Wuchereria bancrofti

🧠 全体像：フィラリア症 filariasis フィラリア症（filariasis） filariasis（フィラリア症） を起こす線虫は「どの吸血昆虫に刺されるか」と「成虫がどこに住み着くか」で覚える。Wuchereria bancroftiは蚊が媒介し、成虫はリンパ管・リンパ節に住み着く——虫体そのものより慢性のリンパ管炎 lymphangitis リンパ管炎（lymphangitis） lymphangitis（リンパ管炎） 症と線維化の蓄積が象皮病 elephantiasis 象皮病（elephantiasis） elephantiasis（象皮病） という病像を作る。診断の急所はミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） の夜間定期出現性 nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity） nocturnal periodicity（夜間定期出現性）で、採血のタイミングを間違えると検出できない。

微生物学的な特徴

• 線虫（糸状虫）。成虫は糸状で細長く、雌成虫adult female worm 雌成虫（adult female worm）adult female worm（雌成虫） からミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） （有鞘sheathed 有鞘（sheathed）sheathed（有鞘） の仔虫）が産生される。
• 近縁種Brugia malayi（マレー糸状虫Brugia malayiマレー糸状虫（Brugia malayi）Brugia malayi（マレー糸状虫））も同じ臨床像（リンパ系フィラリア症lymphatic filariasisリンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症））を起こし、東南アジアに分布する。
• ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） は媒介蚊vector mosquito 媒介蚊（vector mosquito）vector mosquito（媒介蚊） の吸血時間に一致する時間帯に末梢血を循環する¹。多くの流行地では夜行性のCulex・Anopheles属に合わせて夜間に末梢血中の密度がピークになる夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）を示す。昼間にも吸血するAedes属が媒介する太平洋地域などでは、夜間への偏りがはっきりしない型もある。

生活環

flowchart TD
    A["蚊（Anopheles・Aedes・Culex属）<br>の刺咬により幼虫が侵入"] --> B["刺咬部からリンパ系<br>（四肢・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='groin'>鼠径部</span>）へ移行"]
    B --> C["3〜12か月かけて成虫へ発育"]
    C --> D["交尾後、<span class='jp-term jp-term-diagram' title='adult female worm'>雌成虫</span>が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を産生"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>が血中循環へ<br>（夜間に密度がピーク）"]
    E --> F["蚊が夜間の吸血時に<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='microfilaria'>ミクロフィラリア</span>を取り込み"]
    F --> A

💡 ヒトを終宿主として生活環が完結する。 イヌ糸状虫Dog heartwormイヌ糸状虫（Dog heartworm）Dog heartworm（イヌ糸状虫）のようにヒトが行き止まり宿主 dead-end host 行き止まり宿主（dead-end host） dead-end host（行き止まり宿主） になる糸状虫とは異なり、本種は蚊とヒトの間だけで生活環を完結できる。

病原性の仕組み

• 成虫がリンパ管内に長期間（数年〜十数年）生存し続けることで、リンパ管の拡張・弁機能不全・慢性炎症が進行する。
• 病態の主体は虫体の存在そのものより、虫体（特に死滅時）に対する宿主の炎症・線維化反応——反復する炎症エピソードの蓄積がリンパ流 lymph flow リンパ流（lymph flow） lymph flow（リンパ流） のうっ滞を不可逆化し、象皮病elephantiasis 象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病） へつながる。
• 急性期には成虫の炎症・死滅に伴う逆行性リンパ管炎retrograde lymphangitis逆行性リンパ管炎（retrograde lymphangitis）retrograde lymphangitis（逆行性リンパ管炎）（発熱、索状serpentine 索状（serpentine）serpentine（索状） の疼痛を伴うリンパ管の炎症）を反復する。
• 熱帯性肺好酸球増多症tropical pulmonary eosinophilia熱帯性肺好酸球増多症（tropical pulmonary eosinophilia）tropical pulmonary eosinophilia（熱帯性肺好酸球増多症）：ミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） に対する強い過敏反応で、咳嗽・喘鳴・著明な好酸球増多を来すが、免疫複合体によって速やかに処理されるため末梢血にミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） は検出されないという特殊な病型。

感染経路と疫学

• 蚊（Anopheles・Aedes・Culex属）の刺咬による感染。
• サハラ以南アフリカ、南アジア、太平洋諸島など熱帯・亜熱帯に広く分布する。
• 象皮病elephantiasis 象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病） などの慢性病変は反復曝露で蓄積するため、流行地の長期居住者に多く、短期渡航者での発症はまれ。

起こす疾患

詳細な臨床像・治療はリンパ系フィラリア症lymphatic filariasisリンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis）lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症）に譲り、ここでは病型の全体像を一覧する。

診断

• 厚層血液塗抹標本thick blood smear 厚層血液塗抹標本（thick blood smear）thick blood smear（厚層血液塗抹標本） のギムザ染色 Giemsa stain ギムザ染色（Giemsa stain） Giemsa stain（ギムザ染色） でミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） を検出する——夜間（多くは22時〜深夜2時頃）の採血で検出率が最も高い⭐。
• 抗原検出（免疫クロマト法immunochromatography 免疫クロマト法（immunochromatography）immunochromatography（免疫クロマト法） など）は採血時間を問わず実施でき、感度も高い。
• 好酸球増多を伴うことが多い。
• 慢性期のリンパ浮腫 lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫）・象皮病elephantiasis 象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病） の患者の多くはもはや活動性感染 active infection 活動性感染（active infection） active infection（活動性感染） が無く、検査は陰性のことが多い²——この場合は流行地での居住歴と臨床像を中心に診断する。

