乏精子症

🧠 全体像：乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） は「病名」というより精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） という1つの検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） に付けられたラベルである。⚠️ 1回の異常値だけで確定しない——精液所見は個体内変動が大きく、異常があれば少なくとも1か月あけて再検するのが原則である。診断そのものより重要なのは、原因を前精巣性（内分泌）・精巣性（造精機能障害impaired spermatogenesis造精機能障害（impaired spermatogenesis）impaired spermatogenesis（造精機能障害））・後精巣性（精路通過障害 obstruction to passage通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害））のどこに求めるかという整理であり、この分類が検査と治療の道筋を決める。

定義

• 乏精子症oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症） ＝精液中の精子濃度 sperm concentration 精子濃度（sperm concentration） sperm concentration（精子濃度） が基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を下回る状態。 AUA/ASRMガイドラインが引用するWHOWHO（World Health Organization）精液検査 semen analysis 精液検査（semen analysis） semen analysis（精液検査） マニュアル第6版（2021年）の基準では、自然妊娠に至った集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） として精子濃度 sperm concentration精子濃度（sperm concentration） sperm concentration（精子濃度）16百万/mL（95%CI 15-18）が下限基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） とされる¹。
• 同じ基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） 表で、精液量1.4 mL、総精子数39百万/射出液、前進運動率30%、総運動率42%、生存率survival 生存率（survival）survival（生存率） 54%が下限値として示されている¹。
• ⚠️ これらは「自然妊娠した集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentileパーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル）」であって、妊孕性の有無を分ける絶対的 absolute 絶対的（absolute） absolute（絶対的） な閾値ではない。 精液所見は採取ごとの変動が大きいため、異常値が出れば標準化した条件で少なくとももう一度再検することが推奨される¹。
• 精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） だけで男性因子不妊を確定・除外することはできない。原因が同定できない特発性男性不妊 male infertility男性不妊（male infertility） male infertility（男性不妊）が約30%、パートナー評価を含めても原因が分からない原因不明不妊unexplained infertility原因不明不妊（unexplained infertility）unexplained infertility（原因不明不妊）が約25%を占める¹。

原因の整理：前精巣性・精巣性・後精巣性

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oligozoospermia'>乏精子症</span>"] --> B["前精巣性<br>視床下部・下垂体の異常<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypogonadotropic hypogonadism'>低ゴナドトロピン性性腺機能低下症</span>等）"]
  A --> C["精巣性<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='spermatogenesis'>造精機能</span>そのものの障害<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Klinefelter syndrome'>Klinefelter症候群</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cryptorchidism'>停留精巣</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='varicocele'>精索静脈瘤</span>・薬剤性等）"]
  A --> D["後精巣性<br>精路の部分的な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='obstruction to passage'>通過障害</span><br>（片側閉塞・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ejaculatory duct obstruction'>射精管閉塞</span>等）"]
  B --> E["ホルモン評価で鑑別<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='follicle-stimulating hormone'>FSH</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='luteinizing hormone'>LH</span>・テストステロン）"]
  C --> E
  D --> F["精液量・pH・画像で評価"]

💡 この3分類が、検査の組み立てをそのまま決める。 前精巣性を疑えばホルモン評価、精巣性を疑えば遺伝学的検査、後精巣性を疑えば精路の評価へと進む——分類そのものが診断アルゴリズムになっている。

評価

ホルモン評価

乏精子症oligozoospermia乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症）・無精子症azoospermia無精子症（azoospermia）azoospermia（無精子症）、性欲低下decreased libido性欲低下（decreased libido）decreased libido（性欲低下）・勃起障害erectile dysfunction勃起障害（erectile dysfunction）erectile dysfunction（勃起障害）、精巣萎縮testicular atrophy精巣萎縮（testicular atrophy）testicular atrophy（精巣萎縮）、性腺機能低下hypogonadism 性腺機能低下（hypogonadism）hypogonadism（性腺機能低下） を示唆する所見があれば、FSHFSH（follicle-stimulating hormone）と総テストステロンを評価する¹。FSH上昇は精子形成障害を反映しやすく、原発性（精巣性）と続発性（前精巣性）の性腺機能低下 hypogonadism 性腺機能低下（hypogonadism） hypogonadism（性腺機能低下） を鑑別する軸になる。

遺伝学的検査

⭐ 精子濃度sperm concentration 精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度） そのものが検査の適応を決める閾値になっている。

⚠️ Y染色体微小欠失 microdeletion 微小欠失（microdeletion） microdeletion（微小欠失） のスクリーニング閾値は、以前の≤5百万/mLから≤1百万/mLへ引き下げられた。 メタ解析Meta-analysis メタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析） で精子濃度 sperm concentration 精子濃度（sperm concentration） sperm concentration（精子濃度） 0〜1百万/mLでは陽性率5%だったのに対し、1〜5百万/mLでは0.8%にとどまったためである¹。非閉塞性無精子症 azoospermia 無精子症（azoospermia） azoospermia（無精子症） 全体では8〜12%、高度乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） では3〜7%にY染色体微小欠失 microdeletion 微小欠失（microdeletion） microdeletion（微小欠失） が見つかる¹。

閉塞性か非閉塞性か

⭐ 原則として精巣生検によらず、身体所見と血液検査だけで高い確率で鑑別できる。 FSH>7.6 IU/Lかつ精巣長径<4.6 cmであれば精子形成障害（非閉塞性）の可能性89%、FSH<7.6 IU/Lかつ精巣長径>4.6 cmであれば閉塞の可能性96%とされ、中間的な値のときのみ生検を検討する¹。

