本・中国・南アフリカに多く・喫煙飲酒/慢性アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）が背景。診断は内視鏡＋生検が第一選択。局所進行例は集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） で根治を目指し、進行例は緩和目的で治療するという二分が治療の骨格で、5年生存率は改善してきたとはいえなお20%未満である。¹ 局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例での術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） ＋手術の生存利益は10年後も持続することが示されている。²

1. 総論・危険因子

• 男性に多く、発症のピークは60〜70歳。
• 喫煙・飲酒と強く関連。
• その他の危険因子：バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）、腐食性物質誤飲caustic ingestion腐食性物質誤飲（caustic ingestion）caustic ingestion（腐食性物質誤飲）による狭窄/損傷、アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）、憩室、遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）、熱い飲み物、ニトロソアミンnitrosaminesニトロソアミン（nitrosamines）nitrosamines（ニトロソアミン）。

2. 病型

良性腫瘍

悪性腫瘍

⭐ 「腺癌＝下部・欧米・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレットBarrettバレット（Barrett）Barrett（バレット）」「扁平上皮癌＝全長・アジア/アフリカ・喫煙飲酒/アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）」という対比は頻出パターン。 部位・地域・背景疾患の3点セットで区別する。

Siewert分類（食道胃接合部腫瘍の分類）

食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） （EGJ）に及ぶ腫瘍の分類——腫瘍中心の位置により外科的アプローチ（食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） として扱うか胃癌として扱うか）が決まる。

3. 臨床像

• 嚥下障害——新規発症の嚥下障害（特に45歳以上）は腫瘍を疑う所見とすべき。
• バレット食道Barrett esophagusバレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道）・アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD 胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症） の経過観察中に偶発的に発見されることもある。
• 吐血hematemesis吐血（hematemesis）hematemesis（吐血）は稀。
• 播種性病変： 頸部リンパ節腫大、肝腫大hepatomegaly 肝腫大（hepatomegaly）hepatomegaly（肝腫大） （転移）、心窩部epigastric 心窩部（epigastric）epigastric（心窩部） 腫瘤。
• 局所浸潤の症状：
  • 構音障害dysarthria 構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害） （反回神経麻痺recurrent laryngeal nerve palsy反回神経麻痺（recurrent laryngeal nerve palsy）recurrent laryngeal nerve palsy（反回神経麻痺））
  • 咳嗽・喀血（気管浸潤）
  • 頸部腫脹neck swelling 頸部腫脹（neck swelling）neck swelling（頸部腫脹） （上大静脈症候群superior vena cava syndrome, SVCS上大静脈症候群（superior vena cava syndrome, SVCS）superior vena cava syndrome, SVCS（上大静脈症候群））
  • Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群）（交感神経幹sympathetic trunk 交感神経幹（sympathetic trunk）sympathetic trunk（交感神経幹） 浸潤）

⚠️ 新規の嚥下障害は、45歳以上では特に「まず腫瘍を疑う」べき警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状。 局所浸潤症状（構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・喀血・上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈） 閉塞・Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））が出ていれば、切除不能unresectable 切除不能（unresectable）unresectable（切除不能） に近い進行例を疑う。

4. 診断

• 内視鏡： 最良の初期検査かつ確定検査——腫瘍の直接観察と疑わしい病変の生検が可能。
• バリウム嚥下barium swallow バリウム嚥下（barium swallow）barium swallow（バリウム嚥下） ： 特徴的な狭窄と口側 oral side (proximal, toward the mouth) 口側（oral side (proximal, toward the mouth)） oral side (proximal, toward the mouth)（口側） 拡張を伴う、非対称・不整な食道辺縁（リンゴの芯様病変apple-core lesionリンゴの芯様病変（apple-core lesion）apple-core lesion（リンゴの芯様病変））を確認。
• 病期診断staging 病期診断（staging）staging（病期診断） ：
  • 胸腹部CTCT（computed tomography）： 病変の位置・内容の同定、遠隔転移の除外。診断精度向上のためPETPET（positron emission tomography）を追加できる
  • 超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） ： 浸潤の深さと所属リンパ節病変を評価。感度・特異度向上のためFNA（穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診））と併用すべき
  • 気管支鏡： 気管分岐部carina 気管分岐部（carina）carina（気管分岐部） 以上の高さの病変で気道浸潤を除外するための病期診断 staging病期診断（staging） staging（病期診断）

