精液検査

🧠 全体像：精液検査 semen analysis 精液検査（semen analysis） semen analysis（精液検査） は「精子が十分な数いて、正しく動いて、正しい形をしているか」を一度に見るパネル検査であり、単一の値ではなく複数項目の組み合わせで読む。WHO第6版（2021年）が示す下限基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は、あくまで自然妊娠に至った集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentileパーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル）であって「これを下回れば不妊」という診断的カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない¹。精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） だけで妊孕性・不妊を確定・除外することはできず、原因不明のまま残る割合も無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない²。

何を測っているか

精液は複数の分泌腺の産物が混ざった液体で、各成分の由来が異なるため、どの項目が低いかでどの分泌腺・器官の問題かの見当がつく。

精液pHが7.2を下回る場合は、アルカリ性の精嚢腺 seminal gland 精嚢腺（seminal gland） seminal gland（精嚢腺） 分泌液が欠けている、あるいは精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・射精管ejaculatory duct 射精管（ejaculatory duct）ejaculatory duct（射精管） の閉塞を示唆しうる所見として位置づけられている¹。

基準値と単位（WHO第6版・下限基準値）

いずれも¹による。⭐ これらは「正常値」ではなく「決定限界decision limit決定限界（decision limit）decision limit（決定限界）」に位置づけが変わった——第5版までの「正常値」という呼称をやめ、臨床的な意思決定の目安として使うという第6版の立場転換を反映している¹。

構成する項目ごとの読み方

• 量とpH — 精嚢腺seminal gland精嚢腺（seminal gland）seminal gland（精嚢腺）・前立腺の分泌機能 secretory functions 分泌機能（secretory functions） secretory functions（分泌機能） を反映する。量の著減＋酸性pHは、射精管閉塞ejaculatory duct obstruction 射精管閉塞（ejaculatory duct obstruction）ejaculatory duct obstruction（射精管閉塞） や精嚢腺無形成 seminal vesicle agenesis 精嚢腺無形成（seminal vesicle agenesis） seminal vesicle agenesis（精嚢腺無形成） など後精巣性posttesticular後精巣性（posttesticular）posttesticular（後精巣性）の異常を示唆しうる。
• 精子濃度sperm concentration精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度）・総精子数 — 造精機能spermatogenesis 造精機能（spermatogenesis）spermatogenesis（造精機能） そのものの指標。総精子数は「濃度×量」で決まるため、濃度が保たれていても量が少なければ総数は減る。
• 運動率（前進運動率・総運動率） — 精子が受精の場まで到達できるかを反映する。精巣上体通過中の成熟障害や精索静脈瘤 varicocele 精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤） などで低下しやすい。
• 正常形態率 — 受精能を持つ形態の精子の割合。判定基準（Krüger厳密基準Kruger strict criteria Krüger厳密基準（Kruger strict criteria）Kruger strict criteria（Krüger厳密基準） など）によって数値の意味が変わるため、どの基準で数えたかを併記しないと施設間で比較できない。
• 生存率survival生存率（survival）survival（生存率） — 精子が生きているかどうかの指標。運動率が著しく低いのに生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） が保たれていれば、鞭毛の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） など「動けないが生きている」病態を疑う手がかりになる。

どのパターンで切り分けるか

⚠️ 単一の異常値だけで判断せず、パターンの組み合わせで見る。

⚠️ 測定上の注意 — 精液所見は同一個人でも採取のたびに変動が大きいため、異常があれば標準化した条件（禁欲期間をそろえる、全量を採取する、体温付近で速やかに検査室へ運ぶ）で少なくとも1回は再検することが推奨される²。精液中の白血球はペルオキシダーゼ peroxidase ペルオキシダーゼ（peroxidase） peroxidase（ペルオキシダーゼ） 陽性細胞として区別する必要があり、未熟な生殖細胞と形態的に混同しやすい¹。

次に進むべき検査

精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） は単独で完結せず、異常のパターンに応じて次の一手が決まっている。乏精子症oligozoospermia (oligospermia)乏精子症（oligozoospermia (oligospermia)）oligozoospermia (oligospermia)（乏精子症）・無精子症azoospermia 無精子症（azoospermia）azoospermia（無精子症） であればFSH・テストステロンなどのホルモン評価、高度乏精子症 oligozoospermia (oligospermia) 乏精子症（oligozoospermia (oligospermia)） oligozoospermia (oligospermia)（乏精子症） や無精子症 azoospermia 無精子症（azoospermia） azoospermia（無精子症） であれば核型検査 karyotyping核型検査（karyotyping） karyotyping（核型検査）・Y染色体微小欠失検査Y chromosome microdeletion testing Y染色体微小欠失検査（Y chromosome microdeletion testing）Y chromosome microdeletion testing（Y染色体微小欠失検査） へ進む——この分岐の詳細は乏精子症oligozoospermia (oligospermia)乏精子症（oligozoospermia (oligospermia)）oligozoospermia (oligospermia)（乏精子症）のノートに譲る。

まとめ

• 精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） は量・精子濃度sperm concentration精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度）・総数・運動率・正常形態率・生存率survival生存率（survival）survival（生存率）・pHを一度に見るパネル検査で、単一項目では読めない。
• WHO第6版の下限基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は自然妊娠集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） であり、不妊を診断するカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない。
• 異常のパターン（どの項目が低いか、単独か複数同時か）が次にどの検査へ進むかを決める。
• 個体内変動が大きいため、異常値は標準化した条件での再検を経てから解釈する。