水卵管症

🧠 全体像：水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） は、卵管の遠位端が閉塞し、その手前に液体が貯留して卵管そのものが拡張した状態である。中身は「病変」というより「詰まった管に水が溜まっただけ」であり、原因の多くは骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）（特にクラミジア感染 chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection） chlamydial infection（クラミジア感染） 後）による瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） である。⭐ この疾患を学ぶ理由は2つに集約される。 ①画像上、骨盤内の「盲端blind end 盲端（blind end）blind end（盲端） に終わる嚢胞性構造」というだけの所見は水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） 以外にもいくらでもあり、前方仙骨髄膜瘤anterior sacral meningocele前方仙骨髄膜瘤（anterior sacral meningocele）anterior sacral meningocele（前方仙骨髄膜瘤）のような刺してはいけない病変とすら経腟超音波 transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS） transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） だけでは区別できないこと。②不妊治療の文脈では、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） は「卵管が詰まっている」以上の意味を持つ——貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） そのものが胚に対して直接毒性 direct toxicity 直接毒性（direct toxicity） direct toxicity（直接毒性） を持ち、体外受精in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)）in vitro fertilization (IVF)（体外受精） の成功率を約半分に下げるため、卵管そのものを先に切除するという発想（サルピンゲクトミー）が標準治療になっていることである。

病態と原因

卵管の遠位（采fimbria 采（fimbria）fimbria（采） 部）が炎症性の癒着で閉塞すると、卵管上皮fallopian tube epithelium 卵管上皮（fallopian tube epithelium）fallopian tube epithelium（卵管上皮） からの分泌液と線毛による輸送で生じた液体が近位側へ排出されずに卵管内へ貯留し、卵管が拡張する。最も頻度の高い原因はChlamydia trachomatis感染であり、未治療のクラミジア感染 chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection） chlamydial infection（クラミジア感染） の約15%が卵管の線維化に進行する¹。より広くは骨盤内炎症性疾患pelvic inflammatory disease, PID骨盤内炎症性疾患（pelvic inflammatory disease, PID）pelvic inflammatory disease, PID（骨盤内炎症性疾患）（淋菌感染を含む）が卵管の瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） と線毛運動 mucociliary clearance 線毛運動（mucociliary clearance） mucociliary clearance（線毛運動） 性の障害を介して水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） を来す¹。子宮内膜症endometriosis子宮内膜症（endometriosis）endometriosis（子宮内膜症）・卵管結紮術 ligation 結紮術（ligation） ligation（結紮術） 後・骨盤内手術pelvic surgery 骨盤内手術（pelvic surgery）pelvic surgery（骨盤内手術） 後の癒着も遠位閉塞の原因になりうる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Salpingitis'>卵管炎</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chlamydial infection'>クラミジア感染</span>・淋菌感染など）"] --> B["卵管遠位（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fimbria'>采</span>部）の炎症性癒着・閉塞"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fallopian tube epithelium'>卵管上皮</span>の分泌液が排出されず内腔に貯留"]
    C --> D["卵管が拡張し液体で満たされる（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrosalpinx'>水卵管症</span>）"]
    D --> E["液体が子宮腔・腹腔へ間欠的に排出されうる"]
    D --> F["液中のサイトカイン（IL-6・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tumor necrosis factor-alpha'>TNF-α</span>）が<br>子宮内膜・胚に対して働く"]

⭐ 卵管性因子は女性不妊の20〜35%を占める¹。水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） はその中でも、単なる「通過障害obstruction to passage通過障害（obstruction to passage）obstruction to passage（通過障害）」ではなく液体そのものが不妊の原因になる点で特殊である。

症状

• 多くは無症候で、不妊の検査で偶然 chance 偶然（chance） chance（偶然） 見つかることが最も多い臨床像である。
• 骨盤痛pelvic pain骨盤痛（pelvic pain）pelvic pain（骨盤痛）・下腹部の鈍痛 dull pain鈍痛（dull pain） dull pain（鈍痛）、まれに間欠的な水様性の帯下 leukorrhea 帯下（leukorrhea） leukorrhea（帯下） （貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） が卵管采 fimbriae (of the uterine tube) 卵管采（fimbriae (of the uterine tube)） fimbriae (of the uterine tube)（卵管采） から子宮腔・腟へ排出されるため）。
• 不妊そのものが受診契機になることが多い。

診断

画像所見

経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） では、卵管が細長い・S字状・C字状の管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 嚢胞性構造として描出され、子宮・卵巣とは別に認められる。以下の所見が水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） に特徴的とされる²。

