消化器系：前腸

🧠 前腸では、胃・十二指腸と腸間膜の非対称な形態変化が、網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）・肝胆膵・脾の配置を組み立てる。 胃の約90度回転は重要だが、網嚢omental bursa, lesser sac 網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢） 形成や膵芽の移動をすべて胃回転だけで説明せず、前腸全体の形態形成 morphogenesis 形態形成（morphogenesis） morphogenesis（形態形成） として捉える。

食道

前腸の頭側部分は気管食道中隔 tracheoesophageal septum 気管食道中隔（tracheoesophageal septum） tracheoesophageal septum（気管食道中隔） （13-1-respiratory-diverticulum）により気道と分離され、食道になる（気道側の発生は13-2-larynx-trachea-bronchi-lungs）。上皮は内胚葉由来である。食道内腔がいったん閉塞して空胞 vacuole 空胞（vacuole） vacuole（空胞） 形成により再疎通 recanalization 再疎通（recanalization） recanalization（再疎通） するという古典説があるが、ヒト相当発生段階 developmental stages 発生段階（developmental stages） developmental stages（発生段階） のニワトリ胚を連続観察した研究では完全閉塞 complete occlusion 完全閉塞（complete occlusion） complete occlusion（完全閉塞） や空胞 vacuole 空胞（vacuole） vacuole（空胞） 形成を認めておらず、正常発生の確立した過程としては扱わない。¹

胃の回転

胃の原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） は前腸の紡錘状 fusiform 紡錘状（fusiform） fusiform（紡錘状） の膨隆として出現し、発生の過程で2つの軸に沿って回転する。

flowchart TD
  A["胃の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primordium'>原基</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fusiform'>紡錘状</span>の膨隆）"]
  A --> B["長軸まわりに時計回りに90度回転（腹背方向から見て）"]
  B --> C["もとの左壁が腹側（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='greater curvature (of the stomach)'>大弯</span>）に、右壁が背側（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lesser curvature (of the stomach)'>小弯</span>）に"]
  C --> D["この回転により迷走神経の左枝は腹側（前）、右枝は背側（後）に配置される"]
  D --> E["さらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='craniocaudal'>頭尾軸</span>まわりにわずかに回転し、幽門が右上方、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardia'>噴門</span>が左下方に位置"]

⭐ 「胃はもとの左壁が大弯 greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)） greater curvature (of the stomach)（大弯） （腹側）、右壁が小弯 lesser curvature (of the stomach) 小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯） （背側）になる」という回転の結果は超頻出。この回転により、もともと左右対称に走っていた迷走神経も左迷走神経left vagus nerve 左迷走神経（left vagus nerve）left vagus nerve（左迷走神経） ＝前（腹側）、右迷走神経right vagus nerve 右迷走神経（right vagus nerve）right vagus nerve（右迷走神経） ＝後（背側）という非対称な位置関係になる（腹部手術の解剖学的知識に直結）。

胃の回転と成長に伴い、背側胃間膜dorsal mesogastrium 背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜） （11-2-serous-membranes-mesenteries）は左方へ張り出し、さらに尾側へ伸びて大網greater omentum大網（greater omentum）greater omentum（大網）を形成する。一方、網嚢omental bursa, lesser sac網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢）の原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） は胃回転に先行して前腸周囲の4つの陥凹として生じ、これらが連続した後に胃回転によって最終的な位置関係が整えられる。²

肝臓・胆道系・膵臓・脾臓

前腸下部の腹側腸間膜 ventral mesentery 腹側腸間膜（ventral mesentery） ventral mesentery（腹側腸間膜） （11-2-serous-membranes-mesenteries）の中に肝憩室hepatic diverticulum肝憩室（hepatic diverticulum）hepatic diverticulum（肝憩室）が生じ、急速に増殖して肝臓・胆嚢・胆管の上皮成分になる（間葉性の被膜・結合組織は隔 septum transversum 由来）。

膵臓は前腸から2つの芽 bud芽（bud） bud（芽）として発生し、十二指腸と周囲の前腸構造の形態変化に伴って腹側膵芽 ventral pancreatic bud 腹側膵芽（ventral pancreatic bud） ventral pancreatic bud（腹側膵芽） が背側へ移動し、背側膵芽dorsal pancreatic bud 背側膵芽（dorsal pancreatic bud）dorsal pancreatic bud（背側膵芽） と融合する。³

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral pancreatic bud'>腹側膵芽</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic diverticulum'>肝憩室</span>の近くから発生、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='common bile duct (CBD)'>総胆管</span>に近い"]
  B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal pancreatic bud'>背側膵芽</span>：十二指腸の反対側から発生、より大きい"]
  A --> C["胃・十二指腸の回転により<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ventral pancreatic bud'>腹側膵芽</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal pancreatic bud'>背側膵芽</span>の下方・後方へ移動"]
  B --> C
  C --> D["2つの芽が融合し単一の膵臓に<br>腹側芽→膵頭下部・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronoid process'>鉤状突起</span>、背側芽→膵体・膵尾・膵頭上部"]

