陰茎持続勃起症

🧠 全体像：持続勃起症 priapism 持続勃起症（priapism） priapism（持続勃起症） は「性的刺激と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に4時間以上続く勃起」という時間の定義で入口が決まるが、本当に押さえるべきは虚血性か非虚血性かの二択である。虚血性はコンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） そのものであり分単位で不可逆な変化に近づく泌尿器科的緊急症、非虚血性は会陰部外傷による海綿体動脈瘻 cavernosal arterial fistula 海綿体動脈瘻（cavernosal arterial fistula） cavernosal arterial fistula（海綿体動脈瘻） で疼痛に乏しく緊急性がない。この二つを取り違えて非虚血性に虚血性の治療（穿刺・アドレナリン作動薬adrenergic agonistアドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬））を行う、あるいは虚血性を経過観察してしまうことが最大の落とし穴であり、鑑別の決め手は海綿体血液ガス cavernosal blood gas 海綿体血液ガス（cavernosal blood gas） cavernosal blood gas（海綿体血液ガス） である。

定義と用語の整理

• 性的刺激と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に4時間以上持続する勃起¹²。日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） 表記は「持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）」「勃起持続症priapism勃起持続症（priapism）priapism（勃起持続症）」の両方が使われ、同一の病態を指す。
• 所見の主体は陰茎海綿体corpus cavernosum陰茎海綿体（corpus cavernosum）corpus cavernosum（陰茎海綿体）の緊満 engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） である。尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）・亀頭は軟らかいまま残ることが多く、触診でこの左右非対称な硬さの分布を確認することが診察の要点になる。

病型分類

⭐ 虚血性＝コンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） であり、非虚血性＝血流過多の外傷後遺症 sequela後遺症（sequela） sequela（後遺症）。 この対比を取り違えないことが本ノートの核心で、非虚血性に虚血性と同じ穿刺・薬物治療を行う必要はない。

原因の群分け

• 血液疾患blood dyscrasias血液疾患（blood dyscrasias）blood dyscrasias（血液疾患）：鎌状赤血球症が代表で、小児の虚血性持続勃起症 ischemic priapism 虚血性持続勃起症（ischemic priapism） ischemic priapism（虚血性持続勃起症） で最多の原因である。白血病・サラセミアThalassemiasサラセミア（Thalassemias）Thalassemias（サラセミア）も血液粘度 blood viscosity血液粘度（blood viscosity） blood viscosity（血液粘度）・微小血管閉塞microvascular obstruction 微小血管閉塞（microvascular obstruction）microvascular obstruction（微小血管閉塞） を介して原因になる。
• 薬剤性：プラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）・ドキサゾシンdoxazosinドキサゾシン（doxazosin）doxazosin（ドキサゾシン）・タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン）などのα1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）、トラゾドンtrazodoneトラゾドン（trazodone）trazodone（トラゾドン）、抗精神病薬、勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）治療薬（PDE5PDE5（phosphodiesterase type 5）阻害薬・海綿体内注射療法intracavernosal injection therapy海綿体内注射療法（intracavernosal injection therapy）intracavernosal injection therapy（海綿体内注射療法））、コカインcocaineコカイン（cocaine）cocaine（コカイン）。海綿体内注射療法intracavernosal injection therapy 海綿体内注射療法（intracavernosal injection therapy）intracavernosal injection therapy（海綿体内注射療法） そのものが虚血性持続勃起症 ischemic priapism 虚血性持続勃起症（ischemic priapism） ischemic priapism（虚血性持続勃起症） の主要な原因の一つである。MC4R作動薬MC4R agonistMC4R作動薬（MC4R agonist）MC4R agonist（MC4R作動薬）も原因になる——セトメラノチドsetmelanotideセトメラノチド（setmelanotide）setmelanotide（セトメラノチド）の日本の電子添文は「11.1 重大な副作用」に持続勃起症 priapism 持続勃起症（priapism） priapism（持続勃起症） （頻度不明）を独立の項として立て、メラノコルチンmelanocortin メラノコルチン（melanocortin）melanocortin（メラノコルチン） 4型受容体（MC4R）活性化作用に基づくものと述べている⁴。
• 神経性：脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）による自律神経調節 autonomic modulation 自律神経調節（autonomic modulation） autonomic modulation（自律神経調節） の異常。
• その他：骨盤・陰茎腫瘍の浸潤、陰茎・会陰部の外傷（非虚血性の機序）。

