Wuchereria bancrofti

🧠 全体像：フィラリア症filariasisフィラリア症（filariasis）filariasis（フィラリア症）を起こす線虫は「どの吸血昆虫に刺されるか」と「成虫がどこに住み着くか」で覚える。Wuchereria bancroftiは蚊が媒介し、成虫はリンパ管・リンパ節に住み着く——虫体そのものより慢性のリンパ管炎lymphangitisリンパ管炎（lymphangitis）lymphangitis（リンパ管炎）症と線維化の蓄積が象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）という病像を作る。診断の急所はミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）の夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）で、採血のタイミングを間違えると検出できない。

微生物学的な特徴

• 線虫（糸状虫、filaria）。成虫は糸状で細長く、雌成虫からミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）（有鞘sheathed有鞘（sheathed）sheathed（有鞘）の仔虫）が産生される。
• 近縁種Brugia malayi（マレー糸状虫Brugia malayiマレー糸状虫（Brugia malayi）Brugia malayi（マレー糸状虫））も同じ臨床像（リンパ系フィラリア症lymphatic filariasisリンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症））を起こし、東南アジアに分布する。
• ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は血中を循環するが、夜間に末梢血中の密度がピークになる夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）を示す——媒介するAnopheles・Culex属の蚊が夜行性であることに対応した適応である。

生活環

flowchart TD
    A["蚊（Anopheles・Aedes・Culex属）<br>の刺咬により幼虫が侵入"] --> B["刺咬部からリンパ系<br>（四肢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>）へ移行"]
    B --> C["3〜12か月かけて成虫へ発育"]
    C --> D["交尾後、雌成虫が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を産生"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>が血中循環へ<br>（夜間に密度がピーク）"]
    E --> F["蚊が夜間の吸血時に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を取り込み"]
    F --> A

💡 ヒトを終宿主として生活環が完結する。 イヌ糸状虫Dog heartwormイヌ糸状虫（Dog heartworm）Dog heartworm（イヌ糸状虫）のようにヒトが行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）になる糸状虫とは異なり、本種は蚊とヒトの間だけで生活環を完結できる。

病原性の仕組み

• 成虫がリンパ管内に長期間（数年〜十数年）生存し続けることで、リンパ管の拡張・弁機能不全・慢性炎症が進行する。
• 病態の主体は虫体の存在そのものより、虫体（特に死滅時）に対する宿主の炎症・線維化反応——反復する炎症エピソードの蓄積がリンパ流lymph flowリンパ流（lymph flow）lymph flow（リンパ流）のうっ滞を不可逆化し、象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）へつながる。
• 急性期には成虫の炎症・死滅に伴う逆行性リンパ管炎retrograde lymphangitis逆行性リンパ管炎（retrograde lymphangitis）retrograde lymphangitis（逆行性リンパ管炎）（発熱、索状serpentine索状（serpentine）serpentine（索状）の疼痛を伴うリンパ管の炎症）を反復する。
• 熱帯性肺好酸球増多症TPE熱帯性肺好酸球増多症（TPE）TPE（熱帯性肺好酸球増多症）：ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）に対する強い過敏反応で、咳嗽・喘鳴・著明な好酸球増多を来すが、免疫複合体によって速やかに処理されるため末梢血にミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は検出されないという特殊な病型。

感染経路と疫学

• 蚊（Anopheles・Aedes・Culex属）の刺咬による感染。
• サハラ以南アフリカ、南アジア、太平洋諸島など熱帯・亜熱帯に広く分布する。
• 象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）などの慢性病変は反復曝露で蓄積するため、流行地の長期居住者に多く、短期渡航者での発症はまれ。

起こす疾患

診断

• 厚層血液塗抹標本thick blood smear厚層血液塗抹標本（thick blood smear）thick blood smear（厚層血液塗抹標本）のギムザ染色Giemsa stainギムザ染色（Giemsa stain）Giemsa stain（ギムザ染色）でミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）を検出する——夜間（多くは22時〜深夜2時頃）の採血で検出率が最も高い⭐。
• 抗原検出（免疫クロマト法immunochromatography免疫クロマト法（immunochromatography）immunochromatography（免疫クロマト法）など）は採血時間を問わず実施でき、感度も高い。
• 好酸球増多を伴う。
• 慢性期の象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）では成虫がすでに死滅していることが多く、ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）が陰性化しうる——この場合は臨床像を中心に診断する。

治療と予防

• 第一選択はジエチルカルバマジンDECジエチルカルバマジン（DEC）DEC（ジエチルカルバマジン）。メベンダゾールmebendazoleメベンダゾール（mebendazole）mebendazole（メベンダゾール）が併用されることもある。
• 一部の糸状虫（本種を含む）は細胞内共生endosymbiosis共生（endosymbiosis）endosymbiosis（共生）細菌ボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）を保有しており、ドキシサイクリンによる除菌が虫体の生殖能低下・死滅を介した補助治療になりうる。
• 予防は蚊対策（防虫剤・寝具ネット）と、WHOの世界的リンパ系フィラリア症制圧計画GPELF世界的リンパ系フィラリア症制圧計画（GPELF）GPELF（世界的リンパ系フィラリア症制圧計画）による集団投薬MDA集団投薬（MDA）MDA（集団投薬）——流行地全体でDEC・アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）（一部地域ではイベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン））を年1回投与する。

まとめ

• Wuchereria bancroftiは蚊媒介で、成虫はリンパ管・リンパ節に住み着く線虫。近縁種Brugia malayiも同じ臨床像を起こす。
• 病態は虫体の存在よりも反復する炎症・線維化の蓄積が主体で、慢性期には象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病）・陰嚢水腫hydrocele陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫）として現れる。
• ミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）は夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）を示し、採血は夜間に行う必要がある——抗原検査は時間を問わない。
• 熱帯性肺好酸球増多症tropical pulmonary eosinophilia熱帯性肺好酸球増多症（tropical pulmonary eosinophilia）tropical pulmonary eosinophilia（熱帯性肺好酸球増多症）は免疫複合体でミクロフィラリアmicrofilariaミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア）が除去されるため血中に検出されない特殊な病型。
• 治療はジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）、予防はWHOの集団投薬プログラムGPELF集団投薬プログラム（GPELF）GPELF（集団投薬プログラム）が中心。