精液検査

🧠 全体像：精液検査 semen analysis 精液検査（semen analysis） semen analysis（精液検査） は「精子が十分な数いて、正しく動いて、正しい形をしているか」を一度に見るパネル検査であり、単一の値ではなく複数項目の組み合わせで読む。WHOWHO（World Health Organization）第6版（2021年）が示す下限基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は、あくまで自然妊娠に至った集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentileパーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル）であって「これを下回れば不妊」という診断的カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない¹。精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） だけで妊孕性・不妊を確定・除外することはできず、原因不明のまま残る割合も無視 neglect 無視（neglect） neglect（無視） できない²。

何を測っているか

精液は複数の分泌腺の産物が混ざった液体で、各成分の由来が異なるため、どの項目が低いかでどの分泌腺・器官の問題かの見当がつく。

精液pHが7.2を下回る場合は、アルカリ性の精嚢 seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle） seminal vesicle（精嚢） 腺分泌液が欠けている、あるいは精管 ductus deferens精管（ductus deferens） ductus deferens（精管）・射精管ejaculatory duct 射精管（ejaculatory duct）ejaculatory duct（射精管） の閉塞を示唆しうる所見として位置づけられている¹。

基準値と単位（WHO第6版・下限基準値）

いずれも¹による。⭐ これらは「正常値」ではなく「決定限界decision limit決定限界（decision limit）decision limit（決定限界）」に位置づけが変わった——第5版までの「正常値」という呼称をやめ、臨床的な意思決定の目安として使うという第6版の立場転換を反映している¹。

構成する項目ごとの読み方

• 量とpH — 精嚢seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle）seminal vesicle（精嚢） 腺・前立腺の分泌機能 secretory functions 分泌機能（secretory functions） secretory functions（分泌機能） を反映する。量の著減＋酸性pHは、射精管閉塞ejaculatory duct obstruction 射精管閉塞（ejaculatory duct obstruction）ejaculatory duct obstruction（射精管閉塞） や精嚢 seminal vesicle 精嚢（seminal vesicle） seminal vesicle（精嚢） 腺無形成など後精巣性の異常を示唆しうる。
• 精子濃度sperm concentration精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度）・総精子数 — 造精機能spermatogenesis 造精機能（spermatogenesis）spermatogenesis（造精機能） そのものの指標。総精子数は「濃度×量」で決まるため、濃度が保たれていても量が少なければ総数は減る。
• 運動率（前進運動率・総運動率） — 精子が受精の場まで到達できるかを反映する。精巣上体通過中の成熟障害や精索静脈瘤 varicocele 精索静脈瘤（varicocele） varicocele（精索静脈瘤） などで低下しやすい。
• 正常形態率 — 受精能を持つ形態の精子の割合。判定基準（Krüger厳密基準など）によって数値の意味が変わるため、どの基準で数えたかを併記しないと施設間で比較できない。
• 生存率survival生存率（survival）survival（生存率） — 精子が生きているかどうかの指標。運動率が著しく低いのに生存率 survival 生存率（survival） survival（生存率） が保たれていれば、鞭毛の構造異常 structural aberration 構造異常（structural aberration） structural aberration（構造異常） など「動けないが生きている」病態を疑う手がかりになる。

どのパターンで切り分けるか

⚠️ 単一の異常値だけで判断せず、パターンの組み合わせで見る。

⚠️ 測定上の注意 — 精液所見は同一個人でも採取のたびに変動が大きいため、異常があれば標準化した条件（禁欲期間をそろえる、全量を採取する、体温付近で速やかに検査室へ運ぶ）で少なくとも1回は再検することが推奨される²。精液中の白血球はペルオキシダーゼ peroxidase ペルオキシダーゼ（peroxidase） peroxidase（ペルオキシダーゼ） 陽性細胞として区別する必要があり、未熟な生殖細胞と形態的に混同しやすい¹。

次に進むべき検査

精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） は単独で完結せず、異常のパターンに応じて次の一手が決まっている。乏精子症oligozoospermia乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症）・無精子症azoospermia 無精子症（azoospermia）azoospermia（無精子症） であればFSHFSH（follicle-stimulating hormone）・テストステロンなどのホルモン評価、高度乏精子症 oligozoospermia 乏精子症（oligozoospermia） oligozoospermia（乏精子症） や無精子症 azoospermia 無精子症（azoospermia） azoospermia（無精子症） であれば核型検査 karyotyping核型検査（karyotyping） karyotyping（核型検査）・Y染色体微小欠失 microdeletion 微小欠失（microdeletion） microdeletion（微小欠失） 検査へ進む——この分岐の詳細は乏精子症oligozoospermia乏精子症（oligozoospermia）oligozoospermia（乏精子症）のノートに譲る。

まとめ

• 精液検査semen analysis 精液検査（semen analysis）semen analysis（精液検査） は量・精子濃度sperm concentration精子濃度（sperm concentration）sperm concentration（精子濃度）・総数・運動率・正常形態率・生存率survival生存率（survival）survival（生存率）・pHを一度に見るパネル検査で、単一項目では読めない。
• WHO第6版の下限基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） は自然妊娠集団の下位 lower 下位（lower） lower（下位） 5パーセンタイル percentile パーセンタイル（percentile） percentile（パーセンタイル） であり、不妊を診断するカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） ではない。
• 異常のパターン（どの項目が低いか、単独か複数同時か）が次にどの検査へ進むかを決める。
• 個体内変動が大きいため、異常値は標準化した条件での再検を経てから解釈する。