⚠️ 見逃してはいけないもの

• ⚠️ 4時間を超える有痛性の勃起は泌尿器科的緊急症である。 虚血性か非虚血性かの確定診断（血液ガス採取）を待つ間も、疑った時点で直ちに泌尿器科へ紹介する。
• ⚠️ 時間が経つほど不可逆になる。 発症から約6時間で微細な組織障害が始まり、14時間で不可逆な構造変化 conformational change 構造変化（conformational change） conformational change（構造変化） が生じる。24時間を超えると勃起不全erectile dysfunction勃起不全（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起不全）のリスクが著明に増し、72時間を超えると回復が見込みにくくなる²。「様子を見よう」で時間を空費しないこと。
• ⚠️ 非虚血性に虚血性の治療を当てはめない。 疼痛がなく外傷歴があるからといって放置してよいわけではないが、緊急の穿刺・アドレナリン作動薬adrenergic agonist アドレナリン作動薬（adrenergic agonist）adrenergic agonist（アドレナリン作動薬） 投与は不要であり、無用な侵襲を避けるためにも血液ガスでの鑑別を省略しない。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["4時間以上持続する勃起<br>（性的刺激と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unrelated'>無関係</span>）"] --> B{"疼痛の有無・<br>会陰部外傷の既往"}
    B -->|"疼痛が強い"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavernosal blood gas'>海綿体血液ガス</span>を穿刺採取"]
    B -->|"疼痛に乏しく外傷歴あり"| D["非虚血性を疑う"]
    C --> E{"低酸素・高<span class='jp-term jp-term-diagram' title='carbon dioxide, CO₂'>二酸化炭素</span>・<br>アシドーシスか"}
    E -->|"はい（暗赤色）"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic priapism'>虚血性持続勃起症</span><br>直ちに治療を開始"]
    E -->|"いいえ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bright red'>鮮紅色</span>）"| D
    D --> G["診断が不確実なら<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='color Doppler'>カラードプラ</span>で血流を評価"]
    G --> H["非<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic priapism'>虚血性持続勃起症</span><br>まず経過観察"]
    F --> I["海綿体穿刺・吸引＋<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='adrenergic agonist'>アドレナリン作動薬</span>海綿体内注入"]
    I --> J{"改善するか"}
    J -->|"不応"| K["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='surgical shunt'>外科的シャント術</span>を検討"]

治療の考え方

• 虚血性：海綿体穿刺・吸引でうっ滞した血液を排出し、フェニレフリンphenylephrineフェニレフリン（phenylephrine）phenylephrine（フェニレフリン）などのアドレナリン作動薬 adrenergic agonist アドレナリン作動薬（adrenergic agonist） adrenergic agonist（アドレナリン作動薬） を海綿体内へ洗浄併用で追加する。これが手術に先立つ第一選択であり、保存的な経過観察だけで済ませない¹。反応しなければ外科的シャント術 surgical shunt 外科的シャント術（surgical shunt） surgical shunt（外科的シャント術） に進む。
• 非虚血性：緊急疾患ではないため、まず経過観察を勧める。観察後も遷延し治療を希望する場合は塞栓術が第一選択になる¹。虚血性と同じ穿刺・薬物治療を行う必要はない。
• 間欠性（鎌状赤血球症に多い）：発作そのものへの対応に加え、再発予防という別の課題がある。ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） （GnRHGnRH（gonadotropin-releasing hormone）アゴニスト agonist アゴニスト（agonist） agonist（アゴニスト） など、生殖機能への影響に留意）、低用量PDE5阻害薬、ヒドロキシ尿素hydroxyureaヒドロキシ尿素（hydroxyurea）hydroxyurea（ヒドロキシ尿素）、自己注射self-injection 自己注射（self-injection）self-injection（自己注射） によるフェニレフリン phenylephrine フェニレフリン（phenylephrine） phenylephrine（フェニレフリン） 海綿体内投与などが試みられているが、確立された最適戦略は無いことも患者に伝える¹³。

