包茎・傍包茎

🧠 全体像：包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） は「包皮が亀頭まで翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） できない状態」で、その多くは小児期の生理的包茎physiological phimosis生理的包茎（physiological phimosis）physiological phimosis（生理的包茎）であり治療を要さない。一方、傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） は「一度翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） された包皮が亀頭の後方で戻せなくなり絞扼された状態」であり、静脈うっ滞venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） →浮腫増強→動脈血流障害→亀頭壊死 glans necrosis亀頭壊死（glans necrosis） glans necrosis（亀頭壊死）という一本道の悪化機序をたどるため、真の泌尿器科的緊急症として直ちに整復しなければならない。両者は「同じ包皮の問題」でありながら、前者は経過観察でよいことが多く、後者は時間との勝負という対照をなす点が理解の軸になる。

概要

• 包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） の定義：包皮を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） し亀頭を露出できない状態。
  • 生理的包茎physiological phimosis生理的包茎（physiological phimosis）physiological phimosis（生理的包茎）：出生時は包皮と亀頭が生理的に癒着しており、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） できないのが正常。新生児で翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） 可能なのは約4%に過ぎず、1歳時点で約50%、3歳時点で約89%まで翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） 可能率が上昇する。瘢痕を伴わず、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） 時に内板が輪の外側へ「めくれ出る（pouting）」ように見えるのが特徴で、症状（疼痛を伴う勃起、亀頭包皮炎Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） の反復など）がなければ治療不要。
  • 病的包茎pathological phimosis病的包茎（pathological phimosis）pathological phimosis（病的包茎）：狭窄輪が白色・線維化し瘢痕性で、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） しても内板がめくれ出てこない。亀頭包皮炎Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） 硬化性苔癬 lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus） lichen sclerosus（硬化性苔癬） （balanitis xerotica obliterans: BXO、外陰部vulva 外陰部（vulva）vulva（外陰部） の硬化性苔癬 lichen sclerosus 硬化性苔癬（lichen sclerosus） lichen sclerosus（硬化性苔癬） に相当）は病的包茎 pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis） pathological phimosis（病的包茎） の特殊型で、組織診断を要する。
  • 包皮と亀頭の癒着は包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） とは区別される別の生理的所見で、部分的には翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） でき外尿道口 external urethral meatus 外尿道口（external urethral meatus） external urethral meatus（外尿道口） は視認できる。
  • 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） の定義：翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） された包皮が亀頭の後方（冠状溝coronal sulcus 冠状溝（coronal sulcus）coronal sulcus（冠状溝） の高さ）で戻せなくなり、絞扼輪phimotic ring 絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪） として陰茎を締め付けている状態。
• 疫学：包茎 phimosis 包茎（phimosis） phimosis（包茎） の頻度は5〜13歳で9〜20％、16〜18歳では約1％まで自然に減少する。傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） は小児では稀（報告では0.2%程度）だが、包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） （とくに相対的包茎 phimosis包茎（phimosis） phimosis（包茎））があるほど生じやすい。成人では、カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）・内視鏡検査・清拭など包皮を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） したまま戻し忘れる手技上の見落としが典型的な誘因になる。
• 病因・誘因：
  • 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） の最大の危険因子は既存の包茎 phimosis包茎（phimosis） phimosis（包茎）（先端まで包皮を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） できない状態）。
  • 誘因：導尿 urinary catheterization導尿（urinary catheterization） urinary catheterization（導尿）・膀胱鏡cystoscopy (cystoscope)膀胱鏡（cystoscopy (cystoscope)）cystoscopy (cystoscope)（膀胱鏡）・カテーテル交換などの医療処置後に包皮を戻し忘れる、性行為、清掃・入浴時の翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） 放置など。
  • 強制的な翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） （無理に包皮を広げること）は瘢痕を残し、二次性の病的包茎 pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis） pathological phimosis（病的包茎） を招くため避けるべきとされる。

