陰茎・陰嚢・精巣上体の疾患

🧠 全体像：陰茎・陰嚢・精索の病変は部位別の緊急度 timing緊急度（timing） timing（緊急度）で整理すると理解しやすい——嵌頓包茎 Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis） Paraphimosis（嵌頓包茎）・虚血性持続勃起症ischemic priapism虚血性持続勃起症（ischemic priapism）ischemic priapism（虚血性持続勃起症）・精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転）・Fournier壊疽Fournier gangrene Fournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽） はいずれも血流障害を伴う外科的緊急事態、対してPeyronie病Peyronie diseasePeyronie病（Peyronie disease）Peyronie disease（Peyronie病）や各種腫瘍は緩徐な経過をたどる。腫瘍側ではHPV（6/11＝良性のコンジローマ、16/18＝悪性のBowen病 Bowen diseaseBowen病（Bowen disease） Bowen disease（Bowen病）・浸潤SCC）という同じウイルスの低リスク型 low-risk HPV低リスク型（low-risk HPV） low-risk HPV（低リスク型）・高リスク型high-risk HPV 高リスク型（high-risk HPV）high-risk HPV（高リスク型） の対比が軸になるが、陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） のおよそ半数はHPVに依存しない経路（包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）・慢性炎症を背景とする）から生じる点も押さえる。

陰茎の疾患

A）奇形

• 無陰茎症Aphallia無陰茎症（Aphallia）Aphallia（無陰茎症） — 陰茎の欠如、生殖結節genital tubercle生殖結節（genital tubercle）genital tubercle（生殖結節）の胚発生 embryogenesis 胚発生（embryogenesis） embryogenesis（胚発生） の失敗。
• 重複陰茎症Diphallia重複陰茎症（Diphallia）Diphallia（重複陰茎症） — 陰茎の重複。
• 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂） — 尿道が腹側面（亀頭付近、陰茎幹penile shaft陰茎幹（penile shaft）penile shaft（陰茎幹）・陰嚢）に開口、尿道ヒダurethral fold 尿道ヒダ（urethral fold）urethral fold（尿道ヒダ） の癒合の失敗。
• 尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂） — 尿道が背側面に開口。
• 両者とも尿路感染の増加と関連。

B）炎症性病変

• 亀頭炎balanitis亀頭炎（balanitis）balanitis（亀頭炎） — 亀頭の炎症（衛生不良poor hygiene衛生不良（poor hygiene）poor hygiene（衛生不良））。
• 包皮炎posthitis包皮炎（posthitis）posthitis（包皮炎） — 包皮の炎症。
• 亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） — 亀頭＋包皮の両方の炎症。
  • 非割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） 男性の衛生不良 poor hygiene衛生不良（poor hygiene） poor hygiene（衛生不良）の結果 → 恥垢smegma恥垢（smegma）smegma（恥垢）（脱落細胞＋汗＋debris）。
  • 原因：C. albicans、嫌気性菌、化膿菌。
  • 陰茎：発赤・腫脹・圧痛＋膿性分泌物 purulent discharge膿性分泌物（purulent discharge） purulent discharge（膿性分泌物）。

包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）

• 包皮が亀頭を越えて後退 retraction 後退（retraction） retraction（後退） できない。
• 先天性または後天性（亀頭包皮炎Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） による瘢痕化 scarring瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化））。
• 💡 続発性包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） の原因としては乾燥性閉塞性亀頭炎 balanitis 亀頭炎（balanitis） balanitis（亀頭炎） （balanitis xerotica obliterans、陰茎の硬化性苔癬 lichen sclerosus硬化性苔癬（lichen sclerosus） lichen sclerosus（硬化性苔癬））の頻度も高い。包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） で環状切除 circumcision 環状切除（circumcision） circumcision（環状切除） を受けた小児1,178例の切除包皮を全例組織検査した前向き研究では40%にこれが確認され、9〜11歳では76%に達し、この年齢層の続発性包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） はほぼすべてこれによるものだった¹。

嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）

• 非割礼 circumcision割礼（circumcision） circumcision（割礼）患者で、後退retraction 後退（retraction）retraction（後退） した包皮が整復できない → 冠状溝coronal sulcus 冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝） と亀頭冠 corona of glans 亀頭冠（corona of glans） corona of glans（亀頭冠） の間に嵌頓。
• → 循環障害、疼痛、腫脹、うっ血。
• 予防：割礼circumcision割礼（circumcision）circumcision（割礼）。