まとめ

• 持続勃起症priapism 持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症） は性的刺激と無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に4時間以上続く勃起で、日本語Japanese 日本語（Japanese）Japanese（日本語） 表記は「持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症）」「勃起持続症priapism勃起持続症（priapism）priapism（勃起持続症）」の両方が使われる。所見上は陰茎海綿体 corpus cavernosum 陰茎海綿体（corpus cavernosum） corpus cavernosum（陰茎海綿体） のみが緊満 engorgement (turgor) 緊満（engorgement (turgor)） engorgement (turgor)（緊満） し、尿道海綿体corpus spongiosum尿道海綿体（corpus spongiosum）corpus spongiosum（尿道海綿体）・亀頭は軟らかいまま残る。
• 最大の分岐点 branch point 分岐点（branch point） branch point（分岐点） は虚血性（低流量／静脈閉塞venous occlusion 静脈閉塞（venous occlusion）venous occlusion（静脈閉塞） 型）か非虚血性（高流量high flow高流量（high flow）high flow（高流量）／動脈型）かで、海綿体血液ガスcavernosal blood gas 海綿体血液ガス（cavernosal blood gas）cavernosal blood gas（海綿体血液ガス） が決め手になる。虚血性はコンパートメント症候群 compartment syndrome コンパートメント症候群（compartment syndrome） compartment syndrome（コンパートメント症候群） としての泌尿器科的緊急症、非虚血性は会陰部外傷による動脈瘻 arterial fistula 動脈瘻（arterial fistula） arterial fistula（動脈瘻） で緊急性がない。
• 原因は血液疾患 blood dyscrasias 血液疾患（blood dyscrasias） blood dyscrasias（血液疾患） （鎌状赤血球症が代表）、薬剤性（α1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）・トラゾドンtrazodoneトラゾドン（trazodone）trazodone（トラゾドン）・抗精神病薬・ED治療薬・海綿体内注射療法intracavernosal injection therapy海綿体内注射療法（intracavernosal injection therapy）intracavernosal injection therapy（海綿体内注射療法）・コカインcocaineコカイン（cocaine）cocaine（コカイン））、神経性（脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷））、腫瘍浸潤tumor invasion腫瘍浸潤（tumor invasion）tumor invasion（腫瘍浸潤）・外傷に群分けできる。
• 4時間を超える有痛性の勃起は確定診断を待たず泌尿器科へ紹介する。24時間を超えると勃起不全 erectile dysfunction 勃起不全（erectile dysfunction） erectile dysfunction（勃起不全） のリスクが著明に増し、72時間を超えると回復が見込みにくい。
• 治療は虚血性なら穿刺・吸引＋アドレナリン作動薬 adrenergic agonist アドレナリン作動薬（adrenergic agonist） adrenergic agonist（アドレナリン作動薬） 海綿体内注入を第一選択とし不応なら外科的シャント、非虚血性なら経過観察を優先し遷延例に塞栓術を行う。
• 鎌状赤血球症では間欠性の短時間発作を反復しやすく、発作対応とは別に再発予防（ホルモン療法hormone therapy, HTホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法）・低用量PDE5阻害薬・自己注射self-injection 自己注射（self-injection）self-injection（自己注射） 指導など）を検討する。