病理学

病理学 · B/20

癌のグレード分類と病期分類（Grading/Staging）

Grading and staging of cancer

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Score / スコアHigh-yield / ポイント
応用トピック
皮膚悪性黒色腫の病型・臨床徴候・予後因子癌治療の原則腫瘍の組織学的診断直腸腫瘍の疫学・病因・組織・病期・症状・診断肺癌の診断と病期分類外科的腫瘍学 I：診断の基本原則食道腫瘍（症状・診断・治療）大腸腫瘍（症状・診断・治療）悪性乳腺腫瘍（症状・診断・治療）外科腫瘍学の原則：TNM病期・周術期治療・多職種診療
スコア
TNM分類

🧠 全体像：グレードとは違う問いに答える——グレードは「顕微鏡で見てどれだけ悪そうか」、は「実際にどこまで広がったか」であり、後者の方が一般に予後を強く決める。M1（遠隔転移）は多くのでT・Nの値によらずIVへ引き上げる、という原則は必ず押さえる（ただしのような例外がある）。

概要

と はいずれも悪性度を定量化するが、異なる問いに答える：グレード ＝ 腫瘍はどれだけ攻撃的に見えるか？（組織像）、病期 ＝ どこまで広がったか？（進展度）。の方が一般に重要な予後因子。

グレード分類 — 分化・退形成

（起源組織との類似性）、、に基づく。

グレード 分化
GX 評価不能 —
G1（低） 高分化 <25%
G2（中） 中分化 25〜50%
G3（高） 低分化 50〜75%
G4（高） 低分化・ >75%
  • 高分化 → 予後良好、 → 予後不良。
  • ⚠️ この百分率による4段階の枠組みは特定の臓器を想定しない一般化した骨格である。 に基づく数値的な腫瘍グレーディングは1920年のBroders（唇の扁平上皮癌500例超をで4段階に分類し予後との関連を示した）に遡り、複数のへ応用されてきた歴史をもつ1。しかし現在の実臨床では、臓器ごとに専用のグレーディング体系を用いる：乳癌はNottingham組織学的スコア（腺管形成の割合・核・規定視野あたりの核分裂数の合計）2、前立腺癌はGleasonパターンに基づくISUP/ grade group（1〜5段階）3、は/ISUP分類（・に適用し、には用いない）4、軟部肉腫はFNCLCC（組織型・壊死・に基づく3段階）5をそれぞれ用いる。

病期分類 — TNM

要素 意味
T（T0〜T4、） の大きさ・局所浸潤の深さ（ ＝ ）
N（N0〜N3）
M（M0/M1） 遠隔転移

病期はTNMを組み合わせる：I（T1〜T2 N0 M0、約93%）→ IV（任意のT、任意のN、M1）— 大まかには、I〜IIIは手術を軸とした局所治療（進行度に応じて化学療法・放射線療法を組み合わせる）、IVは薬物療法が中心になる。は・版・患者状態ごとに決まるので、この対応は目安にとどまる。

⚠️ 「I（T1〜T2 N0 M0、約93%）」は、どのの話かが本文に明示されていない。 病期別はごとに大きく異なり、同じ「T1〜T2 N0 M0」でも実際のT・Nのや境界は臓器ごとの版で異なるため、を特定しないままこの数値を暗記しても臨床的には使えない。実際の予後説明には臓器別・最新版のデータを用いる。

⚠️ /の分類は版を重ねており、2団体で版の出し方が違う。 は2025年7月に分類第9版を刊行し、2026年1月1日からの適用を推奨している6。第9版の改訂はと協働し、とのと病期が一致するように行われている7。一方は部位ごとに「Version 9」を順次公開しており、第8版（2017年発行）は未改訂の部位では引き続き現行である。でVersion 9へ移行済みの部位は・関連（2026年）、肺癌・瘍・びまん性胸膜・（2025年）、6部位（虫垂・結腸直腸・十二指腸およびVater・空腸回腸・膵・胃）と（2024年）、虫垂癌・肛門癌・脳（2023年）、（2021年）と広がっており8、改訂ごとにN分類の細分化やStage群の再編が行われることがある9。「第◯版に基づくか」を明示せずに病期を解釈すると、版間でStage境界がずれていることを見落とす。

重要な原則

💡 ポイント： グレード ＝ 組織学的分化・・（G1高分化 → G4）。 ＝ （腫瘍・リンパ節・転移）＝ 進展度で、通常より強い予後因子。M1転移は原則IVへ引き上げる（の55歳未満はM1でもII期という例外あり）。 ＝ 。

まとめ

  • は・・に基づき、G1（高分化）からG4（低分化・）まで悪性度の見た目を反映する。
  • （）はの大きさ・深さ（T）、（N）、遠隔転移（M）を組み合わせ、進展度を反映する。
  • の方がグレードより一般に強い予後因子で、診断時の病期がを導く（大まかにはI〜IIIは手術を軸とした局所治療、IVは薬物療法が中心）。
  • M1（遠隔転移）は定義上悪性であり、多くのでT・Nの値にかかわらずIVへ引き上げる（の55歳未満はM1でもII期）。はを意味する。
  • 分類は版に依存する。は第9版（2025年刊行、2026年1月から適用推奨）、は第8版を基盤に部位ごとにVersion 9へ順次移行している。