Peyronie病Peyronie diseasePeyronie病（Peyronie disease）Peyronie disease（Peyronie病）

• 陰茎線維腫症。
• 陰茎海綿体corpus cavernosum 陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体） ＋白膜 tunica albuginea白膜（tunica albuginea） tunica albuginea（白膜）の間の真皮・筋膜の線維性肥厚fibrous thickening線維性肥厚（fibrous thickening）fibrous thickening（線維性肥厚）。
• → 勃起時に病変側への異常な彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）。
• 勃起・性交を制限。
• 関連：β遮断薬（プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール））、高血圧、糖尿病、Dupuytren拘縮Dupuytren contractureDupuytren拘縮（Dupuytren contracture）Dupuytren contracture（Dupuytren拘縮）²。サイアザイドthiazide サイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド） との関連はAUAガイドラインにもStatPearlsにも記載が無い。

持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）

• 性的刺激なしの4時間を超える持続的な陰茎勃起。
• 原因：
  • 血管性：鎌状赤血球症、白血病。
  • 神経性：脊髄病変。
  • 薬物：ED治療薬、抗うつ薬、血液希釈hemodilution 血液希釈（hemodilution）hemodilution（血液希釈） 薬。
• ⚠️ まず虚血性（低流量）か非虚血性（高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量））かを見極める。すべての持続勃起症 priapism 持続勃起症（priapism） priapism（持続勃起症） は緊急に評価し、急性虚血性には早期の介入を行い、非虚血性は緊急事態ではないとされる³。虚血性は海綿体の血流が途絶えた状態で、放置すれば線維化＋インポテンス impotence インポテンス（impotence） impotence（インポテンス） に至る。

C）腫瘍

良性

• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）（性器疣贅genital warts性器疣贅（genital warts）genital warts（性器疣贅））：
  • HPV関連病変、肛門性器部anogenital region肛門性器部（anogenital region）anogenital region（肛門性器部）。
  • 部位：亀頭、包皮、冠状溝coronal sulcus冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝）、包皮内面。
  • HPV 6＋11（低リスク）。

陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍）

• Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） ＝ 上皮内扁平上皮癌。
  • 高齢の非割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） 男性。
  • 肉眼：陰茎幹penile shaft 陰茎幹（penile shaft）penile shaft（陰茎幹） の孤立性プラーク様病変。
  • 組織像：間質浸潤 stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation) 間質浸潤（stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)） stromal invasion (tumor); interstitial infiltrate (inflammation)（間質浸潤） のない表皮内の悪性細胞。
  • 浸潤性SCCへ進行しうる。

悪性

• 陰茎浸潤性扁平上皮癌 invasive squamous cell carcinoma浸潤性扁平上皮癌（invasive squamous cell carcinoma） invasive squamous cell carcinoma（浸潤性扁平上皮癌）（陰茎癌penile cancer陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌））：
  • 45〜60歳。
  • 肉眼：亀頭の灰色で痂皮を伴う丘疹状病変。
  • 組織像：典型的な角化性SCC。
  • 下層の結合組織に浸潤 → 不整な辺縁を伴う硬結 induration 硬結（induration） induration（硬結） 性の潰瘍病変。
  • 緩徐で局所浸潤性 locally invasive局所浸潤性（locally invasive） locally invasive（局所浸潤性）。
  • 鼠径リンパ節への転移、遠隔転移は稀。
  • 治癒：部分・全切断。
• 疣状癌verrucous carcinoma疣状癌（verrucous carcinoma）verrucous carcinoma（疣状癌）：SCCの乳頭状 papillary 乳頭状（papillary） papillary（乳頭状） 亜型、低悪性度。
• 危険因子：HPV（16、18）、非割礼 circumcision割礼（circumcision） circumcision（割礼）、喫煙、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）。陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） 全体のHPV陽性率は約半数（46.9%）にとどまり、陽性例の多くはHPV16・18による⁴。
• 💡 WHOWHO（World Health Organization）分類第5版（2022年）は陰茎扁平上皮癌を「HPV関連型」と「HPV非依存型」の2群にまとめた⁵。HPV関連型（類基底型・疣贅型など）は上のBowen病 Bowen disease Bowen病（Bowen disease） Bowen disease（Bowen病） 型の上皮内病変から、HPV非依存型（通常の角化型、疣状癌verrucous carcinoma 疣状癌（verrucous carcinoma）verrucous carcinoma（疣状癌） など）は包茎 phimosis包茎（phimosis） phimosis（包茎）・硬化性苔癬lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬） などの慢性炎症を背景に生じる。「陰茎SCC＝HPV16/18」と一本化して覚えない。

陰嚢の疾患

A）炎症性病変

• 疥癬scabies疥癬（scabies）scabies（疥癬）、真菌感染、梅毒、全身性皮膚疾患（乾癬）。

Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）

• 性器＋会陰の生命を脅かす壊死性筋膜炎 necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis） necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）。
• リスク：外傷、熱傷、肛門直腸疾患、糖尿病、白血病。
• 外科的緊急事態。

