血清テストステロン

🧠 全体像：血清テストステロンは、男性では「性腺機能が保たれているか」、女性では「アンドロゲン産生源に異常がないか」を映す指標だが、測り方を誤ると解釈そのものが崩れるという共通の弱点を持つ。日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）・食事の影響を受けるため早朝空腹時に測定し、境界域や結合蛋白 binding protein 結合蛋白（binding protein） binding protein（結合蛋白） の異常が疑われる状況では総テストステロンだけで判断しない——この2点が測定値を読む前提になる。

何を測っているか

血清テストステロンは、男性では主に精巣のLeydig細胞 Leydig cellLeydig細胞（Leydig cell） Leydig cell（Leydig細胞）、女性では卵巣（間質・莢膜細胞theca cell莢膜細胞（theca cell）theca cell（莢膜細胞））と副腎皮質から分泌される主要な男性ホルモンの血中濃度である。血中では大部分がSHBG（性ホルモン結合グロブリンsex hormone-binding globulin (SHBG)性ホルモン結合グロブリン（sex hormone-binding globulin (SHBG)）sex hormone-binding globulin (SHBG)（性ホルモン結合グロブリン））とアルブミンに結合し、生物学的に作用するのは結合していない遊離型とアルブミン結合 albumin binding アルブミン結合（albumin binding） albumin binding（アルブミン結合） 分（バイオアベイラブルテストステロン）である。

⭐ 総テストステロンには結合型と遊離型がまとめて含まれるため、SHBG濃度が変化する病態では総テストステロン単独の解釈が誤りうる。 肥満・2型糖尿病・ステロイド使用などSHBGを変動させる病態を伴う患者では、総テストステロンが正常範囲でも遊離テストステロン free testosterone 遊離テストステロン（free testosterone） free testosterone（遊離テストステロン） が異常なことがある¹。

基準値と単位

• 早朝空腹時の総テストステロンを測定する。CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）標準化プログラムに基づく健康な非肥満若年男性の下限値は264 ng/dL（9.2 nmol/L）で、200〜400 ng/dLは判定が難しい境界域とされる¹。
• 女性では基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） が男性よりはるかに低く、高アンドロゲン症の評価では5 nmol/L超でLC-MS/MSLC-MS/MS（liquid chromatography-tandem mass spectrometry）による確認と卵巣・副腎の画像検索を含むさらなる精査を行う²。結果は年齢別および閉経前後で区分した、エビデンスに基づく基準範囲 reference range基準範囲（reference range） reference range（基準範囲）に照らして解釈する。臨床像と噛み合わない値も、そのままLC-MS/MSで確認する²。
• ⚠️ 単位換算に注意する。 ng/dLとnmol/Lが混在して使われ、1 nmol/L ≒ 28.8 ng/dLで換算する。文献・検査室ごとにどちらの単位を使っているか確認する。

高値の意味

女性でこの検査を出す入口——多毛・痤瘡・女性型脱毛・男性化

⭐ 英国内分泌学会2025年指針は、高アンドロゲン症の臨床所見 clinical signs 臨床所見（clinical signs） clinical signs（臨床所見） や疑いをもって受診した女性では、多毛hypertrichosis (excess hair growth)多毛（hypertrichosis (excess hair growth)）hypertrichosis (excess hair growth)（多毛）・痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）・女性型脱毛（FPHL）・男性化の4つを評価すべきとしており、血清テストステロンの測定はその生化学的評価の第一段階である²。多毛症hirsutism多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症）だけが入口ではない点に注意する。

⭐ 痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） は、それ単独でもこの検査の入口になりうる。 同指針は「痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） は他の高アンドロゲン症の所見を欠いて生じうる一方で、痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） のある女性の50%超でアンドロゲン高値が同定される」という報告を引いている（同指針自身の結果ではなく引用文献の値である）²。

⚠️ ただし「痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） 単独」の予測力については、文書によって書き方が違う。 2023年の国際PCOSガイドラインは、多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） 単独は生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） とPCOSを予測する所見とみなすべきとする一方（推奨1.3.1）、女性型脱毛と痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） が単独で（多毛症hirsutism 多毛症（hirsutism）hirsutism（多毛症） を伴わずに）ある場合は生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） の予測因子としては相対的に弱いと認識してよいとしている（推奨1.3.2。いずれも賛成の条件付き推奨、エビデンスの質は非常に低い）³。同ガイドラインも診察そのものは痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） を含めて行うべきとしている（推奨1.3.3。合意推奨・強い推奨）ので、「痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） でも診察・問診medical interview (history-taking) 問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診） はする、ただし痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） だけを根拠に高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） を強く見込まない」が両文書の重なる線である。