5. 病期分類（TNM）

⭐ どの版のTNMTNM（tumor, node, metastasis）かを必ず添えて読む。 以下は AJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer）/UICCUICC（Union for International Cancer Control）第8版の定義である。AJCCは臓器ごとに順次第9版へ置き換えているが、食道・食道胃接合部gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ）gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） はその一覧に含まれておらず、第8版が現行である（第9版へ移行済みなのは唾液腺・HPVHPV（human papillomavirus）関連中咽頭 oropharynx中咽頭（oropharynx） oropharynx（中咽頭）・肺・胸腺・びまん性胸膜中皮腫 Mesothelioma中皮腫（Mesothelioma） Mesothelioma（中皮腫）・上咽頭・消化管神経内分泌腫瘍群 neuroendocrine neoplasm, NEN神経内分泌腫瘍群（neuroendocrine neoplasm, NEN） neuroendocrine neoplasm, NEN（神経内分泌腫瘍群）・外陰・虫垂・肛門・脳脊髄・子宮頸部）³。

⚠️ T・N・Mの定義は組織型で共通だが、そこから作る病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） は共通ではない。 第8版は腺癌と扁平上皮癌で別々の病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） 表を用い、さらに臨床病期clinical stage (cTNM) 臨床病期（clinical stage (cTNM)）clinical stage (cTNM)（臨床病期） （cTNMcTNM, clinical TNM）・病理病期pathological stage 病理病期（pathological stage）pathological stage（病理病期） （pTNMpTNM, pathological TNM）・術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後の病理病期 pathological stage 病理病期（pathological stage） pathological stage（病理病期） （ypTNMypTNM, post-neoadjuvant pathological TNM）の3系統を共有しない別表として置いている。例外はypTNMで、これだけは両組織型で同一である。扁平上皮癌ではpT2N0M0から腫瘍の部位が病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） の因子として外れ、未分化（G4）という格付けは廃止された。⁴

💡 pT1をT1a／T1bに割ったのは、この線が治療法の分かれ目だからである。 粘膜内にとどまるT1aはリンパ節転移リスクが低く内視鏡的切除 endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection） endoscopic resection（内視鏡的切除） の対象になりうるが、粘膜下層submucosa 粘膜下層（submucosa）submucosa（粘膜下層） に達したT1bはリンパ節転移リスクが上がる。⭐ 局所進行例の多くが術前治療 neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy） neoadjuvant therapy（術前治療） を受ける現在、実臨床で読む病期はypTNMであることが多い。病期群stage group 病期群（stage group）stage group（病期群） の表そのものは食道癌esophageal cancer食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌）にまとめてある。

6. 治療

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophageal cancer'>食道癌</span>の診断・病期確定"]
  A --> B["局所進行例（T3-T4a, N1-3）"]
  A --> C["高度嚥下障害への対症療法"]
  A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unresectable'>切除不能</span>基準に該当"]
  B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='induction therapy'>導入療法</span>：扁平上皮癌は<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemo-radiotherapy'>術前化学放射線療法</span><br>腺癌は周術期FLOTまたは<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neoadjuvant chemo-radiotherapy'>術前化学放射線療法</span>"]
  B1 --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='esophagectomy'>食道切除</span>術＋リンパ節郭清"]
  C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endoscopic dilation'>内視鏡的拡張術</span>"]
  C --> C2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='self-expanding metal stent'>自己拡張型金属ステント</span>留置"]
  C --> C3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='enteral nutrition, EN'>経腸栄養</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tube'>チューブ</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='jejunostomy'>空腸瘻</span>）"]
  D --> D1["遠隔転移（肺・肝・骨・副腎・領域<span class='jp-term jp-term-diagram' title='perilymph'>外リンパ</span>節）"]
  D --> D2["T4b：大動脈・椎体・気管への浸潤"]