⭐ 管状tubular 管状（tubular）tubular（管状） の形態を伴うwaist sign陽性の付属器嚢胞性病変は、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） に病的特異的 pathognomonic 病的特異的（pathognomonic） pathognomonic（病的特異的） とみなされる²。丸い形状の中隔をもつ卵巣嚢腫 ovarian cyst 卵巣嚢腫（ovarian cyst） ovarian cyst（卵巣嚢腫） 性病変とは、この「管状tubular 管状（tubular）tubular（管状） か、丸いか」で区別できる。

子宮卵管造影hysterosalpingography (HSG) 子宮卵管造影（hysterosalpingography (HSG)）hysterosalpingography (HSG)（子宮卵管造影） （HSG）は卵管閉塞 tubal occlusion 卵管閉塞（tubal occlusion） tubal occlusion（卵管閉塞） の検出に感度85〜90%を持ち、造影剤が卵管末端で貯留して腹腔内へ流出しないことで遠位閉塞を確認できる¹。

鑑別──「盲端に終わる嚢胞性構造」は水卵管症とは限らない

⚠️ 経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） だけで確定してはいけない。 骨盤内の盲端 blind end 盲端（blind end） blind end（盲端） に終わる管状 tubular管状（tubular） tubular（管状）・嚢胞性構造という所見は水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） に典型的だが、同じ見え方をする病変が他にもある。特に重要なのが前方仙骨髄膜瘤anterior sacral meningocele前方仙骨髄膜瘤（anterior sacral meningocele）anterior sacral meningocele（前方仙骨髄膜瘤）で、Marfan症候群Marfan syndrome Marfan症候群（Marfan syndrome）Marfan syndrome（Marfan症候群） の患者で経腟超音波 transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS） transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） が骨盤内の嚢胞性管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 病変を水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） と読み、超音波ガイド下ultrasound-guided 超音波ガイド下（ultrasound-guided）ultrasound-guided（超音波ガイド下） 吸引を行ったところ、実際にはくも膜下腔 subarachnoid space くも膜下腔（subarachnoid space） subarachnoid space（くも膜下腔） と直に続く前方仙骨髄膜瘤 anterior sacral meningocele 前方仙骨髄膜瘤（anterior sacral meningocele） anterior sacral meningocele（前方仙骨髄膜瘤） で、吸引のたびに頭痛が生じ最終的に感染し敗血症に至った症例が報告されている³。

⚠️ 非典型的non-conventional 非典型的（non-conventional）non-conventional（非典型的） に後方に位置する骨盤内嚢胞性病変や、結合組織疾患などの基礎疾患がある場合には、経腟的なドレナージの前にMRIを検討すべきである³。水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） だと思って安易に穿刺・吸引する前に、この鑑別を思い出す。

不妊治療における位置づけ

⭐ 水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） は「詰まった管」ではなく「毒性のある液体の入った袋」として扱う。 貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） に含まれるIL-6・TNF-αTNF-α（tumor necrosis factor-alpha）などのサイトカインが着床成功率を約50%低下させる¹。実際、2つのメタ分析で、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） が存在すると体外受精 in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)） in vitro fertilization (IVF)（体外受精） の妊娠率pregnancy rate妊娠率（pregnancy rate）pregnancy rate（妊娠率）・着床率・生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） がいずれも約50%低下すると示されている⁴。

機序として想定されているのは次の3つである⁴。

1. 貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） が卵管から子宮腔へ逆流し、着床直前の胚を機械的に洗い流す
2. 貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） が子宮内膜の受容性を低下させる
3. 貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） 中の成分が胚に対して直接毒性 direct toxicity直接毒性（direct toxicity） direct toxicity（直接毒性）を持つ

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrosalpinx'>水卵管症</span>と診断"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='in vitro fertilization (IVF)'>体外受精</span>を予定している"]
    B --> C{"手術でリスクを下げられるか"}
    C -->|"サルピンゲクトミー（卵管切除）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pregnancy rate'>妊娠率</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='live birth rate'>生児出生率</span>が<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrosalpinx'>水卵管症</span>のない女性と同程度まで回復"]
    C -->|"近位<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tubal occlusion'>卵管閉塞</span>術（代替）"| E["IVF<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pregnancy rate'>妊娠率</span>は回復するが<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='drainage (fluid)'>排液</span>経路が絶たれ<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrosalpinx'>水卵管症</span>自体が増大しうる"]
    D --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='in vitro fertilization (IVF)'>体外受精</span>を実施"]
    E --> F