B）陰嚢の腫脹（精巣とは独立）

C）腫瘍

• 扁平上皮癌（最も多い）、高分化、緩徐増殖、鼠径リンパ節へ転移。
• 悪性中皮腫Malignant Mesothelioma悪性中皮腫（Malignant Mesothelioma）Malignant Mesothelioma（悪性中皮腫） — 精巣鞘膜tunica vaginalis精巣鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（精巣鞘膜）。

精索の疾患

A）奇形

• 精索の先天性無形成・精管ductus deferens精管（ductus deferens）ductus deferens（精管）の閉鎖 → 不妊。

B）炎症

• 精管炎Vasitis / deferentitis精管炎（Vasitis / deferentitis）Vasitis / deferentitis（精管炎） — 精管ductus deferens 精管（ductus deferens）ductus deferens（精管） の炎症。
• 精索炎Funiculitis精索炎（Funiculitis）Funiculitis（精索炎） — 精索の炎症。
• 通常は精巣・精巣上体の炎症からの進展。

C）血管障害

精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転）

• 精索の突然の捻れ → 精巣が回転 → 精巣静脈testicular vein 精巣静脈（testicular vein）testicular vein（精巣静脈） の絞扼により自身の血流を遮断。
• 新生児捻転 — 出生直後、先天欠陥なし。
• 成人捻転 — 思春期、両側性の先天異常 congenital anomalies先天異常（congenital anomalies） congenital anomalies（先天異常） ＝ 「鐘の舌 bell-clapper舌（bell-clapper） bell-clapper（舌）」変形。
• 出血性梗塞hemorrhagic infarction出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞）を来しうる。
• 治療：精巣固定術orchiopexy精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術）（外科的緊急事態）。⁶

精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤）

• 精索の蔓状静脈叢pampiniform plexus 蔓状静脈叢（pampiniform plexus）pampiniform plexus（蔓状静脈叢） の拡張・蛇行tortuosity 蛇行（tortuosity）tortuosity（蛇行） した静脈。
• 原因：静脈閉塞venous occlusion静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞）（門脈圧亢進、腫瘍）、弁不全valvular insufficiency弁不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁不全）。
• 左側に多い（左精巣静脈left testicular vein 左精巣静脈（left testicular vein）left testicular vein（左精巣静脈） は長く、左腎静脈left renal vein 左腎静脈（left renal vein）left renal vein（左腎静脈） へほぼ直角に流入するため静水圧 hydrostatic pressure 静水圧（hydrostatic pressure） hydrostatic pressure（静水圧） が高い。上腸間膜動脈superior mesenteric artery, SMA 上腸間膜動脈（superior mesenteric artery, SMA）superior mesenteric artery, SMA（上腸間膜動脈） と大動脈による左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈） の圧迫＝ナットクラッカー現象nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)ナットクラッカー現象（nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)）nutcracker phenomenon (nutcracker syndrome)（ナットクラッカー現象）が加わることもある）。
• 症状：「虫の袋 bag of worms袋（bag of worms） bag of worms（袋）」状の陰嚢腫瘤 scrotal mass陰嚢腫瘤（scrotal mass） scrotal mass（陰嚢腫瘤）、不妊。⁷

D）腫瘍様病変

• 精液瘤Spermatocele精液瘤（Spermatocele）Spermatocele（精液瘤） — 輸出管efferent ducts輸出管（efferent ducts）efferent ducts（輸出管）・精巣網rete testis精巣網（rete testis）rete testis（精巣網）・精巣上体頭部の拡張。
  • 無痛性の嚢胞状 cystic 嚢胞状（cystic） cystic（嚢胞状） 膨隆、全年齢（多くは20〜50歳）。
  • 通常は特発性。
• 腫瘍：脂肪腫lipoma脂肪腫（lipoma）lipoma（脂肪腫）、胎児性横紋筋肉腫rhabdomyosarcoma横紋筋肉腫（rhabdomyosarcoma）rhabdomyosarcoma（横紋筋肉腫）（稀）。

