修正Ferriman-Gallweyスコア

🧠 全体像：修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） は、多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）の重症度を「見た目」から数値化する視覚的評価法である。上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・胸部・上腹部・下腹部・上背部upper back上背部（upper back）upper back（上背部）・下背部・上腕・大腿というアンドロゲン依存9部位それぞれの終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 量を0（終毛terminal hair 終毛（terminal hair）terminal hair（終毛） なし）〜4（男性的な発毛 hair growth発毛（hair growth） hair growth（発毛））の5段階で採点し、合計0〜36点で表す。検査値Labs 検査値（Labs）Labs（検査値） を測る指標ではなく視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） による段階評価である点が特徴で、判定には除毛歴の聴取という手順上の注意が要る。診断とみなす閾値には強い民族差があり、欧米の基準をそのまま日本人診療に当てはめると多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） を見落としうる——ここが本ノートで最も外してはいけない一点である。

目的と適用場面

1961年にFerrimanとGallweyが英国人女性を対象に11部位で提唱した原法を、1981年にHatchらが9部位に簡略化した版が、現在「修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） （mFGスコア）」として広く使われている。

💡 再評価までの間隔が6か月なのは、毛の成長周期が長いからである。 Endocrine Societyのガイドラインは「毛の成長周期が長いため、ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） の効果が検出できるようになるまで約6か月、効果が最大になるまで約9か月かかる」と説明し、そのうえですべての薬物療法について、用量変更・薬剤変更・薬剤追加の前に少なくとも6か月の試験期間を置くことを提案している（推奨3.7。GRADE 2＝弱い推奨、エビデンスの質は非常に低い）¹。6か月は「効果が出そろう時点」ではなく「効果が見え始める時点」である。

構成要素と配点

9部位のいずれも、同じ0〜4点の基準で終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 量を視覚的に採点する²。0点は終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） なし、4点は男性に典型的な発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） 量にあたる。採点前に、患者が除毛をしていないかを必ず確認する——レーザー脱毛 laser hair removalレーザー脱毛（laser hair removal） laser hair removal（レーザー脱毛）・電気脱毛は3か月以上、ワックス脱毛・除毛は4週間以上、剃毛shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛） は5日以上前から中止していなければ、実際より低く採点してしまう²。

⚠️ 数えるのは終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） だけである。 2023年の国際PCOSガイドラインは実施上の注意1.3.7で、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の定義に勘定に入れるべきなのは終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） だけであり、終毛terminal hair 終毛（terminal hair）terminal hair（終毛） は未処理なら5 mmを超えうる長さになり、形と手触りは一様でなく、おおむね色素を持つと述べている³。軟毛vellus hair 軟毛（vellus hair）vellus hair（軟毛） （細く短く色素の乏しい毛）まで数えると点数が水増しされる。💡 数えるものの定義が無いまま「0〜4点」だけを覚えると、採点が人によってずれる第一の原因になる。 同ガイドラインは、標準化された視覚的スケール——写真アトラスと組み合わせた修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア）——を用いることが望ましいともしている³。

採点する9部位

9部位に共通する0〜4点の判定基準

合計は0〜36点で、点数が高いほど終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） の広がり・量が大きいことを示す。

💡 総合点が同じでも、部位ごとの分布は一様とは限らない。上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・下腹部の3部位は、9部位の中でも多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） の判別力が最も高いとされ、この3部位に限局した中等度〜高度の発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） は、合計点がカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） に届かなくても受診理由になりうる²。

解釈とカットオフ

臨床医は一般に、その集団の95パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） 値を超える点数をもって多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） と診断する。Endocrine Societyのガイドラインは、生殖年齢女性で多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） を定義する合計点として次の4つを挙げている¹。

⚠️ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は単一の絶対値ではなく、集団ごとの正常な体毛量の分布から決めた相対的な基準である。 同ガイドラインは「正常とみなせる点数は一部のアジア人集団ではより低く、地中海系集団ではより高い」と述べており、欧米で使われる8点という閾値をそのまま当てはめると、集団によって見落としにも過剰診断にも倒れうる¹。「アジア人だから一律に低い」わけではない点にも注意する——同じアジア人でも漢民族の2点と華南の7点では3倍以上の開きがある。

