修正Ferriman-Gallweyスコア

🧠 全体像：修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）は、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）の重症度を「見た目」から数値化する視覚的評価法である。上口唇・顎・胸部・上腹部・下腹部・上背部・下背部・上腕・大腿というアンドロゲン依存9部位それぞれの終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）量を0（終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）なし）〜4（男性的な発毛）の5段階で採点し、合計0〜36点で表す。検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）を測る指標ではなく視診inspection視診（inspection）inspection（視診）による段階評価である点が特徴で、判定には除毛歴の聴取という手順上の注意が要る。診断とみなす閾値には強い民族差があり、欧米の基準をそのまま日本人診療に当てはめると多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）を見落としうる——ここが本ノートで最も外してはいけない一点である。

目的と適用場面

1961年にFerrimanとGallweyが英国人女性を対象に11部位で提唱した原法を、1981年にHatchらが9部位に簡略化した版が、現在「修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）（mFGスコア）」として広く使われている。

構成要素と配点

9部位のいずれも、同じ0〜4点の基準で終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）量を視覚的に採点する²。0点は終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）なし、4点は男性に典型的な発毛量にあたる。採点前に、患者が除毛をしていないかを必ず確認する——レーザー脱毛・電気脱毛は3か月以上、ワックス脱毛・除毛は4週間以上、剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）は5日以上前から中止していなければ、実際より低く採点してしまう²。

採点する9部位

9部位に共通する0〜4点の判定基準

合計は0〜36点で、点数が高いほど終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）の広がり・量が大きいことを示す。

💡 総合点が同じでも、部位ごとの分布は一様とは限らない。上口唇・顎・下腹部の3部位は、9部位の中でも多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）の判別力が最も高いとされ、この3部位に限局した中等度〜高度の発毛は、合計点がカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）に届かなくても受診理由になりうる²。

解釈とカットオフ

⚠️ カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は単一の絶対値ではなく、集団ごとの正常な体毛量の分布から決めた相対的な基準である。 東アジア人を含むアジア系集団は、欧米人と同程度のアンドロゲン値でも体毛量そのものが少ないため、欧米で使われる8点という閾値をそのまま当てはめると多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）を見落としうる¹。

💡 カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）そのものも改訂され続けている。Endocrine Societyのガイドラインは集団の95パーセンタイルpercentileパーセンタイル（percentile）percentile（パーセンタイル）値（米英の白人・黒人女性で8点以上）を採用する一方、2023年の国際PCOSガイドラインは修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）のカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を4〜6点へ引き下げた。民族差をより反映させる意図だが、感度・特異度のトレードオフtrade-offトレードオフ（trade-off）trade-off（トレードオフ）をめぐって批判も残る³。

臨床では8〜16点を軽度、17〜24点を中等度、25点以上を高度とおおまかに層別することもあるが、この重症度区分は文献間で境界値にばらつきがあり、統一された公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）基準ではない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 評価者間・評価者内変動が大きい。 視覚的な段階評価であるため、同じ患者でも判定者や判定日によって点数が動きうる²。経過を追う際は可能な限り同一評価者で評価する。

⚠️ 除毛歴を確認せずに採点しない。 直近のレーザー脱毛・電気脱毛・ワックス脱毛・剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）は発毛量を実際より少なく見せ、点数を過小評価させる²。

⚠️ 民族固有の正常分布を考慮せずに欧米の閾値をそのまま当てはめない。 東アジア人診療で欧米の8点という基準を機械的に使うと、感度が下がり多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）を見落としうる¹。

⚠️ このスコアは視診inspection視診（inspection）inspection（視診）のみで構成され、生化学的高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）（テストステロン・DHEA-SDHEA sulfateDHEA-S（DHEA sulfate）DHEA sulfate（DHEA-S））や男性化所見の評価を代替しない。多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）の原因検索には高アンドロゲン症側の生化学的評価・画像検査を併用する。

⚠️ 合計点だけを見て判断しない。 上口唇・顎・下腹部に限局した発毛は、合計点がカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）未満でも患者の受診理由・苦痛の指標になりうる²。

まとめ

• 修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）は、アンドロゲン依存9部位（上口唇・顎・胸部・上腹部・下腹部・上背部・下背部・上腕・大腿）の終毛terminal hair終毛（terminal hair）terminal hair（終毛）量を各0〜4点、合計0〜36点で視覚的に採点する多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）の重症度評価法である。
• 1961年のFerriman-Gallwey原法（11部位）を、1981年にHatchらが9部位へ簡略化した版が現行の形である。
• 診断閾値には強い民族差があり、米英の白人・黒人女性では8点以上、モンゴロイド系アジア人ではより低い値が目安になる。2023年の国際PCOSガイドラインは4〜6点へカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）を引き下げたが議論が残る。
• 採点前に除毛歴（レーザー・電気脱毛・ワックス・剃毛shaving (preoperative hair removal)剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛）の中止期間）を確認し、評価者間変動が大きいことを踏まえて経過は同一評価者で追う。
• 上口唇・顎・下腹部は判別力が最も高い部位で、合計点がカットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）未満でもこの3部位への限局した発毛は受診理由になりうる。
• 生化学的高アンドロゲン血症hyperandrogenism高アンドロゲン血症（hyperandrogenism）hyperandrogenism（高アンドロゲン血症）や男性化所見の評価は代替せず、高アンドロゲン症側の評価と併用する。