病態

傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） では、絞扼輪phimotic ring 絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪） による静脈還流障害 impaired venous return 静脈還流障害（impaired venous return） impaired venous return（静脈還流障害） が浮腫を介して絞扼をさらに悪化させるという悪循環が生じ、放置すれば動脈血流障害・亀頭壊死glans necrosis 亀頭壊死（glans necrosis）glans necrosis（亀頭壊死） へ進行する。

flowchart TD
    A["包皮が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>されたまま<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='coronal sulcus'>冠状溝</span>の高さで戻せない"] --> B["狭窄した包皮輪（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phimotic ring'>絞扼輪</span>）が<br>陰茎シャフトを圧迫"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='impaired venous return'>静脈還流障害</span>"]
    C --> D["亀頭・包皮の浮腫が増強"]
    D --> E["浮腫がさらに<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phimotic ring'>絞扼輪</span>を締め付ける"]
    E --> C
    E --> F["動脈血流障害"]
    F --> G["亀頭虚血"]
    G --> H["⚠️ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='glans necrosis'>亀頭壊死</span>"]

💡 この悪循環（浮腫→絞扼増強→さらなる浮腫）こそが傍包茎 paraphimosis 傍包茎（paraphimosis） paraphimosis（傍包茎） を「様子を見てよい病態」から「時間で悪化する緊急症」に変える機序であり、整復が遅れるほど浮腫が増えて整復自体も技術的に困難になる。

臨床像

• 病的包茎pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis）pathological phimosis（病的包茎） では、亀頭包皮炎Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎）（亀頭・包皮の発赤・腫脹・膿性分泌purulent secretion膿性分泌（purulent secretion）purulent secretion（膿性分泌））を反復しやすく、不衛生・接触刺激（恥垢smegma 恥垢（smegma）smegma（恥垢） の貯留など）が誘因となる。
• 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） は疼痛を主訴 chief complaint 主訴（chief complaint） chief complaint（主訴） に受診することが多く、放置時間が長いほど浮腫・変色discoloration 変色（discoloration）discoloration（変色） が進行し、整復の緊急度 timing 緊急度（timing） timing（緊急度） が増す。

診断

診断は視診inspection視診（inspection）inspection（視診）・触診による身体診察 physical examination 身体診察（physical examination） physical examination（身体診察） のみで行い、通常は画像検査を要さない。

• 包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）：包皮を愛護的に翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） し、翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） の可否・狭窄輪の性状を評価する。瘢痕を伴わず内板がめくれ出る（pouting）なら生理的包茎 physiological phimosis生理的包茎（physiological phimosis） physiological phimosis（生理的包茎）、白色・線維化した狭窄輪で内板がめくれ出ないなら病的包茎 pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis） pathological phimosis（病的包茎） を疑う。BXOが疑われる場合は臨床的に病的包茎 pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis） pathological phimosis（病的包茎） と区別しにくいため、切除検体の組織診断・皮膚科dermatologic 皮膚科（dermatologic）dermatologic（皮膚科） 紹介を検討する。
• 傍包茎paraphimosis傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎）：翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） された包皮が亀頭後方で絞扼され戻せない状態を視診 inspection 視診（inspection） inspection（視診） で確認する。亀頭の色調変化（蒼白→うっ血性の紫色→黒色壊死 black eschar黒色壊死（black eschar） black eschar（黒色壊死））を評価し、壊死徴候の有無を必ず記載する。

⚠️ 鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） として、亀頭包皮炎Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） 単独（絞扼を伴わない）、毛髪や糸による陰茎絞扼（毛髪絞扼症候群hair tourniquet syndrome毛髪絞扼症候群（hair tourniquet syndrome）hair tourniquet syndrome（毛髪絞扼症候群））、血管性浮腫angioedema血管性浮腫（angioedema）angioedema（血管性浮腫）、虫刺症insect bite reaction虫刺症（insect bite reaction）insect bite reaction（虫刺症）、進行した場合のFournier壊疽Fournier gangreneFournier壊疽（Fournier gangrene）Fournier gangrene（Fournier壊疽）などを考慮する。いずれも「絞扼輪phimotic ring 絞扼輪（phimotic ring）phimotic ring（絞扼輪） の有無」と「包皮を戻せるか」を確認すれば鑑別できる。