💡 ポイント： 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）（腹側、尿道ヒダurethral fold 尿道ヒダ（urethral fold）urethral fold（尿道ヒダ） 癒合失敗）と尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂）（背側）、両者とも尿路感染増加。亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） ＝ 衛生不良poor hygiene 衛生不良（poor hygiene）poor hygiene（衛生不良） ＋非割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） の恥垢 smegma恥垢（smegma） smegma（恥垢）。包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）（後退retraction 後退（retraction）retraction（後退） できない）と嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）（整復できない → 血管緊急）。Peyronie病Peyronie diseasePeyronie病（Peyronie disease）Peyronie disease（Peyronie病） ＝ 陰茎線維腫症 → 彎曲curvature彎曲（curvature）curvature（彎曲）。持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症） >4時間 ＝ 虚血性は緊急（鎌状赤血球症、白血病、ED薬）、非虚血性（外傷性traumatic 外傷性（traumatic）traumatic（外傷性） の高流量 high flow高流量（high flow） high flow（高流量））は緊急ではない。尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ） ＝ HPV 6/11。Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病） ＝ 上皮内SCC → 浸潤SCC（HPV 16/18、非割礼 circumcision割礼（circumcision） circumcision（割礼）、鼠径リンパ節転移）。陰茎SCCの約半数はHPV非依存（WHO 2022はHPV関連型／非依存型に二分）。Fournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽） ＝ 壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis 壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎） （糖尿病）。陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） ＝ 陰嚢腫大の第1原因。精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転） ＝ 鐘の舌変形 → 出血性梗塞hemorrhagic infarction 出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞） （精巣固定術orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy）orchiopexy（精巣固定術） で緊急対応）。精索静脈瘤varicocele精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） ＝ 左側（左精巣静脈left testicular vein 左精巣静脈（left testicular vein）left testicular vein（左精巣静脈） が左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈） へ直角に流入）、「虫の袋」、不妊増加。バンクロフト糸状虫Wuchereria bancroftiバンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫） ＝ 陰嚢象皮病 elephantiasis象皮病（elephantiasis） elephantiasis（象皮病）。

まとめ

• 尿道下裂hypospadias 尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂） （腹側開口）と尿道上裂 epispadias 尿道上裂（epispadias） epispadias（尿道上裂） （背側開口）はいずれも尿路感染リスクを高める。
• 嵌頓包茎Paraphimosis嵌頓包茎（Paraphimosis）Paraphimosis（嵌頓包茎）・虚血性持続勃起症ischemic priapism 虚血性持続勃起症（ischemic priapism）ischemic priapism（虚血性持続勃起症） （4時間超）・精索捻転spermatic cord torsion精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転）・Fournier壊疽Fournier gangrene Fournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽） は血流障害を伴う外科的緊急事態（非虚血性持続勃起症 ischemic priapism 虚血性持続勃起症（ischemic priapism） ischemic priapism（虚血性持続勃起症） は緊急ではない）。
• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum 尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ） はHPV 6・11（低リスク）、Bowen病Bowen diseaseBowen病（Bowen disease）Bowen disease（Bowen病）・浸潤性扁平上皮癌invasive squamous cell carcinoma 浸潤性扁平上皮癌（invasive squamous cell carcinoma）invasive squamous cell carcinoma（浸潤性扁平上皮癌） はHPV 16・18（高リスク）と関連するが、陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） の約半数はHPV非依存で、WHO分類第5版（2022年）はHPV関連型と非依存型に二分する。
• 陰嚢水腫hydrocele 陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） は陰嚢腫大の第1原因で、精巣鞘膜tunica vaginalis 精巣鞘膜（tunica vaginalis）tunica vaginalis（精巣鞘膜） 内に漿液が貯留する。
• 精索静脈瘤varicocele 精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） は左側に多く（左精巣静脈left testicular vein 左精巣静脈（left testicular vein）left testicular vein（左精巣静脈） が左腎静脈 left renal vein 左腎静脈（left renal vein） left renal vein（左腎静脈） へ直角に流入）、「虫の袋」状の陰嚢腫瘤 scrotal mass 陰嚢腫瘤（scrotal mass） scrotal mass（陰嚢腫瘤） と不妊を来す。
• 精索捻転spermatic cord torsion 精索捻転（spermatic cord torsion）spermatic cord torsion（精索捻転） は「鐘の舌」変形が素因となり、出血性梗塞hemorrhagic infarction 出血性梗塞（hemorrhagic infarction）hemorrhagic infarction（出血性梗塞） を防ぐには精巣固定術 orchiopexy 精巣固定術（orchiopexy） orchiopexy（精巣固定術） による緊急対応が必要。
• バンクロフト糸状虫Wuchereria bancrofti バンクロフト糸状虫（Wuchereria bancrofti）Wuchereria bancrofti（バンクロフト糸状虫） によるリンパ管閉塞 lymphatic obstruction リンパ管閉塞（lymphatic obstruction） lymphatic obstruction（リンパ管閉塞） は陰嚢の象皮病 elephantiasis 象皮病（elephantiasis） elephantiasis（象皮病） を来す。