Imaging findings · Published
ダブルバブルサイン
Double-bubble sign
- 別名
- 二重泡像二重泡状陰影
- 臓器系
- 消化器小児
- 科目
- Pediatrics
- トピック
- 小児科 13：胎便性イレウス、腸閉鎖症、幽門狭窄症、横隔膜ヘルニア小児科学 2-12：新生児消化管閉塞
- 関連疾患
- ダウン症候群（21トリソミー）十二指腸閉鎖胎便性イレウス腸回転異常・中腸軸捻転
🧠 全体像：ダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）は、拡張した胃と拡張した十二指腸近位部という2つのガス像だけが見え、それより遠位の腸管にガスがないという所見で、新生児の十二指腸閉鎖・狭窄duodenal atresia or stenosis十二指腸閉鎖・狭窄（duodenal atresia or stenosis）duodenal atresia or stenosis（十二指腸閉鎖・狭窄）をほぼ確定させる。「2つの泡」という見た目のシンプルさが、そのまま病態のシンプルさ（十二指腸の1点で完全または不完全に閉塞している）を映している。
定義
腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線）（立位または側臥位lateral position側臥位（lateral position）lateral position（側臥位））で、上腹部に大きなガス像（拡張した胃）とそれに隣接するやや小さなガス像（拡張した十二指腸近位部）が見え、その2つの間に細いくびれ（幽門）を挟む。遠位の小腸・結腸にはガスがみられない、または著しく少ないのが典型である。
なぜこの所見が生じるか
十二指腸閉鎖・狭窄duodenal atresia or stenosis十二指腸閉鎖・狭窄（duodenal atresia or stenosis）duodenal atresia or stenosis（十二指腸閉鎖・狭窄）・輪状膵annular pancreas輪状膵（annular pancreas）annular pancreas（輪状膵）による外部からの圧迫・十二指腸前門脈preduodenal portal vein十二指腸前門脈（preduodenal portal vein）preduodenal portal vein（十二指腸前門脈）などにより、十二指腸の第2〜3部付近で内腔が閉塞すると、その口側oral side (proximal, toward the mouth)口側（oral side (proximal, toward the mouth)）oral side (proximal, toward the mouth)（口側）（胃・十二指腸近位部）にのみ嚥下した空気がたまり拡張する。閉塞部より遠位には空気が到達しないため、腸管ガスが消失する。
⭐ ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）は十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）の代表的な合併症であり、新生児でダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）を認めたら染色体異常の評価（先天性心疾患congenital heart disease (CHD)先天性心疾患（congenital heart disease (CHD)）congenital heart disease (CHD)（先天性心疾患）のスクリーニングを含む）を合わせて行う。ただし十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）の多くは孤発性sporadic孤発性（sporadic）sporadic（孤発性）でもみられ、染色体異常がなくても起こりうる。
モダリティと写り方
| 検査 | 所見 |
|---|---|
| 出生前超音波prenatal ultrasonography出生前超音波（prenatal ultrasonography）prenatal ultrasonography（出生前超音波） | 羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）と胎児腹部の2つの液体貯留腔として描出されることがある |
| 出生後腹部単純X線plain abdominal radiograph腹部単純X線（plain abdominal radiograph）plain abdominal radiograph（腹部単純X線） | 典型的なダブルバブルbubbleバブル（bubble）bubble（バブル）像。遠位腸管ガスの消失を確認する |
| 上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影） | 診断が非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）な場合に、閉塞部位・完全/不完全閉塞incomplete obstruction不完全閉塞（incomplete obstruction）incomplete obstruction（不完全閉塞）の鑑別に用いる |
紛らわしいもの
| 類似所見 | 見分けるポイント |
|---|---|
| 気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）が多発する腸閉塞 | 遠位小腸まで気液面air-fluid level気液面（air-fluid level）air-fluid level（気液面）が階段stairs; step (stepwise)階段（stairs; step (stepwise)）stairs; step (stepwise)（階段）状に多発する場合は、より遠位（空腸・回腸）の閉鎖や胎便性イレウスmeconium ileus胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス）を疑う。ダブルバブルbubbleバブル（bubble）bubble（バブル）は2つのガス像に限局し遠位ガスを欠く点で区別する |
| 生理的な胃・十二指腸拡張 | 授乳直後の一過性拡張は遠位腸管ガスを伴う。時間を置いた再撮影や臨床経過（胆汁性嘔吐の有無）で区別する |
| 腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転） | ダブルバブルbubbleバブル（bubble）bubble（バブル）に加えて遠位腸管ガスが乏しい非閉鎖性の部分閉塞partial部分閉塞（partial）partial（部分閉塞）パターンを示すことがあり、鑑別が曖昧なら緊急上部消化管造影Upper GI series上部消化管造影（Upper GI series）Upper GI series（上部消化管造影）で軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）を除外する |
⚠️ 胆汁性嘔吐を伴うのに典型的なダブルバブルbubbleバブル（bubble）bubble（バブル）像がはっきりしない場合、「閉鎖ではないから安心」と判断しない。 腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）は時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）とともに腸管虚血bowel ischemia腸管虚血（bowel ischemia）bowel ischemia（腸管虚血）が進む外科救急であり、画像が非典型的non-conventional非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的）でも軸捻転volvulus軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転）を積極的に除外する。
まとめ
- ダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）は拡張した胃と十二指腸近位部の2つのガス像＋遠位腸管ガスの消失で、十二指腸閉鎖・狭窄duodenal atresia or stenosis十二指腸閉鎖・狭窄（duodenal atresia or stenosis）duodenal atresia or stenosis（十二指腸閉鎖・狭窄）を示す。
- ダウン症候群Down syndromeダウン症候群（Down syndrome）Down syndrome（ダウン症候群）を合併しやすいが、染色体異常がなくても起こりうるため過信しない。
- 遠位腸管ガスが完全に消失しているかどうかが、より遠位の閉鎖・胎便性イレウスmeconium ileus胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス）との鑑別点になる。
- 胆汁性嘔吐を伴う新生児では、ダブルバブルサインdouble bubble signダブルバブルサイン（double bubble sign）double bubble sign（ダブルバブルサイン）の有無にかかわらず腸回転異常intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転）を除外するまで外科救急として扱う。