治療

包茎

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phimosis'>包茎</span>と診断"] --> B{"症状はあるか<br>（疼痛を伴う勃起・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Balanoposthitis'>亀頭包皮炎</span>の反復など）"}
    B -->|"無症状（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physiological phimosis'>生理的包茎</span>の可能性が高い）"| C["経過観察<br>無理な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>は行わない"]
    B -->|"症候性・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pathological phimosis'>病的包茎</span>"| D["局所副腎皮質ステロイド外用薬を<br>狭窄輪に直接塗布（1日2回、4〜8週間）"]
    D --> E{"反応は良好か"}
    E -->|"はい"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>可能になった後も<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='restenosis'>再狭窄</span>予防のため定期的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='eversion'>翻転</span>を継続"]
    E -->|"いいえ（治療抵抗性）"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumcision'>環状切除術</span>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='preputioplasty'>前皮形成術</span>を検討"]
    A --> H{"BXO（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Balanoposthitis'>亀頭包皮炎</span><span class='jp-term jp-term-diagram' title='lichen sclerosus'>硬化性苔癬</span>）を疑うか"}
    H -->|"はい"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumcision'>環状切除術</span>＋組織診断<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatologic'>皮膚科</span>と連携）"]
    A --> J{"VUR・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='posterior urethral valves'>後部尿道弁</span>など上部尿路異常があり<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='urinary tract infection'>UTI</span>再発リスクが高い乳児か"}
    J -->|"はい"| K["無症状でも<span class='jp-term jp-term-diagram' title='topical corticosteroid'>ステロイド外用</span>または<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumcision'>環状切除術</span>による治療を提案できる"]

• 生理的包茎physiological phimosis 生理的包茎（physiological phimosis）physiological phimosis（生理的包茎） で無症状なら経過観察でよく、無理な翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） は瘢痕・二次性病的包茎 pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis） pathological phimosis（病的包茎） を招くため避ける。
• 症候性・病的包茎pathological phimosis 病的包茎（pathological phimosis）pathological phimosis（病的包茎） の第一選択は局所副腎皮質ステロイド外用薬（1日2回・4〜8週間、狭窄輪へ直接塗布しながら愛護的に翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） する）である。ベタメタゾンbetamethasoneベタメタゾン（betamethasone）betamethasone（ベタメタゾン）・トリアムシノロンtriamcinoloneトリアムシノロン（triamcinolone）triamcinolone（トリアムシノロン）・クロベタゾールclobetasol クロベタゾール（clobetasol）clobetasol（クロベタゾール） など複数の薬剤がRCTで検討されており、特定の1剤が他を明確に上回るという結論 conclusion 結論（conclusion） conclusion（結論） は確立していない。プラセボplaceboプラセボ（placebo）placebo（プラセボ）・無治療と比較したコクランレビュー Cochrane review コクランレビュー（Cochrane review） Cochrane review（コクランレビュー） （2024年）では、4〜8週時点の完全寛解率 complete remission rate 完全寛解率（complete remission rate） complete remission rate（完全寛解率） がステロイド群で有意に高く（対照群比+436/1000、RR 2.73）、6か月以上の長期完全寛解 complete remission 完全寛解（complete remission） complete remission（完全寛解） ではさらに差が明確になる（対照群比+529/1000、RR 4.09）——絶対差から見た治療必要数 number needed to treat (NNT) 治療必要数（number needed to treat (NNT)） number needed to treat (NNT)（治療必要数） はおよそ2〜3人である¹。ただしいずれもエビデンスの確実性は低いと評価されている。中止後の再狭窄 restenosis 再狭窄（restenosis） restenosis（再狭窄） を防ぐため、治療後も定期的な翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） を継続することが望ましい。
• 手術（環状切除術circumcision環状切除術（circumcision）circumcision（環状切除術）／前皮形成術preputioplasty前皮形成術（preputioplasty）preputioplasty（前皮形成術））は、治療抵抗性の症候性包茎 phimosis包茎（phimosis） phimosis（包茎）、亀頭包皮炎Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis）Balanoposthitis（亀頭包皮炎） の反復、BXOが対象となる。術式の選択は患者・養育者caregiver 養育者（caregiver）caregiver（養育者） の希望にもよるが、前皮形成術preputioplasty 前皮形成術（preputioplasty）preputioplasty（前皮形成術） は包皮を温存できる一方で再狭窄 restenosis 再狭窄（restenosis） restenosis（再狭窄） のリスクがある。
• 尿道下裂hypospadias尿道下裂（hypospadias）hypospadias（尿道下裂）・埋没陰茎buried penis (concealed penis) 埋没陰茎（buried penis (concealed penis)）buried penis (concealed penis)（埋没陰茎） （buried penis）・巨大包皮（megaprepuce）・尿道上裂epispadias尿道上裂（epispadias）epispadias（尿道上裂）・先天性陰茎彎曲congenital penile curvature先天性陰茎彎曲（congenital penile curvature）congenital penile curvature（先天性陰茎彎曲）を合併する場合は、包皮を再建に利用する可能性があるため、単純な環状切除術 circumcision 環状切除術（circumcision） circumcision（環状切除術） は行わない。
• 単純な排尿時の包皮の膨らみ（ballooning）だけでは手術適応にならない。