⭐ 体外受精in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)）in vitro fertilization (IVF)（体外受精） 前の腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下） サルピンゲクトミーが標準的な対応である。 ランダム化比較試験randomized controlled trial ランダム化比較試験（randomized controlled trial）randomized controlled trial（ランダム化比較試験） で、サルピンゲクトミーを先行させることにより妊娠率 pregnancy rate妊娠率（pregnancy rate） pregnancy rate（妊娠率）・生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） が水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） のない女性と同程度まで回復すると報告されている⁴。卵管を温存したい場合の代替として近位卵管閉塞 tubal occlusion 卵管閉塞（tubal occlusion） tubal occlusion（卵管閉塞） 術も2つのランダム化 randomization ランダム化（randomization） randomization（ランダム化） 試験でIVF妊娠率 pregnancy rate 妊娠率（pregnancy rate） pregnancy rate（妊娠率） を回復させる有効性が示されているが、⚠️ 卵管を通した排液 drainage (fluid) 排液（drainage (fluid)） drainage (fluid)（排液） 経路が絶たれるため、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） 自体がかえって増大しうるという理論的な懸念がある⁴。

💡 なぜ「詰まりを直す」のではなく「切除する」のか。 卵管性因子不妊はかつて卵管形成術で卵管を温存する方向で治療されていたが、体外受精in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)）in vitro fertilization (IVF)（体外受精） が確立した現在では、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） の卵管は「妊娠を助ける経路」ではなく「妊娠を妨げる液体の発生源」として扱われる。卵管性因子は女性因子不妊の25〜35%を占め、その半数以上がサルピンジャイティス（卵管炎Salpingitis卵管炎（Salpingitis）Salpingitis（卵管炎））に由来する⁴ため、この判断が及ぶ患者は少なくない。

まとめ

• 水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） は卵管遠位の炎症性閉塞（多くはクラミジア感染 chlamydial infection クラミジア感染（chlamydial infection） chlamydial infection（クラミジア感染） 後のPID）により、卵管上皮fallopian tube epithelium 卵管上皮（fallopian tube epithelium）fallopian tube epithelium（卵管上皮） の分泌液が貯留して卵管が拡張した状態。卵管性因子は女性不妊の20〜35%を占める。
• 超音波ではwaist sign・cogwheel sign・incomplete septation signを伴う管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 嚢胞性構造として描出され、waist sign陽性の管状 tubular 管状（tubular） tubular（管状） 病変は病的特異的とされる。
• ⚠️ 骨盤内の「盲端blind end 盲端（blind end）blind end（盲端） に終わる嚢胞性構造」は水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） に典型的だが、前方仙骨髄膜瘤anterior sacral meningocele 前方仙骨髄膜瘤（anterior sacral meningocele）anterior sacral meningocele（前方仙骨髄膜瘤） も同じ見え方をする。経腟超音波transvaginal ultrasound, TVUS 経腟超音波（transvaginal ultrasound, TVUS）transvaginal ultrasound, TVUS（経腟超音波） だけで確定せず、非典型例や結合組織疾患を背景にもつ例ではMRIを検討する。
• 貯留液effusion 貯留液（effusion）effusion（貯留液） 中のサイトカインが着床成功率を約50%下げ、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） の存在下ではIVFの妊娠率 pregnancy rate妊娠率（pregnancy rate） pregnancy rate（妊娠率）・着床率・生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） がいずれも約50%低下する。
• 体外受精in vitro fertilization (IVF) 体外受精（in vitro fertilization (IVF)）in vitro fertilization (IVF)（体外受精） 前の腹腔鏡下 laparoscopic 腹腔鏡下（laparoscopic） laparoscopic（腹腔鏡下） サルピンゲクトミーが標準治療で、妊娠率pregnancy rate妊娠率（pregnancy rate）pregnancy rate（妊娠率）・生児出生率live birth rate 生児出生率（live birth rate）live birth rate（生児出生率） を水卵管症 hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx） hydrosalpinx（水卵管症） のない女性と同程度まで回復させる。近位卵管閉塞 tubal occlusion 卵管閉塞（tubal occlusion） tubal occlusion（卵管閉塞） 術は卵管温存の代替になるが、水卵管症hydrosalpinx 水卵管症（hydrosalpinx）hydrosalpinx（水卵管症） 自体が増大しうる懸念がある。