💡 カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は文書によって大きく違う。 上のEndocrine Society（2018年）が集団ごとの95パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） 値を並べるのに対し、2023年の国際PCOSガイドラインは推奨1.3.5で「民族に応じて、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の検出には修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） 4〜6点を用いるべきである」とし、はるかに低い単一の帯を示している（合意推奨だが強さは「賛成の強い推奨」）³。2025年の総説も「診断カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は民族によっていくらか異なるが、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） は通常mFGスコア4〜6点超で定義される」と後者に沿って書いている⁴。どちらか一方を「正しいカットオフ cut-offカットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ）」として覚えない——目的が違う（前者は集団の正常分布からの逸脱の定義、後者はPCOSを拾うための検出閾値）。

💡 「民族差」の中身も文書で割れている。 国際PCOSガイドラインは推奨1.3.6で「多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の重症度は民族によって異なりうるが、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の有病割合 prevalence proportion 有病割合（prevalence proportion） prevalence proportion（有病割合） は民族間で同程度であるようだ」と述べている（賛成の条件付き推奨）³。Endocrine Societyが集団ごとに別のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） を置いているのは、まさにこの「同じ有病割合 prevalence proportion 有病割合（prevalence proportion） prevalence proportion（有病割合） を拾うには集団ごとに違う点数が要る」という考え方と矛盾しない。民族差があるのは「何点なら異常か」であって、「多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の起こりやすさ」ではない。

💡 スコアが低いことは、精査しない理由にならない。 国際PCOSガイドラインは推奨1.3.4で「臨床的高アンドロゲン症が心理社会面に与える負の影響に留意し、見かけの重症度にかかわらず、望まない体毛増加や女性型脱毛の訴えそのものを重要なものとして扱うべき」とし³、2025年の総説も「診察上の多毛 hypertrichosis (excess hair growth) 多毛（hypertrichosis (excess hair growth)） hypertrichosis (excess hair growth)（多毛） が観察される程度にかかわらず、望まない体毛増加を訴える女性は原因検索の対象とすべき」と書いている⁴。

重症度による層別と、その限界

専門家expert 専門家（expert）expert（専門家） は従来、修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） で軽度（8〜15点）・高度（15点超）と重症度を分けて治療方針 treatment strategy 治療方針（treatment strategy） treatment strategy（治療方針） を立ててきた。しかしEndocrine Societyのガイドラインは、この分け方に次の3つの限界があるとして採用していない¹。

1. 多くの臨床医が修正Ferriman-Gallweyスコア modified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score） modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） の算出に習熟していない
2. 大半の女性は受診前に美容的処置を行っており、正確な点数を算出できない
3. 治療の判断は、過剰な体毛が本人の生活にどれだけ影響しているかに見合うべきである（点数が低くても強く苦痛を感じてより積極的な治療を望む女性がいる一方、点数が高くても気にしていない女性がいる）

⭐ そのため同ガイドラインは、患者にとって問題となる多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） （patient-important hirsutism）＝「程度を問わず、さらなる治療を求めるだけの苦痛を本人に与えている性毛の増加」という概念を治療適応 therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications） therapeutic indications（治療適応） の軸に据えている¹。点数は重症度の記録と経過比較のための道具 tool 道具（tool） tool（道具） であって、治療するかどうかを決める唯一の基準ではない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 評価者間・評価者内変動が大きい。 視覚的な段階評価であるため、同じ患者でも判定者や判定日によって点数が動きうる²。経過を追う際は可能な限り同一評価者で評価する。

⚠️ 除毛歴を確認せずに採点しない。 直近のレーザー脱毛 laser hair removalレーザー脱毛（laser hair removal） laser hair removal（レーザー脱毛）・電気脱毛・ワックス脱毛・剃毛shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛） は発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） 量を実際より少なく見せ、点数を過小評価させる²。

⚠️ 民族固有の正常分布を考慮せずに欧米の閾値をそのまま当てはめない。 日本人を含むアジア人の診療で欧米の8点という基準を機械的に使うと、感度が下がり多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） を見落としうる¹。

⚠️ このスコアは視診inspection 視診（inspection）inspection（視診） のみで構成され、生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） （血清テストステロン・DHEA-S）や男性化所見の評価を代替しない。多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の原因検索には高アンドロゲン症側の生化学的評価・画像検査を併用する。

⚠️ 合計点だけを見て判断しない。 上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・下腹部に限局した発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） は、合計点がカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 未満でも患者の受診理由・苦痛の指標になりうる²。Endocrine Societyのガイドラインも、このスコアの限界として「局所的に高い点数が、合計点を異常域へ押し上げるところまでは至らないことを勘定に入れられない」ことを挙げている¹。