傍包茎（緊急整復）

⚠️ 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） は診断がつき次第、他の検査を待たずに整復を開始する泌尿器科的緊急症である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paraphimosis'>傍包茎</span>と診断"] --> B["鎮痛：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal penile nerve block'>陰茎背神経ブロック</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='penile root'>陰茎根部</span>リングブロックなどで<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='local anesthesia'>局所麻酔</span>を行う"]
    B --> C["浮腫の軽減：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cold compress'>冷罨法</span>・用手圧迫、<br>必要に応じ浸透圧法（顆粒糖による脱水処置）を併用"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manual detorsion'>用手的整復</span>を試みる：<br>亀頭を圧迫しつつ絞扼した包皮を亀頭前方へ戻す"]
    D --> E{"整復に成功したか"}
    E -->|"成功"| F["包皮を正しい位置に戻したことを確認し<br>再発予防を指導。<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span>な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumcision'>環状切除術</span>を検討"]
    E -->|"不成功"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phimotic ring'>絞扼輪</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dorsal slit'>背側切開</span>で<br>ベッドサイドに絞扼を解除"]
    G --> H["炎症・浮腫の消退を待って<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='elective'>待機的</span>に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='circumcision'>環状切除術</span>を行う"]
    A --> I{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='glans necrosis'>亀頭壊死</span>が既に生じているか"}
    I -->|"はい"| J["壊死組織の範囲に応じた外科的処置<br>（泌尿器科医による緊急対応）"]

• 用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）：疼痛管理 pain management 疼痛管理（pain management） pain management（疼痛管理） （局所麻酔local anesthesia局所麻酔（local anesthesia）local anesthesia（局所麻酔）・鎮痛）を行った上で、浮腫のある亀頭・包皮を両手で圧迫して浮腫液を絞り出しながら、絞扼した包皮輪を亀頭の前方（正常位置）へ戻す。冷罨法cold compress 冷罨法（cold compress）cold compress（冷罨法） や浸透圧法（顆粒糖を貼付し浸透圧で浮腫液を引く方法）を併用して浮腫を軽減してから試みることもある。⚠️ 浸透圧法は効果発現までに数時間を要するため、緊急性の高い症例で単独の治療手段 therapeutic tools 治療手段（therapeutic tools） therapeutic tools（治療手段） として整復を遅らせるべきではない。
• 整復不成功時：絞扼輪 phimotic ring 絞扼輪（phimotic ring） phimotic ring（絞扼輪） の背側切開dorsal slit背側切開（dorsal slit）dorsal slit（背側切開）でベッドサイドに絞扼を解除する。切開により急性の絞扼は解除できるが、後日、炎症が落ち着いてから待機的elective 待機的（elective）elective（待機的） な環状切除術 circumcision環状切除術（circumcision） circumcision（環状切除術）を行うのが一般的な流れである。
• 整復に成功しても、包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） そのものは残存するため再発しうる。患者・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） には、包皮を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） したら必ず元の位置に戻すよう指導する。