局所進行腫瘍

• 導入療法induction therapy 導入療法（induction therapy）induction therapy（導入療法） ：
  • 扁平上皮癌：術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） が標準的選択肢。CROSS試験（カルボプラチンcarboplatin カルボプラチン（carboplatin）carboplatin（カルボプラチン） ＋パクリタキセル paclitaxel パクリタキセル（paclitaxel） paclitaxel（パクリタキセル） 週1回×5回＋放射線41.4 Gy/23分割）の10年絶対生存利益は13%（38%対25%）で、手術単独に対する上乗せ add-on (incremental benefit) 上乗せ（add-on (incremental benefit)） add-on (incremental benefit)（上乗せ） は10年後も持続する²
  • 腺癌：術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） も有効だが、切除可能resectable 切除可能（resectable）resectable（切除可能） 局所進行例では周術期FLOTが有力な標準選択肢。ESOPEC試験はcT1N+・cT2-4aN+・cT2-4aN0の切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 食道腺癌 esophageal adenocarcinoma食道腺癌（esophageal adenocarcinoma） esophageal adenocarcinoma（食道腺癌）を対象に、FLOTが術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） より3年全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） を改善した（57.4%対50.7%、ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 0.70）⁵
• 化学療法の骨格は白金製剤 platinum agent 白金製剤（platinum agent） platinum agent（白金製剤） とフルオロウラシル fluorouracil (5-FU) フルオロウラシル（fluorouracil (5-FU)） fluorouracil (5-FU)（フルオロウラシル） である
• 続いて食道切除esophagectomy 食道切除（esophagectomy）esophagectomy（食道切除） 術＋リンパ節郭清

高度嚥下障害に対する対症療法

• 内視鏡的拡張術endoscopic dilation内視鏡的拡張術（endoscopic dilation）endoscopic dilation（内視鏡的拡張術）
• 自己拡張型金属ステントself-expanding metal stent 自己拡張型金属ステント（self-expanding metal stent）self-expanding metal stent（自己拡張型金属ステント） （SEMS）留置
• 経腸栄養enteral nutrition, EN 経腸栄養（enteral nutrition, EN）enteral nutrition, EN（経腸栄養） チューブ tube チューブ（tube） tube（チューブ） （空腸瘻jejunostomy空腸瘻（jejunostomy）jejunostomy（空腸瘻））

切除不能の基準

• 遠隔転移（肺、肝、骨、副腎、領域外リンパ perilymph 外リンパ（perilymph） perilymph（外リンパ） 節）
• T4b：大動脈、椎体、気管への浸潤

外科的切除術式

その他のアプローチ：開胸 thoracotomy開胸（thoracotomy） thoracotomy（開胸）/低侵襲食道切除術minimally invasive esophagectomy (MIE)低侵襲食道切除術（minimally invasive esophagectomy (MIE)）minimally invasive esophagectomy (MIE)（低侵襲食道切除術）/ロボット支援低侵襲食道切除術robot-assisted minimally invasive esophagectomy (RAMIE)ロボット支援低侵襲食道切除術（robot-assisted minimally invasive esophagectomy (RAMIE)）robot-assisted minimally invasive esophagectomy (RAMIE)（ロボット支援低侵襲食道切除術）、頸部/胸部吻合、正所性/胸骨後retrosternal 胸骨後（retrosternal）retrosternal（胸骨後） 経路。

