腫瘍の組織学的診断

🧠 全体像：病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） は「何の腫瘍か」だけでなく、病期、予後、切除の完全性 completeness完全性（completeness） completeness（完全性）、治療標的を一つの報告書へ統合する。適切な検体採取・固定・肉眼検索が、顕微鏡・分子検査の質を決める。

検体から報告まで

flowchart TD
  A["臨床情報・検体採取"] --> B["固定・方向づけ・断端マーキング"]
  B --> C["肉眼観察と代表部位の切り出し"]
  C --> D["H&E組織診断"]
  D --> E["必要に応じIHC・ISH・分子検査"]
  E --> F["構造化病理報告"]
  F --> G["病期・予後・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='therapeutic options'>治療選択</span>へ統合"]

肉眼診断

• 検体の種類、臓器、方向、腫瘍の位置・最大径を記録する。正確な病理報告は、標準化された肉眼観察と適切な切り出しから始まる。¹
• 切除断端surgical margin 切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端） を色素で識別し、腫瘍との最短距離を評価する。
• 術前治療neoadjuvant therapy 術前治療（neoadjuvant therapy）neoadjuvant therapy（術前治療） 後は治療前情報と照合し、残存腫瘍residual tumor 残存腫瘍（residual tumor）residual tumor（残存腫瘍） 床、壊死、線維化を広く検索する。臓器別基準に従い、残存腫瘍residual tumor 残存腫瘍（residual tumor）residual tumor（残存腫瘍） 量、治療反応、ypTNMypTNM（post-neoadjuvant pathological TNM）を構造化して報告する。²
• リンパ節を回収し、個数、転移、節外進展extranodal extension (ENE) 節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展） を腫瘍別プロトコルに従って記録する。

顕微鏡・補助検査

構造化病理報告の主要項目

1. 診断名と組織型
2. 腫瘍の大きさ・局在・多発性
3. gradeと臓器固有の特徴
4. 局所浸潤、脈管侵襲lymphovascular invasion脈管侵襲（lymphovascular invasion）lymphovascular invasion（脈管侵襲）、神経周囲浸潤perineural invasion神経周囲浸潤（perineural invasion）perineural invasion（神経周囲浸潤）
5. 切除断端surgical margin切除断端（surgical margin）surgical margin（切除断端）
6. リンパ節の検索数・転移数・節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展）
7. 病理学的TNM（pTNMpTNM, pathological TNM）³
8. 治療効果と必要なバイオマーカー Biomarkersバイオマーカー（Biomarkers） Biomarkers（バイオマーカー）

Gradeの代表例

• 乳癌ではNottingham組織学的スコア（Nottingham histologic score、旧称Bloom–Richardson系）を用いる。
• 前立腺癌ではGleason patternを組み合わせ、Grade Groupへ整理する。

💡 stageは解剖学的な広がり、gradeは顕微鏡的な悪性度であり、同じ概念ではない。予後は腫瘍種ごとにstage、grade、分子所見、患者因子を統合して判断する。

まとめ

• 病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） の精度は、採取・固定・方向づけ・切り出しから始まる。
• 報告書は組織型、grade、断端、リンパ節、pTNM、バイオマーカーBiomarkers バイオマーカー（Biomarkers）Biomarkers（バイオマーカー） を構造化する。
• 病理所見は単独でなく、臨床・画像・手術所見と多職種で統合する。