陰茎腫瘍

🧠 全体像：陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） の大半は扁平上皮癌で、発癌はHPVHPV（human papillomavirus）関連経路と、硬化性苔癬lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬） などを背景とするHPV非関連経路に大別される。治療は腫瘍制御を損なわない範囲で臓器温存 nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing） nephron-sparing（臓器温存） を優先し、予後を最も左右する鼠径リンパ節転移を早期に評価・治療する。¹

疫学

• 比較的まれな悪性腫瘍。
• 宗教的割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） の習慣がある地域では発生数が少ない。
• 南米・アフリカで発生率 incidence 発生率（incidence） incidence（発生率） が高い。
• 好発年齢は60歳前後の高齢男性。

病因・危険因子

• HPV感染、包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）、喫煙、慢性炎症性疾患（硬化性苔癬lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus）lichen sclerosus（硬化性苔癬） など）が主要な危険因子である。
• HPV関連癌とHPV非関連癌では前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） と分子病理 molecular pathology 分子病理（molecular pathology） molecular pathology（分子病理） が異なるため、病理診断pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis）pathological diagnosis（病理診断） ではHPV関連性も評価する。¹

💡 小児期の割礼 circumcision 割礼（circumcision） circumcision（割礼） は包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） や慢性炎症を減らすことを介して陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） リスク低下と関連するが、恥垢smegma 恥垢（smegma）smegma（恥垢） そのものを独立した発癌物質 carcinogen 発癌物質（carcinogen） carcinogen（発癌物質） とはみなさない。

病理

原発腫瘍の組織型

原発部位

転移様式

• 血行性転移hematogenous metastasis 血行性転移（hematogenous metastasis）hematogenous metastasis（血行性転移） はまれ。
• リンパ行性転移lymphatic metastasisリンパ行性転移（lymphatic metastasis）lymphatic metastasis（リンパ行性転移）がまず表在・深鼠径リンパ節に生じ、続いて骨盤（腸骨）リンパ節へ進展する。

前駆病変・鑑別疾患

陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） と炎症性陰茎皮膚病変（balanoposthitis〔亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）〕、梅毒、慢性形質細胞性亀頭包皮炎 Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis） Balanoposthitis（亀頭包皮炎） など）の鑑別は容易でないことがある。

良性腫瘍

• 尖圭コンジローマcondyloma acuminatum尖圭コンジローマ（condyloma acuminatum）condyloma acuminatum（尖圭コンジローマ）：病変の生検が必要。
• 発癌との関連が確立しているのは高リスク型 high-risk HPV 高リスク型（high-risk HPV） high-risk HPV（高リスク型） HPVであり、HSVHSV（herpes simplex virus）を陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） の確立した発癌因子とは扱わない。
• 治療：電気凝固 electrocoagulation電気凝固（electrocoagulation） electrocoagulation（電気凝固）・レーザー、切除。

前癌性皮膚病変

前駆病変precursor lesion 前駆病変（precursor lesion）precursor lesion（前駆病変） を単純な低・高リスク表に当てはめず、HPV関連性と病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） に基づいて整理する。¹

病期分類（TNM）

⭐ どの版かを必ず添えて読む。 以下は UICCUICC（Union for International Cancer Control）/AJCCAJCC（American Joint Committee on Cancer）第8版の陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） TNMTNM（tumor, node, metastasis）分類であり、2025年に公表された第9版は陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） については第8版と内容が変わっていない²。

⚠️ N分類は臨床（cN）と病理（pN）で定義がまったく違う。 cNは触知・視認できるリンパ節の性状で決め、pNは転移リンパ節の個数・側性・節外進展extranodal extension (ENE) 節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展） で決める。混ぜて覚えない。

⚠️ MX は使わない。 第8版・第9版の陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） TNM分類の遠隔転移区分は cM0／cM1（と病理の pM1）だけで、MX という区分は置かれていない²。

💡 骨盤より頭側の後腹膜リンパ節転移 retroperitoneal lymph node metastasis 後腹膜リンパ節転移（retroperitoneal lymph node metastasis） retroperitoneal lymph node metastasis（後腹膜リンパ節転移） は「所属リンパ節」ではなく遠隔転移（M1）として扱う。 郭清範囲（骨盤テンプレート template (needle guide grid)テンプレート（template (needle guide grid)） template (needle guide grid)（テンプレート））より頭側は領域外だからである²。

