腫瘍学 · I-05

各種腫瘍の画像診断

Diagnostic imaging of different tumours

画像所見: 超音波内視鏡

🧠 全体像：腫瘍画像では万能な検査はない。粘膜病変は内視鏡と生検、全身進展はCT、局所軟部組織はMRI、表在臓器と穿刺誘導は超音波、代謝・全身再発は選択例でPET/CT、という役割分担で考える。

臓器別の第一選択と追加検査

領域	主な初期評価	局所・病期評価の要点
頭頸部	診察・内視鏡、頸部超音波neck ultrasonography頸部超音波（neck ultrasonography）neck ultrasonography（頸部超音波）	造影CTまたはMRI。神経周囲進展perineural spread神経周囲進展（perineural spread）perineural spread（神経周囲進展）・頭蓋内進展intracranial extension 頭蓋内進展（intracranial extension）intracranial extension（頭蓋内進展）はMRI、骨破壊bone destruction 骨破壊（bone destruction）bone destruction（骨破壊）はCT
甲状腺・唾液腺	超音波	超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下）穿刺。悪性の深部進展はCT/MRI
食道・胃	内視鏡＋生検	壁深達度 depth of invasion 深達度（depth of invasion） depth of invasion（深達度）は超音波内視鏡 endoscopic ultrasonography, EUS超音波内視鏡（endoscopic ultrasonography, EUS） endoscopic ultrasonography, EUS（超音波内視鏡）、遠隔進展は造影CT、選択例でPET/CT
小腸	CT / MR enterography	粘膜評価にはカプセル・内視鏡を病態に応じて追加
大腸	大腸内視鏡colonoscopy 大腸内視鏡（colonoscopy）colonoscopy（大腸内視鏡）＋生検	全周観察不能時はCT colonography。病期は造影CT¹
直腸	内視鏡＋生検	骨盤MRIで壁外浸潤、mesorectal fascia、リンパ節を評価¹
肝	超音波	多相造影CTmultiphase contrast-enhanced CT 多相造影CT（multiphase contrast-enhanced CT）multiphase contrast-enhanced CT（多相造影CT）またはMRIで血流パターン。背景肝疾患も考慮
膵・胆道	多相造影CTmultiphase contrast-enhanced CT多相造影CT（multiphase contrast-enhanced CT）multiphase contrast-enhanced CT（多相造影CT）	MRI / MRCP、EUSを追加し、血管浸潤vascular invasion血管浸潤（vascular invasion）vascular invasion（血管浸潤）・切除可能性resectability 切除可能性（resectability）resectability（切除可能性）を評価
婦人科	経腟＋経腹超音波 transabdominal ultrasound, TAUS経腹超音波（transabdominal ultrasound, TAUS） transabdominal ultrasound, TAUS（経腹超音波）	骨盤MRIで局所進展 local extension局所進展（local extension） local extension（局所進展）、進行例はCT/PETを適応別に追加
腎・尿路	超音波または造影CT	CT urography、MRIで静脈・周囲進展。尿路上皮癌urothelial carcinoma尿路上皮癌（urothelial carcinoma）urothelial carcinoma（尿路上皮癌）は内視鏡評価も必要
膀胱	膀胱鏡cystoscopy (cystoscope) 膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）＋組織	局所病期local stage局所病期（local stage）local stage（局所病期）、とくに筋層浸潤の評価にはmultiparametric MRIが追加価値を持ち、CTは主に上部尿路・リンパ節・遠隔病期を補う²
前立腺	PSA・診察後のmultiparametric MRI	MRI標的＋系統的生検を臨床状況 clinical setting 臨床状況（clinical setting） clinical setting（臨床状況）に応じて行う
肺	胸部CT	診断・病期に造影CT、PET/CT、気管支鏡・経皮生検percutaneous biopsy 経皮生検（percutaneous biopsy）percutaneous biopsy（経皮生検）を組み合わせる。PET陽性または画像上異常な縦隔リンパ節 mediastinal lymph nodes 縦隔リンパ節（mediastinal lymph nodes） mediastinal lymph nodes（縦隔リンパ節）は、治療方針treatment strategy 治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）が変わるなら組織確認する³
乳房	マンモグラフィmammography マンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ）＋超音波	MRIは高リスク、病変範囲、術前評価など選択例
中枢神経	造影MRI	急性期・出血・骨はCT。手術計画に機能MRIなどを追加し得る
骨・軟部	単純X線、MRI	骨皮質cortical bone 骨皮質（cortical bone）cortical bone（骨皮質）はCT、髄内・軟部進展はMRI、全身骨病変 bone lesions 骨病変（bone lesions） bone lesions（骨病変）はPET/CT・骨シンチbone scintigraphy 骨シンチ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチ）を病型別に選ぶ
リンパ腫	造影CTまたはFDG-PET/CT	確定には適切な組織生検 tissue biopsy組織生検（tissue biopsy） tissue biopsy（組織生検）。サイズだけで反応を判定しない

flowchart TD
  A["臓器・症状から病変を疑う"] --> B["局所に適した初期画像"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='image guidance'>画像誘導</span>または内視鏡で組織採取"]
  C --> D["組織型・分子所見を確定"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='local extension'>局所進展</span>と遠隔転移を<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>・治療計画を決定"]

読影の落とし穴

リンパ節は大きさだけで悪性・反応性を確実に区別できない。
治療後の瘢痕、線維化、炎症は再発と似る。時系列time-line時系列（time-line）time-line（時系列）、MRI、PET/CT、必要なら生検で統合する。
中枢神経腫瘍CNS tumor 中枢神経腫瘍（CNS tumor）CNS tumor（中枢神経腫瘍）の第一選択を一律にCTとせず、通常は造影MRIが中心である。
「PET陽性＝癌」「PET陰性＝非癌」ではない。

まとめ

粘膜は内視鏡と生検、局所軟部進展はMRI、全身進展はCTが基本軸となる。
PET/CT・核医学は組織型と臨床目的を選んで用いる。
画像は病期と生検部位を導くが、病理診断pathological diagnosis病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断）を置き換えない。

出典

1.ESR Essentials: Imaging in colorectal cancer-practice recommendations by ESGAR（2024）大腸・直腸癌で内視鏡、CT colonography、CT、MRIを診断段階と臨床目的に応じて使い分けることを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Imaging in Localized Bladder Cancer: Can Current Diagnostic Modalities Provide Accurate Local Tumor Staging?（2019）膀胱癌の局所病期でmultiparametric MRIが追加価値を持つ一方、膀胱鏡・組織診断を置き換えないことを確認した。閲覧 2026-08-13
3.Revised ESTS guidelines for preoperative mediastinal lymph node staging for non-small-cell lung cancer（2014）切除可能NSCLCのPET陽性または画像上異常な縦隔リンパ節はEBUS/EUSなどで組織確認することを確認した。閲覧 2026-08-13