治療

治療は原因分類に沿って選ぶ。

• 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症hypogonadotropic hypogonadism 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症（hypogonadotropic hypogonadism）hypogonadotropic hypogonadism（低ゴナドトロピン性性腺機能低下症） （前精巣性）：原因評価のうえで治療する。⚠️ 挙児を希望する男性には外因性テストステロン exogenous testosterone 外因性テストステロン（exogenous testosterone） exogenous testosterone（外因性テストステロン） を単独投与しない。 性腺刺激ホルモンと精子形成そのものを抑制してしまうためで、代わりにhCGhCG（human chorionic gonadotropin）・アロマターゼ阻害薬aromatase inhibitorアロマターゼ阻害薬（aromatase inhibitor）aromatase inhibitor（アロマターゼ阻害薬）・SERMSERM（selective estrogen receptor modulator）等を用いる¹。
• 精索静脈瘤varicocele 精索静脈瘤（varicocele）varicocele（精索静脈瘤） （精巣性の代表例）：触知可能 palpable 触知可能（palpable） palpable（触知可能） な精索静脈瘤 varicocele 精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤） があり精液所見異常を伴う不妊男性では、無精子症azoospermia 無精子症（azoospermia）azoospermia（無精子症） を除き手術を検討する。画像のみで判明する非触知性の精索静脈瘤 varicocele 精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤） には手術を推奨しない¹。
• 特発性乏精子症 oligozoospermia乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症）：クロミフェンclomifeneクロミフェン（clomifene）clomifene（クロミフェン）などのSERMが用いられることがあるが、生殖補助医療assisted reproductive technology (ART) 生殖補助医療（assisted reproductive technology (ART)）assisted reproductive technology (ART)（生殖補助医療） の成績と比べれば利益は限定的であることを説明したうえで使用する¹。日本の電子添文では「乏精子症oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症） における精子形成の誘導」が承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） の一つとされ、1回50 mgの隔日投与 alternate-day dosing 隔日投与（alternate-day dosing） alternate-day dosing（隔日投与） という男性向けの用法が定められている²。FSHアナログも選択肢になりうる¹。
• 抗酸化antioxidant 抗酸化（antioxidant）antioxidant（抗酸化） サプリメント supplementサプリメント（supplement） supplement（サプリメント）（ビタミン・カルニチンcarnitineカルニチン（carnitine）carnitine（カルニチン）・亜鉛zinc 亜鉛（zinc）zinc（亜鉛） 等）：使用されることがあるが、有用性を裏付けるエビデンスの質は低いとされる¹。

⚠️ 薬剤性の乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） は可逆的なことがある。 サラゾスルファピリジンsulfasalazineサラゾスルファピリジン（sulfasalazine）sulfasalazine（サラゾスルファピリジン）は可逆性の乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） を起こしうるが中止すれば通常回復し、アナボリックステロイドanabolic steroids アナボリックステロイド（anabolic steroids）anabolic steroids（アナボリックステロイド） であるオキシメトロンoxymetholoneオキシメトロン（oxymetholone）oxymetholone（オキシメトロン）は精巣萎縮 testicular atrophy 精巣萎縮（testicular atrophy） testicular atrophy（精巣萎縮） とともに乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） を来しうる。薬剤歴の聴取は前精巣性・精巣性のいずれの評価とも独立して行う価値がある。

まとめ

• 乏精子症oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症） はWHO基準（精子濃度sperm concentration 精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度） 16百万/mL未満）で定義される検査所見 Laboratory findings 検査所見（Laboratory findings） Laboratory findings（検査所見） であり、変動が大きいため異常値は再検して確認する。精液所見だけで妊孕性の有無は決まらない。
• 原因は前精巣性（内分泌）・精巣性（造精機能障害impaired spermatogenesis造精機能障害（impaired spermatogenesis）impaired spermatogenesis（造精機能障害））・後精巣性（精路通過障害 obstruction to passage通過障害（obstruction to passage） obstruction to passage（通過障害））に整理し、この分類が検査・治療の道筋を決める。
• 精子濃度sperm concentration 精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度） の閾値（<5百万/mLで核型検査 karyotyping核型検査（karyotyping） karyotyping（核型検査）、≤1百万/mLでY染色体微小欠失 microdeletion 微小欠失（microdeletion） microdeletion（微小欠失） 検査）が遺伝学的検査の適応を決め、閉塞性/非閉塞性の鑑別はFSH値と精巣長径から生検なしに高確率で判定できる。
• 治療は低ゴナドトロピン性性腺機能低下症 hypogonadotropic hypogonadism 低ゴナドトロピン性性腺機能低下症（hypogonadotropic hypogonadism） hypogonadotropic hypogonadism（低ゴナドトロピン性性腺機能低下症） へのゴナドトロピン療法 gonadotropin therapy ゴナドトロピン療法（gonadotropin therapy） gonadotropin therapy（ゴナドトロピン療法） （外因性テストステロンexogenous testosterone 外因性テストステロン（exogenous testosterone）exogenous testosterone（外因性テストステロン） 単独は禁忌に近い）、適応を満たす精索静脈瘤手術 varicocelectomy精索静脈瘤手術（varicocelectomy） varicocelectomy（精索静脈瘤手術）、特発性例へのクロミフェン clomifene クロミフェン（clomifene） clomifene（クロミフェン） 等のSERM（利益は限定的）を原因に応じて選ぶ。
• サラゾスルファピリジンsulfasalazineサラゾスルファピリジン（sulfasalazine）sulfasalazine（サラゾスルファピリジン）・アナボリックステロイドanabolic steroids アナボリックステロイド（anabolic steroids）anabolic steroids（アナボリックステロイド） など、可逆性の薬剤性乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） も鑑別に含める。