⚠️ 正確な病期判定では、版と病期群 stage group 病期群（stage group） stage group（病期群） （Stage IIはT1b-2N0M0のIIAとT3N0M0のIIBに分かれる）を併せてTNM分類で確認する²。

症状

• 最も多い訴えは病変そのもの。
• 病変の性状：皮膚レベルの病変、潰瘍形成ulceration潰瘍形成（ulceration）ulceration（潰瘍形成）、紅斑を伴う、外向性増殖exophytic growth外向性増殖（exophytic growth）exophytic growth（外向性増殖）。
• その他：出血、疼痛、分泌物、悪臭、無症状のこともある。

診断

• 原発腫瘍primary tumor原発腫瘍（primary tumor）primary tumor（原発腫瘍）：大きさ、部位、陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）・尿道海綿体corpus spongiosum 尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体） への浸潤の有無を評価する。
• リンパ節：リンパ節転移は最重要予後因子である。鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） を診察してcN0か触知リンパ節ありかを判定するが、cN0でも高リスク原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） では微小転移 micrometastasis 微小転移（micrometastasis） micrometastasis（微小転移） を除外できない。¹
• 検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）：進行例でない限り特異的な異常は少ない。
• 画像検査：骨盤CT（リンパ節転移の評価）、遠隔転移の検索（骨シンチグラフィbone scintigraphy骨シンチグラフィ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチグラフィ）、腹部・肺・頭部CThead CT頭部CT（head CT）head CT（頭部CT））。
• 原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） の病理診断 pathological diagnosis 病理診断（pathological diagnosis） pathological diagnosis（病理診断） は必須。治療法によって組織学的確認が得られない場合や、悪性が疑わしい場合は治療前生検を行う。

治療

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary tumor'>原発腫瘍</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='treatment strategy'>治療方針</span>"] --> B{"リスク分類"}
    B -->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carcinoma in situ, CIS'>上皮内癌</span>"| C["保存的治療＋厳重な経過観察"]
    B -->|"低〜<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intermediate risk (PE)'>中間リスク</span>"| D["温存戦略：完全切除＋断端十分な確保"]
    D --> D1["即時<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reconstructive surgery'>再建術</span>"]
    D --> D2["代替：放射線療法・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='laser therapy'>レーザー治療</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='brachytherapy'>小線源療法</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glansectomy'>亀頭切除術</span>"]
    B -->|"広範な浸潤・温存困難"| E["部分または全<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penectomy'>陰茎切断術</span>"]
    E --> E1["選択例では<span class='jp-term jp-term-diagram' title='organ-sparing surgery'>臓器温存手術</span>も検討"]
    E --> E2["厳重な経過観察"]

• 上皮内癌carcinoma in situ, CIS上皮内癌（carcinoma in situ, CIS）carcinoma in situ, CIS（上皮内癌）：保存的治療＋厳重な経過観察が可能なことがある。
• 治療の全体目標：適切な断端を確保した完全切除。
• 亀頭または陰茎遠位部 pars distalis 遠位部（pars distalis） pars distalis（遠位部） に及ぶ腫瘍：機能温存と腫瘍制御を両立できる術式を選び、固定した2cmではなく陰性の組織学的断端を確保する。
• 低〜中間リスク intermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)） intermediate risk (PE)（中間リスク）：温存戦略（完全切除＋即時再建術 reconstructive surgery再建術（reconstructive surgery） reconstructive surgery（再建術））を優先し、代替として放射線療法・レーザー治療laser therapyレーザー治療（laser therapy）laser therapy（レーザー治療）・小線源療法brachytherapy小線源療法（brachytherapy）brachytherapy（小線源療法）・亀頭切除術glansectomy 亀頭切除術（glansectomy）glansectomy（亀頭切除術） を検討する。
• 広範な浸潤・温存困難例：部分または全陰茎切断術 penectomy 陰茎切断術（penectomy） penectomy（陰茎切断術） を検討する。原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） は可能なら臓器温存 nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing） nephron-sparing（臓器温存） を提示し、腫瘍制御を損なわないことを条件とする。¹