⚠️ この指針が扱っているのは「高アンドロゲン症として受診・精査される女性」である。 痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） そのものの診療（外用レチノイドtopical retinoid外用レチノイド（topical retinoid）topical retinoid（外用レチノイド）・過酸化ベンゾイルbenzoyl peroxide, BPO過酸化ベンゾイル（benzoyl peroxide, BPO）benzoyl peroxide, BPO（過酸化ベンゾイル）・経口抗菌薬oral antibiotic 経口抗菌薬（oral antibiotic）oral antibiotic（経口抗菌薬） などの選択）を規定する文書ではないので、痤瘡acne 痤瘡（acne）acne（痤瘡） の一般診療における内分泌検査の適応は皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 側の指針とあわせて判断する（→尋常性痤瘡acne vulgaris尋常性痤瘡（acne vulgaris）acne vulgaris（尋常性痤瘡））。副腎由来か卵巣由来かの判別にはDHEA-Sを併せて測る。

⭐ 女性における高値の解釈は、上昇の程度と進行の速さで枝分かれする。 PMOSでは軽度〜中等度の上昇が緩徐な経過で生じるのに対し、アンドロゲン産生腫瘍androgen-secreting tumorアンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor）androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍）は著明な高値（目安5 nmol/L超、10 nmol/L超はより腫瘍を示唆）を示す点で対照的である。ただし進行速度は腫瘍の種類によって異なり、副腎皮質癌adrenocortical carcinoma (ACC) 副腎皮質癌（adrenocortical carcinoma (ACC)）adrenocortical carcinoma (ACC)（副腎皮質癌） は通常3〜6か月という急速な経過をとる一方、卵巣の男性化腫瘍 virilizing tumor 男性化腫瘍（virilizing tumor） virilizing tumor（男性化腫瘍） の進行速度は一定しない（男性化所見は卵巣男性化腫瘍 virilizing tumor 男性化腫瘍（virilizing tumor） virilizing tumor（男性化腫瘍） の50%にみられる）²。卵巣過剰莢膜症ovarian stromal hyperthecosis卵巣過剰莢膜症（ovarian stromal hyperthecosis）ovarian stromal hyperthecosis（卵巣過剰莢膜症）でも10 nmol/Lを超えることがあり、この閾値は確率を傾けるだけで鑑別を確定しない。⚠️ 10 nmol/L超が比較しているのは卵巣男性化腫瘍 virilizing tumor 男性化腫瘍（virilizing tumor） virilizing tumor（男性化腫瘍） と卵巣過剰莢膜症 ovarian stromal hyperthecosis 卵巣過剰莢膜症（ovarian stromal hyperthecosis） ovarian stromal hyperthecosis（卵巣過剰莢膜症） であって、PMOSとの対比ではない（PMOSは典型的には5 nmol/L未満の軽度〜中等度上昇）²。

低値の意味

男性における低値は、原発性（精巣性）と中枢性（視床下部・下垂体性）に分けて考える。LH・FSHが高値であれば原発性性腺機能低下 hypogonadism 性腺機能低下（hypogonadism） hypogonadism（性腺機能低下） （クラインフェルター症候群Klinefelter syndromeクラインフェルター症候群（Klinefelter syndrome）Klinefelter syndrome（クラインフェルター症候群）等）、低値〜正常であれば中枢性（下垂体・視床下部疾患）を示唆する。⭐ 単回の低値だけで性腺機能低下症 hypogonadism 性腺機能低下症（hypogonadism） hypogonadism（性腺機能低下症） と診断しない——症状・徴候に加え、別の朝に測定した2回の低値がそろって初めて診断する¹。