💡 「経裂孔的＝限定的な郭清」「経胸的＝拡大したen bloc郭清」という対比が、この2術式を比べた無作為化試験の設計そのものである。 中下部食道腺癌220例の試験では、5年生存率は34%対36%で全体としては有意差が無かったが、転移リンパ節が1〜8個の例に限れば経胸的到達のほうが5年局所領域無病生存が良かった（23%対64%）。転移が無い例と9個以上の例では差がない。⁶ つまり術式選択は、腫瘍部位・再建経路・患者背景に加えて、どれだけのリンパ節転移を想定するかで決まる。

7. 予後と実際のマネジメント

予後はなお不良で、5年生存率は近年改善してきたとはいえ全体で20%未満にとどまる。局所進行例は集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） で根治を目指し、進行例は緩和目的で治療する。¹ 局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例での術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） ＋手術の生存利益が10年後も持続することは、その根治志向を支える根拠である。²

⚠️ 「全体の5年生存率」を個々の患者の見通しとして使わない。 この値は地域と時代で大きく動き、実際の予後は組織型よりも病期・R0切除R0 resection R0切除（R0 resection）R0 resection（R0切除） の可否・治療反応・全身状態で決まる。患者に見通しを語るときは病期別のデータを用いる（外科学 S-06：食道悪性疾患の診断と治療でも同じ注意を置いている）。

• Tis・リンパ節転移所見のない一部T1病変 → 病変の大きさ・性状と術者 operator (person performing the procedure) 術者（operator (person performing the procedure)） operator (person performing the procedure)（術者） の習熟度に応じて内視鏡的切除 endoscopic resection 内視鏡的切除（endoscopic resection） endoscopic resection（内視鏡的切除） または焼灼療法 ablation 焼灼療法（ablation） ablation（焼灼療法） を行う¹
• 転移のない高悪性度 high-grade (aggressive) 高悪性度（high-grade (aggressive)） high-grade (aggressive)（高悪性度） 病変 → 外科的切除（区域的segmental区域的（segmental）segmental（区域的）/全食道切除 esophagectomy 食道切除（esophagectomy） esophagectomy（食道切除） 術）。⚠️ ただし根治切除curative resection 根治切除（curative resection）curative resection（根治切除） が可能なのは症例の20〜45%にとどまり、切除できた例でも切除縁 resection margin 切除縁（resection margin） resection margin（切除縁） に腫瘍細胞が残ることが少なくない
• 局所進行腫瘍 → 組織型に応じて術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） または周術期化学療法 perioperative chemotherapy 周術期化学療法（perioperative chemotherapy） perioperative chemotherapy（周術期化学療法） を選択し、R0切除R0 resection R0切除（R0 resection）R0 resection（R0切除） を目指す
• HER2HER2（human epidermal growth factor receptor 2）検査は進行・再発例の全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） 選択で重要だが、局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 食道腺癌 esophageal adenocarcinoma 食道腺癌（esophageal adenocarcinoma） esophageal adenocarcinoma（食道腺癌） の三者併用（術前化学放射線療法neoadjuvant chemo-radiotherapy 術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy）neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法） ＋手術）へのトラスツズマブtrastuzumabトラスツズマブ（trastuzumab）trastuzumab（トラスツズマブ）追加は明確な有効性を示していない⁷

緩和治療のさらなる選択肢

• 内視鏡的拡張術endoscopic dilation 内視鏡的拡張術（endoscopic dilation）endoscopic dilation（内視鏡的拡張術） （複数回の反復が可能）
• 食道ステント留置 stenting ステント留置（stenting） stenting（ステント留置） ：拡張型金属ステント stent ステント（stent） stent（ステント） の内視鏡的留置により腫瘍をバイパス
• 局所放射線療法focal radiotherapy局所放射線療法（focal radiotherapy）focal radiotherapy（局所放射線療法）
• 水分・栄養確保のための胃瘻 gastrostomy胃瘻（gastrostomy） gastrostomy（胃瘻）/空腸瘻jejunostomy 空腸瘻（jejunostomy）jejunostomy（空腸瘻） の外科的造設 surgical creation (e.g., stoma formation)造設（surgical creation (e.g., stoma formation)） surgical creation (e.g., stoma formation)（造設）

