がん検診と早期発見

🧠 全体像：検診は無症状者へ行い、早期診断early diagnosis 早期診断（early diagnosis）early diagnosis（早期診断） は症状のある人を速やかに診断する。検診は「早く見つけるほどよい」だけでは成立せず、死亡減少という利益が過剰診断・偽陽性・合併症を上回る組織型プログラムで行う。

検診と早期診断

flowchart TD
  A["無症状の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='study population'>対象集団</span>"] --> B["質保証された検診"]
  B --> C{"結果"}
  C -->|"陰性"| D["推奨間隔で再検"]
  C -->|"陽性"| E["確定診断"]
  E -->|"前癌・癌"| F["stageに応じた治療"]
  E -->|"非癌"| G["適切な追跡または通常管理"]

良い検診プログラムの条件

• 対象疾患target disease 対象疾患（target disease）target disease（対象疾患） が重要な健康問題で、前臨床期preclinical stage 前臨床期（preclinical stage）preclinical stage（前臨床期） を検出できる。
• 検査の感度・特異度が妥当で、受容可能である。
• 陽性後の精密検査と有効な治療へ確実につながる。
• ランダム化randomization ランダム化（randomization）randomization（ランダム化） 試験などで死亡・罹患減少が示され、害と費用を含む利益・不利益が評価されている。
• 招待、結果通知、追跡、品質保証quality assurance (QA)品質保証（quality assurance (QA)）quality assurance (QA)（品質保証）、監査を備えた組織型である。

現行の欧州を基準にした整理

⚠️ 年齢・間隔は国、既往歴、遺伝リスク、免疫状態で異なる。症状がある場合は検診時期を待たず診断を受ける。

個別の注意点

• 高濃度乳房dense breast 高濃度乳房（dense breast）dense breast（高濃度乳房） はマンモグラフィ mammography マンモグラフィ（mammography） mammography（マンモグラフィ） 感度を下げる。追加画像は密度だけで自動決定せず、総合リスクと地域指針で判断する。ただし極めて高濃度の50〜70歳では、2〜4年ごとのMRIMRI（magnetic resonance imaging）追加を提案する欧州推奨がある。²
• PSAは前立腺特異的だが癌特異的ではない。全男性への一律集団検診ではなく、年齢・家族歴などを踏まえ、死亡減少の可能性と偽陽性・過剰診断・過剰治療を説明した共同意思決定 shared decision-making 共同意思決定（shared decision-making） shared decision-making（共同意思決定） が重要である。³
• 子宮頸部ではHPV検査が主軸となり、細胞診は地域プログラムやトリアージ triage トリアージ（triage） triage（トリアージ） で用いる。

まとめ

• 無症状者の検診と、有症状者の早期診断 early diagnosis 早期診断（early diagnosis） early diagnosis（早期診断） を混同しない。
• 検診陽性は診断ではなく、確定検査への入口である。
• 対象・検査・間隔は国の質保証された組織型プログラムに従う。