⚠️ 採点対象に入っていないアンドロゲン感受性部位がある。 同ガイドラインは、生え際hairline 生え際（hairline）hairline（生え際） から耳の下までの顔の側面（もみあげ）と臀部がこの9部位に含まれていないことを限界として明記している¹。これらの部位の発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） は合計点に一切反映されない。

⚠️ 患者自身による自己採点は、訓練を受けた観察者による採点とは中等度にしか相関しない。 臨床的に有用ではあるが、自己申告の点数をそのまま診断閾値に当てはめない¹。

💡 ただし「点数の一致度」と「訴えの妥当性 validity妥当性（validity） validity（妥当性）」は別のことである。 2023年の国際PCOSガイドラインは実施上の注意1.3.7で、望まない体毛増加についての自己評価は妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） が高く、診察で高アンドロゲン症の明らかな徴候が容易に認められない場合であっても綿密な評価に値すると述べている³。Endocrine Societyが言うのは自己採点の点数が訓練された観察者の点数と中等度にしか一致しないことであり、国際PCOSガイドラインが言うのは訴えそのものを軽く扱うなということである。⚠️ 前者を根拠に後者を却下しない。 同ガイドラインは、女性が高アンドロゲン症を美容的に処置していることが多く、それによって見かけの重症度が下がることも併せて注意している³。

まとめ

• 修正Ferriman-Gallweyスコアmodified Ferriman-Gallwey score 修正Ferriman-Gallweyスコア（modified Ferriman-Gallwey score）modified Ferriman-Gallwey score（修正Ferriman-Gallweyスコア） は、アンドロゲン依存9部位（上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・胸部・上腹部・下腹部・上背部upper back上背部（upper back）upper back（上背部）・下背部・上腕・大腿）の終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） 量を各0〜4点、合計0〜36点で視覚的に採点する多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） の重症度評価法である。勘定に入れるのは終毛 terminal hair 終毛（terminal hair） terminal hair（終毛） だけで、終毛terminal hair 終毛（terminal hair）terminal hair（終毛） は未処理なら5 mmを超えうる長さになりおおむね色素を持つ。写真アトラスと組み合わせて用いることが望ましい。
• 1961年のFerriman-Gallwey原法（11部位）を、1981年にHatchらが9部位へ簡略化した版が現行の形である。
• 診断閾値には強い民族差があり、Endocrine Societyは米英の黒人・白人女性8点以上、地中海系・ヒスパニック系・中東系9〜10点以上、南米6点以上、アジア人は漢民族2点以上から華南7点以上まで幅がある、と4集団を挙げている。2023年の国際PCOSガイドラインは民族に応じて4〜6点を検出閾値とする（合意推奨・強い推奨）。同ガイドラインは「多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） の重症度は民族で異なりうるが、有病割合prevalence proportion 有病割合（prevalence proportion）prevalence proportion（有病割合） は民族間で同程度のようだ」とも述べており、民族差があるのは「何点なら異常か」であって起こりやすさではない。
• 「軽度8〜15点／高度15点超」という重症度層別は従来広く使われてきたが、Endocrine Societyは3つの限界を挙げて採用せず、患者にとって問題となる多毛症 hirsutism多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症）（程度を問わず本人に治療を求めさせる苦痛があるか）を治療適応 therapeutic indications 治療適応（therapeutic indications） therapeutic indications（治療適応） の軸にしている。
• 採点前に除毛歴（レーザー・電気脱毛・ワックス・剃毛shaving (preoperative hair removal) 剃毛（shaving (preoperative hair removal)）shaving (preoperative hair removal)（剃毛） の中止期間）を確認し、評価者間変動が大きいことを踏まえて経過は同一評価者で追う。自己採点の点数は訓練を受けた観察者の採点と中等度にしか相関しないが、望まない体毛増加という訴えそのものは妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性） が高く、診察で明らかな徴候が乏しくても綿密な評価に値する。
• 上口唇upper lip上口唇（upper lip）upper lip（上口唇）・顎・下腹部は判別力が最も高い部位で、合計点がカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 未満でもこの3部位への限局した発毛 hair growth 発毛（hair growth） hair growth（発毛） は受診理由になりうる。もみあげ・臀部は9部位に含まれず、合計点に反映されない。
• ホルモン療法hormone therapy, HT ホルモン療法（hormone therapy, HT）hormone therapy, HT（ホルモン療法） の効果が見え始めるのは約6か月後、最大になるのは約9か月後で、用量・薬剤を変える前に少なくとも6か月の試験期間を置くことが提案されている（弱い推奨）。
• 生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） や男性化所見の評価は代替せず、高アンドロゲン症側の評価と併用する。