合併症・予防

• 包茎phimosis包茎（phimosis）phimosis（包茎）：反復する亀頭包皮炎 Balanoposthitis亀頭包皮炎（Balanoposthitis） Balanoposthitis（亀頭包皮炎）、（病的包茎pathological phimosis病的包茎（pathological phimosis）pathological phimosis（病的包茎）・BXOの場合）尿道口狭窄meatal stenosis尿道口狭窄（meatal stenosis）meatal stenosis（尿道口狭窄）、環状切除術circumcision 環状切除術（circumcision）circumcision（環状切除術） 後の合併症（出血、創感染、外尿道口external urethral meatus 外尿道口（external urethral meatus）external urethral meatus（外尿道口） 狭窄、埋没陰茎buried penis (concealed penis) 埋没陰茎（buried penis (concealed penis)）buried penis (concealed penis)（埋没陰茎） など）。BXOに伴う環状切除術 circumcision 環状切除術（circumcision） circumcision（環状切除術） 後は外尿道口 external urethral meatus 外尿道口（external urethral meatus） external urethral meatus（外尿道口） 狭窄の頻度が高く、術後のフォローアップ Follow-up Routines フォローアップ（Follow-up Routines） Follow-up Routines（フォローアップ） が重要。
• 傍包茎paraphimosis傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎）：整復が遅れることによる亀頭壊死glans necrosis亀頭壊死（glans necrosis）glans necrosis（亀頭壊死）が最大の合併症であり、放置期間が長いほどリスクが高まる。
• 予防：包皮を翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） する処置（導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）、カテーテル交換、膀胱鏡検査cystoscopy膀胱鏡検査（cystoscopy）cystoscopy（膀胱鏡検査）、清拭など）を行った医療者・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） は、処置後に必ず包皮を元の位置に戻すことを徹底する。これが最も確実な予防策 preventive measures 予防策（preventive measures） preventive measures（予防策） である。

まとめ

• 包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） は包皮が亀頭まで翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） できない状態で、小児期の多くは無症状の生理的包茎physiological phimosis生理的包茎（physiological phimosis）physiological phimosis（生理的包茎）であり経過観察でよい。瘢痕性の狭窄輪を伴う病的包茎pathological phimosis病的包茎（pathological phimosis）pathological phimosis（病的包茎）（BXOを含む）は治療対象となる。
• 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） は翻転 eversion 翻転（eversion） eversion（翻転） された包皮が亀頭後方で戻せなくなった状態で、静脈うっ滞venous stasis 静脈うっ滞（venous stasis）venous stasis（静脈うっ滞） →浮腫増強→動脈血流障害→亀頭壊死 glans necrosis亀頭壊死（glans necrosis） glans necrosis（亀頭壊死）という悪循環をたどるため、診断がつき次第、直ちに整復を行う泌尿器科的緊急症である。
• 包茎phimosis 包茎（phimosis）phimosis（包茎） の治療は、症候性・病的例に対する局所副腎皮質ステロイド外用薬（4〜8週間）を第一選択とし、治療抵抗性・BXO・反復する亀頭包皮炎 Balanoposthitis 亀頭包皮炎（Balanoposthitis） Balanoposthitis（亀頭包皮炎） には環状切除術 circumcision 環状切除術（circumcision） circumcision（環状切除術） （または前皮形成術 preputioplasty前皮形成術（preputioplasty） preputioplasty（前皮形成術））を検討する。
• 傍包茎paraphimosis 傍包茎（paraphimosis）paraphimosis（傍包茎） はまず鎮痛下の用手的整復manual detorsion用手的整復（manual detorsion）manual detorsion（用手的整復）を試み、不成功なら背側切開dorsal slit背側切開（dorsal slit）dorsal slit（背側切開）で絞扼を解除し、炎症消退後に待機的 elective 待機的（elective） elective（待機的） 環状切除術 circumcision 環状切除術（circumcision） circumcision（環状切除術） を行う。再発予防には「翻転eversion 翻転（eversion）eversion（翻転） 後は必ず元に戻す」という患者・介護者caregiver 介護者（caregiver）caregiver（介護者） 教育が重要である。