所属リンパ節への治療

• cN0でも原発巣 primary tumor 原発巣（primary tumor） primary tumor（原発巣） が高リスク（pT1b以上）なら、動的センチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） を中心とする外科的病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） を行う。¹
• リンパ節陽性例では鼠径リンパ節郭清 inguinal lymphadenectomy 鼠径リンパ節郭清（inguinal lymphadenectomy） inguinal lymphadenectomy（鼠径リンパ節郭清） が標準であり、進行リンパ節病変では化学療法や放射線療法を含む集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） を検討する。

全身治療

• 進行例の全身化学療法 systemic chemotherapy 全身化学療法（systemic chemotherapy） systemic chemotherapy（全身化学療法） はシスプラチンを含む多剤併用 combination therapy / polypharmacy 多剤併用（combination therapy / polypharmacy） combination therapy / polypharmacy（多剤併用） が中心で、切除不能unresectable切除不能（unresectable）unresectable（切除不能）・高度リンパ節転移では術前化学療法 neoadjuvant chemotherapy 術前化学療法（neoadjuvant chemotherapy） neoadjuvant chemotherapy（術前化学療法） を含む集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） を専門施設で検討する。¹
• メトトレキサートやブレオマイシンbleomycinブレオマイシン（bleomycin）bleomycin（ブレオマイシン）を含む古いレジメンの単純な薬剤列挙は、現行の治療選択 therapeutic options 治療選択（therapeutic options） therapeutic options（治療選択） を表すものではない。
• 放射線療法：外照射 external beam radiotherapy 外照射（external beam radiotherapy） external beam radiotherapy（外照射） または小線源療法 brachytherapy小線源療法（brachytherapy） brachytherapy（小線源療法）。

まとめ

• 陰茎癌penile cancer 陰茎癌（penile cancer）penile cancer（陰茎癌） の大半は扁平上皮癌で、HPV関連経路とHPV非関連経路に大別される。
• 陰茎上皮内腫瘍penile intraepithelial neoplasia, PeIN 陰茎上皮内腫瘍（penile intraepithelial neoplasia, PeIN）penile intraepithelial neoplasia, PeIN（陰茎上皮内腫瘍） を前駆病変 precursor lesion 前駆病変（precursor lesion） precursor lesion（前駆病変） として扱い、Zoon亀頭炎Zoon balanitis Zoon亀頭炎（Zoon balanitis）Zoon balanitis（Zoon亀頭炎） は高リスク前癌病変 precancerous lesion 前癌病変（precancerous lesion） precancerous lesion（前癌病変） ではなく鑑別疾患として評価する。
• 病期分類staging 病期分類（staging）staging（病期分類） はUICC/AJCC第8版（2025年の第9版でも陰茎癌 penile cancer 陰茎癌（penile cancer） penile cancer（陰茎癌） は同内容）で、⚠️ 遠隔転移の区分はcM0／cM1（と病理のpM1）だけでMXは無い。N分類は臨床（触知・視認できる節の性状）と病理（転移節の個数・側性・節外進展extranodal extension (ENE)節外進展（extranodal extension (ENE)）extranodal extension (ENE)（節外進展））で定義が別である。²
• 予後を最も左右するのはリンパ節転移であり、cN0高リスク例ではセンチネルリンパ節生検 sentinel lymph node biopsy, SLNB センチネルリンパ節生検（sentinel lymph node biopsy, SLNB） sentinel lymph node biopsy, SLNB（センチネルリンパ節生検） などによる早期の外科的病期診断 staging 病期診断（staging） staging（病期診断） が重要である。
• 原発巣primary tumor 原発巣（primary tumor）primary tumor（原発巣） は陰性断端 negative margin 陰性断端（negative margin） negative margin（陰性断端） を確保しつつ臓器温存 nephron-sparing 臓器温存（nephron-sparing） nephron-sparing（臓器温存） を優先し、進行リンパ節病変には集学的治療 multimodal therapy 集学的治療（multimodal therapy） multimodal therapy（集学的治療） を検討する。