⚠️ 測定上の注意

• 日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） が大きい。 テストステロンは早朝に最も高く、日中にかけて低下する日内変動 diurnal variation 日内変動（diurnal variation） diurnal variation（日内変動） と日差変動の両方を示す。必ず早朝空腹時に測定する¹。
• 食事・グルコース負荷で一過性に抑制される。 採血前の食事は避ける。
• 測定法によって精度が異なる。 LC-MS/MS法は免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） より特異度・感度・精度が高く、とくに女性・小児など低濃度域ではLC-MS/MSでの確認が望ましい¹²。
• ⚠️ 直接アナログ法による遊離テストステロン free testosterone 遊離テストステロン（free testosterone） free testosterone（遊離テストステロン） 免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） は精度が低く、使用すべきでない。 遊離テストステロンfree testosterone 遊離テストステロン（free testosterone）free testosterone（遊離テストステロン） が必要な場合は平衡透析法、またはアルブミン・SHBG値を用いた計算式による推定を用いる¹。
• 境界域（200〜400 ng/dL）やSHBGを変動させる病態（肥満・糖尿病・ステロイド使用等）では、総テストステロンだけで判定せず遊離テストステロン free testosterone 遊離テストステロン（free testosterone） free testosterone（遊離テストステロン） を併せて評価する¹。女性でも、臨床的にアンドロゲン過剰 androgen excess (hyperandrogenism) アンドロゲン過剰（androgen excess (hyperandrogenism)） androgen excess (hyperandrogenism)（アンドロゲン過剰） がありながら総テストステロンが正常な場合はとくに、遊離テストステロンfree testosterone 遊離テストステロン（free testosterone）free testosterone（遊離テストステロン） の指標で評価する²。
• ⚠️ 複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） を服用中は値が読めない。 ゴナドトロピン刺激の低下とSHBGの上昇で循環中の性ステロイドが下がるうえ、大半のテストステロン免疫測定法 immunoassay 免疫測定法（immunoassay） immunoassay（免疫測定法） は配合プロゲスチン progestin プロゲスチン（progestin） progestin（プロゲスチン） （例：ノルエチステロン norethisteroneノルエチステロン（norethisterone） norethisterone（ノルエチステロン））と交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） してテストステロンを過大評価しうる。生化学的検査の前に少なくとも3か月は中止することが推奨されている²。
• ⚠️ 遊離アンドロゲン指数free androgen index 遊離アンドロゲン指数（free androgen index）free androgen index（遊離アンドロゲン指数） （FAI＝テストステロン／SHBG比）は、SHBGが低いと使えない。 SHBG 30 nmol/L未満ではFAIの精度が落ち、遊離アンドロゲンを過大評価しうるため、SHBG低値での孤立したFAI高値だけを根拠に生化学的高アンドロゲン血症 hyperandrogenism 高アンドロゲン血症（hyperandrogenism） hyperandrogenism（高アンドロゲン血症） と判定しない²。
• 女性の採血は朝8〜10時、一晩絶食で行い、可能なら早期卵胞期 follicular phase 卵胞期（follicular phase） follicular phase（卵胞期） に採る（周期が乱れている・無い場合は現実的でないことが多い）。💡 月経周期menstrual cycle 月経周期（menstrual cycle）menstrual cycle（月経周期） による変動は、LC-MS/MSで測る限り有意ではないと2025年指針が述べている——「従来の定説に反し」と明記されている。一方でアンドロステンジオン androstenedione アンドロステンジオン（androstenedione） androstenedione（アンドロステンジオン） は黄体期 luteal phase 黄体期（luteal phase） luteal phase（黄体期） のほうが有意に高い²。

経時変化とモニタリング

診断確定後の治療効果判定・補充療法のモニタリングでは、同じ早朝空腹時という条件をそろえて経時的 serial 経時的（serial） serial（経時的） に測定し、単回値の変動に振り回されない。アンドロゲン産生腫瘍androgen-secreting tumorアンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor）androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍）など腫瘍性疾患の治療後は、テストステロン値の低下を治療奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） の指標として追跡し、治療後も低下しない、あるいは一旦低下した値が再上昇 rebound 再上昇（rebound） rebound（再上昇） する場合は腫瘍の遺残・再発を疑う手がかりになる。

まとめ

• 血清テストステロンは、男性では精巣、女性では卵巣・副腎に由来する主要な男性ホルモンの血中濃度で、SHBG結合型と遊離型からなる。
• 健康な若年男性の下限値は264 ng/dL（9.2 nmol/L）、200〜400 ng/dLは判定境界域。女性の高アンドロゲン症評価では5 nmol/L超が男性化との関連の目安になる。
• 女性での著明高値 markedly elevated 著明高値（markedly elevated） markedly elevated（著明高値） はアンドロゲン産生腫瘍androgen-secreting tumorアンドロゲン産生腫瘍（androgen-secreting tumor）androgen-secreting tumor（アンドロゲン産生腫瘍）を、緩徐な軽度上昇はPMOSを示唆するが、進行速度は腫瘍の種類（副腎皮質癌adrenocortical carcinoma (ACC) 副腎皮質癌（adrenocortical carcinoma (ACC)）adrenocortical carcinoma (ACC)（副腎皮質癌） は急速、卵巣男性化腫瘍 virilizing tumor 男性化腫瘍（virilizing tumor） virilizing tumor（男性化腫瘍） は一定しない）で異なり、閾値も確率を傾けるだけで鑑別を確定しない。
• 女性でこの検査を出す入口は多毛症 hirsutism 多毛症（hirsutism） hirsutism（多毛症） だけでなく、痤瘡acne痤瘡（acne）acne（痤瘡）・女性型脱毛・男性化を含む4所見である。治療抵抗性・成人発症・閉経後の重症な痤瘡 acne 痤瘡（acne） acne（痤瘡） は、それ単独でもアンドロゲン評価の対象になる。
• 必ず早朝空腹時（女性では朝8〜10時・一晩絶食、可能なら早期卵胞期 follicular phase卵胞期（follicular phase） follicular phase（卵胞期））に測定し、境界域やSHBG変動病態では総テストステロンだけで判断せず遊離テストステロン free testosterone 遊離テストステロン（free testosterone） free testosterone（遊離テストステロン） を確認する。複合経口避妊薬combined oral contraceptive (COC) 複合経口避妊薬（combined oral contraceptive (COC)）combined oral contraceptive (COC)（複合経口避妊薬） は検査の3か月前から中止する。
• LC-MS/MS法が望ましく、直接アナログ法の遊離テストステロン free testosterone 遊離テストステロン（free testosterone） free testosterone（遊離テストステロン） 免疫測定は精度が低く用いない。