腫瘍診療における画像検査の役割

🧠 全体像：腫瘍画像診断 oncologic imaging 腫瘍画像診断（oncologic imaging） oncologic imaging（腫瘍画像診断） は、検出、局在、病期診断staging病期診断（staging）staging（病期診断）、画像誘導生検、治療計画、効果判定、再発評価を一続きに支える。形態画像anatomic imaging 形態画像（anatomic imaging）anatomic imaging（形態画像） と機能画像を病変・臓器・臨床疑問に合わせて組み合わせる。

診療過程での役割

flowchart TD
  A["検出・局在"] --> B["画像誘導生検と確定診断"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor, node, metastasis'>TNM</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='resectability'>切除可能性</span>評価"]
  C --> D["手術・放射線・薬物療法の計画"]
  D --> E["治療効果判定"]
  E --> F["経過観察・再発時の再<span class='jp-term jp-term-diagram' title='staging'>病期診断</span>"]

形態画像と機能画像

主なモダリティ

超音波の発展技術

• ドプラ法Doppler ultrasonography ドプラ法（Doppler ultrasonography）Doppler ultrasonography（ドプラ法） は血流を評価する。
• 造影超音波contrast-enhanced ultrasound 造影超音波（contrast-enhanced ultrasound）contrast-enhanced ultrasound（造影超音波） は微小気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） で肝・腎病変などの灌流を評価する。
• エラストグラフィelastography エラストグラフィ（elastography）elastography（エラストグラフィ） は組織の硬さを推定するが、硬いことだけで悪性とは確定できない。

MRIの機能情報

• 拡散強調像diffusion-weighted imaging 拡散強調像（diffusion-weighted imaging）diffusion-weighted imaging（拡散強調像） は水分子運動の制限を反映し、高細胞密度high cellularity 高細胞密度（high cellularity）high cellularity（高細胞密度） 病変や治療反応評価に役立つ。
• MR 分光法spectroscopy 分光法（spectroscopy）spectroscopy（分光法） は代謝物を解析する。
• dynamic contrast-enhanced MRIは造影剤流入・洗い出しwashout 洗い出し（washout）washout（洗い出し） を通じて灌流・血管透過性vascular permeability 血管透過性（vascular permeability）vascular permeability（血管透過性） をみるが、標準的な位置づけは臓器・病態・撮像プロトコルにより異なる。²

💡 FDG-PETの集積は「癌そのもの」ではなく糖代謝 glucose metabolism 糖代謝（glucose metabolism） glucose metabolism（糖代謝） 亢進を示す。感染・炎症でも陽性となり、組織型によっては癌でも集積が弱い。¹

まとめ

• 画像の選択は「何を知りたいか」と臓器特性で決める。
• CTは全身・肺・骨皮質cortical bone骨皮質（cortical bone）cortical bone（骨皮質）、MRIは軟部組織・骨髄、超音波は表在・リアルタイム、PETPET（positron emission tomography）は代謝評価に強い。
• 最終診断には多くの場合、適切に採取した組織が必要である。