治療と予防

• 個々の患者の第一選択はジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC)ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン）で、ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） と成虫の両方に効く。生後18か月を超える小児と成人に6 mg/kg/日を1日または12日間投与し、1日投与も12日投与とおおむね同等の効果がある（熱帯性肺好酸球増多症tropical pulmonary eosinophilia 熱帯性肺好酸球増多症（tropical pulmonary eosinophilia）tropical pulmonary eosinophilia（熱帯性肺好酸球増多症） では14〜21日間）²。
• イベルメクチンivermectinイベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン）はミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） だけを殺し、リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）・陰嚢水腫hydrocele 陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） の原因である成虫には効かない²。
• 本種は細胞内共生 endosymbiosis 共生（endosymbiosis） endosymbiosis（共生） 細菌ボルバキアWolbachiaボルバキア（Wolbachia）Wolbachia（ボルバキア）を保有しており、ドキシサイクリン（200 mg/日を4〜6週間）で成虫が死滅したとする研究がある²。
• ⚠️ ジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） の禁忌・危険：オンコセルカ症onchocerciasisオンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症）を合併しうる患者では、皮膚・眼の症状が激しく悪化するMazzotti反応 Mazzotti reaction Mazzotti反応（Mazzotti reaction） Mazzotti reaction（Mazzotti反応） を起こすため禁忌で、曝露歴があれば投与前に除外する。ロア糸状虫症loiasisロア糸状虫症（loiasis）loiasis（ロア糸状虫症）を合併し血中ミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） が多い患者では脳症・腎不全の危険があり、ステロイド前投与や漸増でも防げない²。ロア糸状虫症loiasis ロア糸状虫症（loiasis）loiasis（ロア糸状虫症） そのものの治療でも、ジエチルカルバマジンdiethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)）diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） を始めるのは血中ミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） 数が1 mLあたり8,000未満の場合に限られる³。
• 慢性期の病変（リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）・象皮病elephantiasis象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病））は駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） の適応ではなく、衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）・運動・挙上・創傷と感染の治療などのリンパ浮腫 lymphedema リンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫） ケアで悪化を防ぐ。陰嚢水腫hydrocele 陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） は手術で治療する²。

集団投薬による制圧

予防は蚊対策（防虫剤・寝具ネット）と、WHOWHO（World Health Organization）の世界的リンパ系フィラリア症 lymphatic filariasis リンパ系フィラリア症（lymphatic filariasis） lymphatic filariasis（リンパ系フィラリア症） 制圧計画による集団投薬mass drug administration集団投薬（mass drug administration）mass drug administration（集団投薬）が柱で、流行地の住民全体（妊婦・幼児・重症者などは対象外）に、原則として年1回投与する。ほかの糸状虫症 filariasis 糸状虫症（filariasis） filariasis（糸状虫症） と共存しているかで、使える薬の組み合わせが変わる¹。

いずれも条件付きの推奨で、根拠の質は低い〜非常に低いとされる¹。

まとめ

• Wuchereria bancroftiは蚊媒介で、成虫はリンパ管・リンパ節に住み着く線虫。近縁種Brugia malayiも同じ臨床像を起こす。
• 病態は虫体の存在よりも反復する炎症・線維化の蓄積が主体で、慢性期には象皮病 elephantiasis象皮病（elephantiasis） elephantiasis（象皮病）・陰嚢水腫hydrocele 陰嚢水腫（hydrocele）hydrocele（陰嚢水腫） として現れる。
• ミクロフィラリアmicrofilaria ミクロフィラリア（microfilaria）microfilaria（ミクロフィラリア） は媒介蚊 vector mosquito 媒介蚊（vector mosquito） vector mosquito（媒介蚊） の吸血時間に合わせて出現し、多くの流行地では夜間定期出現性nocturnal periodicity夜間定期出現性（nocturnal periodicity）nocturnal periodicity（夜間定期出現性）を示すため採血は夜間に行う——抗原検査は時間を問わない。
• 熱帯性肺好酸球増多症tropical pulmonary eosinophilia 熱帯性肺好酸球増多症（tropical pulmonary eosinophilia）tropical pulmonary eosinophilia（熱帯性肺好酸球増多症） は免疫複合体でミクロフィラリア microfilaria ミクロフィラリア（microfilaria） microfilaria（ミクロフィラリア） が除去されるため血中に検出されない特殊な病型。
• 治療はジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） が第一選択だが、オンコセルカ症onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症） の合併では禁忌、高ミクロフィラリア血症high microfilarial load 高ミクロフィラリア血症（high microfilarial load）high microfilarial load（高ミクロフィラリア血症） のロア糸状虫症 loiasis ロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症） では致死的脳症の危険がある。慢性のリンパ浮腫 lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema） lymphedema（リンパ浮腫）・象皮病elephantiasis 象皮病（elephantiasis）elephantiasis（象皮病） は駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） の適応ではない。
• 予防はWHOの集団投薬 mass drug administration 集団投薬（mass drug administration） mass drug administration（集団投薬） が中心で、オンコセルカ症onchocerciasis オンコセルカ症（onchocerciasis）onchocerciasis（オンコセルカ症） やロア糸状虫症 loiasis ロア糸状虫症（loiasis） loiasis（ロア糸状虫症） と共存する地域ではジエチルカルバマジン diethylcarbamazine (DEC) ジエチルカルバマジン（diethylcarbamazine (DEC)） diethylcarbamazine (DEC)（ジエチルカルバマジン） を使わない組み合わせ（イベルメクチンivermectin イベルメクチン（ivermectin）ivermectin（イベルメクチン） ＋アルベンダゾール albendazoleアルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール）、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 単剤）に切り替える。