まとめ

• 食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） は腺癌（下部1/3・欧米・胃食道逆流症gastroesophageal reflux disease, GERD胃食道逆流症（gastroesophageal reflux disease, GERD）gastroesophageal reflux disease, GERD（胃食道逆流症）/バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） が背景）と扁平上皮癌（全長どこでも・アジア/アフリカに多い・喫煙飲酒/慢性アカラシア achalasia アカラシア（achalasia） achalasia（アカラシア） が背景）に大別される。
• Siewert分類は食道胃接合部 gastroesophageal junction, GEJ 食道胃接合部（gastroesophageal junction, GEJ） gastroesophageal junction, GEJ（食道胃接合部） 腫瘍を腫瘍中心の位置で3型に分け、食道癌esophageal cancer 食道癌（esophageal cancer）esophageal cancer（食道癌） として扱うか胃癌として扱うかを決める。
• 新規の嚥下障害は（特に45歳以上で）腫瘍を疑う警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） 症状。局所浸潤症状（構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・喀血・上大静脈superior vena cava (SVC) 上大静脈（superior vena cava (SVC)）superior vena cava (SVC)（上大静脈） 閉塞・Horner症候群Horner syndromeHorner症候群（Horner syndrome）Horner syndrome（Horner症候群））は進行例を示唆する。
• 診断は内視鏡が第一選択、病期診断staging 病期診断（staging）staging（病期診断） はCT/PET・超音波内視鏡endoscopic ultrasonography, EUS 超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS）endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡） ＋FNA・気管支鏡を組み合わせる。
• 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） はAJCC/UICC第8版が現行（食道は第9版へ未移行）³。T・N・Mの定義は組織型共通だが、病期群stage group 病期群（stage group）stage group（病期群） は腺癌と扁平上皮癌で別表、さらにcTNM/pTNM/ypTNMも別表で、ypTNMだけが両組織型共通である⁴。
• 局所進行例は導入化学(放射線)療法後に食道切除 esophagectomy 食道切除（esophagectomy） esophagectomy（食道切除） 術＋リンパ節郭清を行う。扁平上皮癌は術前化学放射線療法 neoadjuvant chemo-radiotherapy術前化学放射線療法（neoadjuvant chemo-radiotherapy） neoadjuvant chemo-radiotherapy（術前化学放射線療法）²、腺癌は周術期FLOT⁵。術式は経裂孔的・Ivor-Lewis・McKeownから病変部位や必要な郭清範囲に応じて選択する——経裂孔的到達は縦隔郭清が限られ、転移リンパ節が1〜8個の例では経胸的到達のほうが局所領域無病生存が良い⁶。
• 予後はなお不良で、5年生存率は改善してきたとはいえ全体で20%未満である¹。根治切除curative resection 根治切除（curative resection）curative resection（根治切除） が可能なのは症例の20〜45%にとどまる。局所進行切除可能 resectable 切除可能（resectable） resectable（切除可能） 例では集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） で根治を目指し、切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）・転移例では内視鏡的拡張 endoscopic dilation内視鏡的拡張（endoscopic dilation） endoscopic dilation（内視鏡的拡張）・ステントstentステント（stent）stent（ステント）・放射線・栄養瘻などの緩和治療 palliative therapy 緩和治療（palliative therapy） palliative therapy（緩和治療） を組み合わせる。

食道クラスター cluster クラスター（cluster） cluster（クラスター） の他トピック：B/05: 食道裂孔ヘルニアhiatal hernia食道裂孔ヘルニア（hiatal hernia）hiatal hernia（食道裂孔ヘルニア）・GERD、B/06: 食道憩室esophageal diverticulum食道憩室（esophageal diverticulum）esophageal diverticulum（食道憩室）・アカラシアachalasiaアカラシア（achalasia）achalasia（アカラシア）、B/07: 食道損傷（バレット食道Barrett esophagus バレット食道（Barrett esophagus）Barrett esophagus（バレット食道） の病理も参照）。