新生児消化管閉塞：胎便性イレウス・肥厚性幽門狭窄症・腸閉鎖

🧠 全体像：新生児の胆汁性嘔吐は腸回転異常 intestinal malrotation腸回転異常（intestinal malrotation） intestinal malrotation（腸回転異常）・中腸軸捻転midgut volvulus 中腸軸捻転（midgut volvulus）midgut volvulus（中腸軸捻転） を含む外科救急として扱う。嘔吐の色、発症時期、胎便排泄、腹部膨満、画像パターンで閉塞部位を絞る。

鑑別の入口

胎便性イレウス

粘稠な胎便が回腸末端 terminal ileum 回腸末端（terminal ileum） terminal ileum（回腸末端） を閉塞する。嚢胞性線維症との関連が強く、嚢胞性線維症患者の約20%に胎便性イレウス meconium ileus 胎便性イレウス（meconium ileus） meconium ileus（胎便性イレウス） を認め、その初発症状となりうる²。単純型simple 単純型（simple）simple（単純型） と、胎内軸捻転 volvulus軸捻転（volvulus） volvulus（軸捻転）・虚血・閉鎖・穿孔を伴う複雑型 complex 複雑型（complex） complex（複雑型） に分ける。

• 腹部単純・注腸造影contrast enema 注腸造影（contrast enema）contrast enema（注腸造影） でマイクロコロン microcolonマイクロコロン（microcolon） microcolon（マイクロコロン）、遠位回腸distal ileum 遠位回腸（distal ileum）distal ileum（遠位回腸） の胎便と空気が混じる泡状像を確認する。
• 穿孔や腹膜炎がなければ水溶性高浸透圧造影剤 high-osmolar contrast medium 高浸透圧造影剤（high-osmolar contrast medium） high-osmolar contrast medium（高浸透圧造影剤） による治療的 therapeutic 治療的（therapeutic） therapeutic（治療的） 注腸を専門施設で行う。単回で解除できるとは限らず、失敗または複雑型 complex 複雑型（complex） complex（複雑型） は手術する³。
• 診断後は嚢胞性線維症の検査を行う。

肥厚性幽門狭窄症

幽門輪状筋pyloric circular muscle 幽門輪状筋（pyloric circular muscle）pyloric circular muscle（幽門輪状筋） の肥厚により胃出口が狭窄する。⚠️ 典型的な発症時期は生後1〜3か月であり、非胆汁性の進行性噴射性嘔吐を呈する¹。男児、第一子、家族歴、妊娠中喫煙、乳児期マクロライド曝露が関連する。

• 右上腹部〜心窩部 epigastric 心窩部（epigastric） epigastric（心窩部） のオリーブ様腫瘤 olive-shaped massオリーブ様腫瘤（olive-shaped mass） olive-shaped mass（オリーブ様腫瘤）、胃蠕動波 peristaltic wave蠕動波（peristaltic wave） peristaltic wave（蠕動波）、低Cl性低K性代謝性アルカローシス metabolic alkalosis 代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis） metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス） を認め得る。
• 第一選択は超音波。筋厚>3 mm、管長>15 mmは代表的目安だが、年齢・体格と施設基準で解釈する。67例の解析では診断時平均日齢 postnatal age in days 日齢（postnatal age in days） postnatal age in days（日齢） 40.5日、平均筋厚4.87 mm、平均管長19.6 mmで、重炭酸bicarbonate 重炭酸（bicarbonate）bicarbonate（重炭酸） 高値（≥30 mmol/L）の例ほど管長が有意に長かった⁴。
• まず絶食、胃減圧、脱水・電解質・酸塩基異常を補正し、安定後にRamstedt幽門筋切開術 Ramstedt pyloromyotomy Ramstedt幽門筋切開術（Ramstedt pyloromyotomy） Ramstedt pyloromyotomy（Ramstedt幽門筋切開術） を行う。緊急手術ではなく内科的安定化が先である¹。

腸閉鎖・狭窄

十二指腸閉鎖duodenal atresia十二指腸閉鎖（duodenal atresia）duodenal atresia（十二指腸閉鎖）は新生児腸閉塞の主要な原因の一つで、他の先天奇形 congenital defects 先天奇形（congenital defects） congenital defects（先天奇形） を伴いやすい⁵。プレナタルdouble bubble signを呈した症例の解析では約29%が21トリソミー trisomy 21 21トリソミー（trisomy 21） trisomy 21（21トリソミー） （Down症候群Down syndromeDown症候群（Down syndrome）Down syndrome（Down症候群））で、62%が他の構造異常 structural aberration構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常）・遺伝的異常genetic abnormality 遺伝的異常（genetic abnormality）genetic abnormality（遺伝的異常） を伴っていた⁶。空腸・回腸閉鎖は胎内血流障害が主要機序であり、すべての腸閉鎖を染色体異常と一括りにしない。羊水過多polyhydramnios羊水過多（polyhydramnios）polyhydramnios（羊水過多）、胆汁性嘔吐、腹部膨満、胎便排出の有無から、閉塞を高位 high 高位（high） high（高位） （十二指腸閉鎖・狭窄duodenal atresia or stenosis十二指腸閉鎖・狭窄（duodenal atresia or stenosis）duodenal atresia or stenosis（十二指腸閉鎖・狭窄）、空腸閉鎖、腸回転異常intestinal malrotation 腸回転異常（intestinal malrotation）intestinal malrotation（腸回転異常） ＋軸捻転 volvulus軸捻転（volvulus） volvulus（軸捻転））と低位 low 低位（low） low（低位） （肛門直腸奇形Anorectal malformations肛門直腸奇形（Anorectal malformations）Anorectal malformations（肛門直腸奇形）、Hirschsprung病Hirschsprung diseaseHirschsprung病（Hirschsprung disease）Hirschsprung disease（Hirschsprung病）、回腸閉鎖、胎便性イレウスmeconium ileus胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス）、結腸閉鎖）に大別して評価する⁷。

flowchart TD
    A["新生児の胆汁性嘔吐"] --> B["絶食・胃管減圧・輸液"]
    B --> C["外科へ緊急相談"]
    C --> D["単純X線・超音波・必要な造影"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='volvulus'>軸捻転</span>なら直ちに手術"]
    D --> F["閉鎖なら安定化後に切除・吻合またはバイパス"]

術前は胃管吸引、輸液・電解質補正electrolyte correction電解質補正（electrolyte correction）electrolyte correction（電解質補正）、必要に応じ静脈栄養 parenteral nutrition, PN 静脈栄養（parenteral nutrition, PN） parenteral nutrition, PN（静脈栄養） を行う。術後は縫合不全 anastomotic leak縫合不全（anastomotic leak） anastomotic leak（縫合不全）・狭窄を監視し、腸管機能に合わせて栄養を増量する。

まとめ

• 胆汁性嘔吐は正常ではなく、軸捻転volvulus 軸捻転（volvulus）volvulus（軸捻転） を除外するまで外科救急である。
• 幽門狭窄pyloric stenosis 幽門狭窄（pyloric stenosis）pyloric stenosis（幽門狭窄） は非胆汁性噴射性嘔吐で、輸液補正後に手術する。
• 胎便性イレウスmeconium ileus 胎便性イレウス（meconium ileus）meconium ileus（胎便性イレウス） では嚢胞性線維症を検索する。