• 腹側膵芽ventral pancreatic bud 腹側膵芽（ventral pancreatic bud）ventral pancreatic bud（腹側膵芽） の膵管が主膵管 main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct） main pancreatic duct（主膵管） （主膵管main pancreatic duct主膵管（main pancreatic duct）main pancreatic duct（主膵管）, main pancreatic duct）の大部分になり、総胆管common bile duct (CBD) 総胆管（common bile duct (CBD)）common bile duct (CBD)（総胆管） と合流して大十二指腸乳頭 major duodenal papilla 大十二指腸乳頭（major duodenal papilla） major duodenal papilla（大十二指腸乳頭） に開口する。
• 背側膵管dorsal pancreatic duct 背側膵管（dorsal pancreatic duct）dorsal pancreatic duct（背側膵管） の遠位部 pars distalis 遠位部（pars distalis） pars distalis（遠位部） は主膵管 main pancreatic duct 主膵管（main pancreatic duct） main pancreatic duct（主膵管） 系に組み込まれ、近位部は副膵管 accessory pancreatic duct 副膵管（accessory pancreatic duct） accessory pancreatic duct（副膵管） として残って小十二指腸乳頭へ開口することがある。
• 腹側・背側膵管dorsal pancreatic duct 背側膵管（dorsal pancreatic duct）dorsal pancreatic duct（背側膵管） の融合不全は膵管非癒合pancreas divisum膵管非癒合（pancreas divisum）pancreas divisum（膵管非癒合）を生じる。⁴ 一方、輪状膵annular pancreas輪状膵（annular pancreas）annular pancreas（輪状膵）は腹側膵芽 ventral pancreatic bud 腹側膵芽（ventral pancreatic bud） ventral pancreatic bud（腹側膵芽） 由来の膵組織が十二指腸を環状に取り囲む異常であり、単純な膵芽の融合不全ではない。複数の発生機序が提案されており、一説に確定していない（14-5-clinical）。⁵

脾臓は消化管に隣接するが、内胚葉由来ではなく背側胃間膜 dorsal mesogastrium 背側胃間膜（dorsal mesogastrium） dorsal mesogastrium（背側胃間膜） の中胚葉（間葉）由来である点に注意（06-3-endoderm-derivativesで触れた例外）。

まとめ

• 胃は長軸まわりに約90度回転し、もとの左壁が大弯 greater curvature (of the stomach) 大弯（greater curvature (of the stomach)） greater curvature (of the stomach)（大弯） （腹側）、右壁が小弯 lesser curvature (of the stomach) 小弯（lesser curvature (of the stomach)） lesser curvature (of the stomach)（小弯） （背側）になる。迷走神経も左＝前・右＝後の非対称配置になる。
• 背側胃間膜dorsal mesogastrium 背側胃間膜（dorsal mesogastrium）dorsal mesogastrium（背側胃間膜） は大網 greater omentum 大網（greater omentum） greater omentum（大網） を形成するが、網嚢omental bursa, lesser sac 網嚢（omental bursa, lesser sac）omental bursa, lesser sac（網嚢） の原基 primordium 原基（primordium） primordium（原基） は胃回転に先行する複数の陥凹から生じ、胃回転がその最終配置を整える。
• 肝臓・胆道系は腹側腸間膜 ventral mesentery 腹側腸間膜（ventral mesentery） ventral mesentery（腹側腸間膜） 内の肝憩室 hepatic diverticulum 肝憩室（hepatic diverticulum） hepatic diverticulum（肝憩室） に由来する。
• 膵臓は腹側膵芽 ventral pancreatic bud 腹側膵芽（ventral pancreatic bud） ventral pancreatic bud（腹側膵芽） と背側膵芽 dorsal pancreatic bud 背側膵芽（dorsal pancreatic bud） dorsal pancreatic bud（背側膵芽） が十二指腸を含む前腸の形態変化に伴って融合する。膵管の融合不全は膵管非癒合、腹側膵芽ventral pancreatic bud 腹側膵芽（ventral pancreatic bud）ventral pancreatic bud（腹側膵芽） 由来組織の環状化は輪状膵 annular pancreas 輪状膵（annular pancreas） annular pancreas（輪状膵） に関連する。
• 脾臓は内胚葉ではなく背側胃間膜 dorsal mesogastrium 背側胃間膜（dorsal mesogastrium） dorsal mesogastrium（背側胃間膜） の中胚葉由来。