出典

  1. 1.Albert C. Broders, tumor grading, and the origin of the long road to personalized cancer care（Cancer Medicine・2020）1920年にAlbert C. Brodersが唇の扁平上皮癌500例超を分化度に基づき盲検的に4段階へ分類し、この数値グレーディングが予後を予測できることを示したこと、その後複数の癌種・部位へ応用され、Cuthbert Dukesの病期分類（直腸腺癌の局所浸潤の深さとリンパ節転移の有無）の基礎にもなったことを確認した閲覧 2026-08-27
  2. 2.Pathological prognostic factors in breast cancer. I. The value of histological grade in breast cancer: experience from a large study with long-term follow-up（Histopathology（Elston CW, Ellis IO）・1991）Bloom-Richardson法を改良したNottingham法の組織学的グレードが、腺管形成の割合・核多形性の程度・規定視野面積での正確な分裂像数という3つの形態学的特徴を半定量的に評価し、それぞれの点数の合計から3段階の分化度を導く乳癌専用の方式であることを確認した閲覧 2026-08-27
  3. 3.The 2016 WHO Classification of Tumours of the Urinary System and Male Genital Organs-Part B: Prostate and Bladder Tumours（European Urology（WHO 2016年分類の要約）・2016）2016年WHO分類は前立腺癌にGleasonパターンに基づく5段階のgrade groupingを採用したことを確認した閲覧 2026-08-27
  4. 4.The International Society of Urological Pathology (ISUP) grading system for renal cell carcinoma and other prognostic parameters（American Journal of Surgical Pathology・2013）WHO/ISUP核異型度分類の判定法と、淡明細胞型・乳頭状腎細胞癌への適用、嫌色素性腎細胞癌には適用しないことを確認した閲覧 2026-08-27
  5. 5.Grading of soft tissue sarcomas: review and update（Archives of Pathology & Laboratory Medicine（Coindre JM.）・2006）成人軟部肉腫では組織学的gradingが最も重要な予後因子かつ転移リスクの最良の指標であること、広く用いられるフランス式（FNCLCC）とNCI式はいずれも3段階で組織型・亜型、腫瘍壊死、核分裂活性に基づくことを確認した閲覧 2026-08-27
  6. 6.9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours now available!（Union for International Cancer Control (UICC)・2025）UICCが2025年7月にTNM分類第9版を刊行したと告知し、第9版を2026年1月1日から適用するよう推奨していることを確認した。閲覧 2026-09-23
  7. 7.The 9th Edition of the UICC TNM Classification of Malignant Tumours: Updates and Rationale for Change（Union for International Cancer Control (UICC)・2026）全文（PMC13432304、Int J Cancer 2026;159:1588–1601）で、UICC TNM分類第9版が刊行済みで（本文中の書誌は Wiley, 2025）、第8版から第9版への変更点を要約した総説であること、改訂はAJCCと協働しUICCとAJCCのTNMと病期が一致するよう行われていること、第9版で改訂されなかった部位は今後AJCCとともに見直す予定であることを確認した。本文は分化型甲状腺癌を、年齢が病期の定義に含まれる「まれな例外」として挙げている。閲覧 2026-09-23
  8. 8.AJCC Version 9 Cancer Staging System（American College of Surgeons（AJCC）・2026）掲載ページを取得して確認した。逐語で「All disease sites in the 8th Edition Cancer Staging Manual remain current until replaced with Version 9.」「Updated Version 9 disease sites go into effect on January 1 following their release.」とある。同ページが年別に掲げる Version 9 プロトコルの一覧は、2026年が Salivary Glands（唾液腺）と Oropharynx (HPV-Associated)（HPV関連中咽頭）、2025年が Lung（肺）・Thymus（胸腺）・Diffuse Pleural Mesothelioma（びまん性胸膜中皮腫）・Nasopharynx（上咽頭）、2024年が NET Appendix・NET Colon and Rectum・NET Duodenum and Ampulla of Vater・NET Jejunum and Ileum・NET Pancreas・NET Stomach の神経内分泌腫瘍6部位と Vulva（外陰）、2023年が Appendix（虫垂）・Anus（肛門）・Brain & Spinal Cord（脳脊髄）、2021年が Cervix Uteri（子宮頸部）である。ここに挙がっていない部位（乳房、食道および食道胃接合部、皮膚黒色腫を含む）は第8版が現行版である。閲覧 2026-09-21
  9. 9.Eighth Edition of the UICC Classification of Malignant Tumours: an overview of the changes in the pathological TNM classification criteria-What has changed and why?（Virchows Archiv・2018）UICC分類第8版でN分類の細分化やStage群の再編など病理学的TNM基準に加えられた変更点と、それらの根拠を確認した閲覧 2026-08-27
  10. 10.Updated American Joint Committee on Cancer/Tumor-Node-Metastasis Staging System for Differentiated and Anaplastic Thyroid Cancer (Eighth Edition): What Changed and Why?（Thyroid・2017）全文（PMC5467103）で、AJCC第8版の分化型甲状腺癌では55歳未満の遠隔転移例（M1）がStage IIに分類されること（第7版でStage IVだった45〜54歳のM1例はStage IIへ移り、その10年疾患特異的生存率は68%）を確認した。閲覧 2026-09-23