脂質検査

🧠 全体像：脂質検査は総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）・LDL-C・HDL-CHDL cholesterolHDL-C（HDL cholesterol）HDL cholesterol（HDL-C）・トリグリセリド（TG）・non-HDL-Cnon-HDL cholesterolnon-HDL-C（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（non-HDL-C）をまとめて測るパネルで、LDL-Cの多くは実測ではなく計算値であることが解釈の出発点になる。病型分類・治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）・薬物療法は脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）に譲り、このノートは測る側——何が直接測定され何が算出されるか、採血条件、パターンの切り分け、測定上の落とし穴に絞る。

何を測っているか

直接測定するのは総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）・HDL-CHDL cholesterolHDL-C（HDL cholesterol）HDL cholesterol（HDL-C）・TGの3項目で、LDL-Cは多くの施設でFriedewald式Friedewald equationFriedewald式（Friedewald equation）Friedewald equation（Friedewald式）（LDL-C＝総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）−HDL-CHDL cholesterolHDL-C（HDL cholesterol）HDL cholesterol（HDL-C）−TG/5）による算出値である。この式はTG由来のVLDL-Cを「TG/5」という固定比で近似するため、TGが高いほど、またLDL-C自体が低いほど誤差が拡大する¹。

改良式であるMartin-Hopkins式Martin-Hopkins equationMartin-Hopkins式（Martin-Hopkins equation）Martin-Hopkins equation（Martin-Hopkins式）（TG/VLDL-C比を患者層別に調整）・Sampson式Sampson equationSampson式（Sampson equation）Sampson equation（Sampson式）（回帰式regression equation回帰式（regression equation）regression equation（回帰式）でVLDL-Cを推定）は、ベータ定量法beta-quantificationベータ定量法（beta-quantification）beta-quantification（ベータ定量法）との一致がFriedewald式Friedewald equationFriedewald式（Friedewald equation）Friedewald equation（Friedewald式）より高く、特にTG 150〜250 mg/dLの中等度高値域で優れる¹。均一系アッセイhomogeneous assay均一系アッセイ（homogeneous assay）homogeneous assay（均一系アッセイ）による直接測定法はTG値に左右されないが、施設間の標準化が計算式ほど確立していない。どの方式で報告された値かを確認する習慣が要る。

non-HDL-Cnon-HDL cholesterolnon-HDL-C（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（non-HDL-C）（総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）−HDL-CHDL cholesterolHDL-C（HDL cholesterol）HDL cholesterol（HDL-C））はTGの影響を受けずに算出でき、LDL・VLDLレムナントremnantレムナント（remnant）remnant（レムナント）・Lp(a)lipoprotein(a)Lp(a)（lipoprotein(a)）lipoprotein(a)（Lp(a)）コレステロールを合算した指標として、LDL-C単独では拾えない残余リスクresidual risk残余リスク（residual risk）residual risk（残余リスク）を反映する²。

基準値と単位

コレステロールとTGは分子量が違うため換算係数が異なる。両者を同じ係数で変換しない。基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）・目標値は年齢・性差で変わり、閉経後は女性のLDL-Cが上昇しやすい。小児は成人基準をそのまま当てはめず、施設・年齢別の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）を確認する。

系統ごとの読み方

どのパターンで切り分けるか

• LDL優位：家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症）を含む原発性の頻度が高く、病型分類と治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）に委ねる。
• TG優位：糖尿病、多量飲酒heavy drinking多量飲酒（heavy drinking）heavy drinking（多量飲酒）、腎疾患、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症など続発性を先に検索する。TG 1000 mg/dL以上は急性膵炎acute pancreatitis急性膵炎（acute pancreatitis）acute pancreatitis（急性膵炎）のリスクとして扱い、発疹性黄色腫eruptive xanthoma発疹性黄色腫（eruptive xanthoma）eruptive xanthoma（発疹性黄色腫）の有無を確認する。
• HDL低値単独：喫煙・肥満・運動不足・一部薬剤が背景になりやすく、LDL-Cが正常でもnon-HDL-Cnon-HDL cholesterolnon-HDL-C（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（non-HDL-C）で残余リスクresidual risk残余リスク（residual risk）residual risk（残余リスク）を補う。
• 混合型：代謝症候群metabolic syndrome代謝症候群（metabolic syndrome）metabolic syndrome（代謝症候群）や糖尿病性脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）を疑う。

次に進む検査は、LDL優位なら家族歴と二次性の検索、TG優位なら空腹時再検と血糖、混合型ならapoBの追加が中心になる。Lp(a)lipoprotein(a)Lp(a)（lipoprotein(a)）lipoprotein(a)（Lp(a)）は遺伝的にほぼ決まり生涯変動しないため、成人では一生に一度の測定で足りるとされる。

⚠️ 測定上の注意

• 空腹時採血は原則不要になった。 非空腹時プロファイルは一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）のリスク評価やスタチン開始前の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）取得に使え、非空腹時TGが5 mmol/L（440 mg/dL）を超えたときに限り空腹時での再検を考慮する²³。
• Friedewald式Friedewald equationFriedewald式（Friedewald equation）Friedewald equation（Friedewald式）はTG 400 mg/dL以上で使用できない。 この域では直接測定または改良式に切り替える³。
• ⚠️ 急性期の偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）。 心筋梗塞・重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）・手術後はコレステロール値が数週間にわたり低下しうる。急性期の一回の値だけで脂質異常の有無を判断せず、状態が落ち着いてから改めて評価する。
• 二次性の変動を除外する。 妊娠、甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症、ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）、IL-6受容体阻害薬IL-6 receptor inhibitorIL-6受容体阻害薬（IL-6 receptor inhibitor）IL-6 receptor inhibitor（IL-6受容体阻害薬）（トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）・サリルマブsarilumabサリルマブ（sarilumab）sarilumab（サリルマブ））、抗レトロウイルス薬antiretroviral drug (ART)抗レトロウイルス薬（antiretroviral drug (ART)）antiretroviral drug (ART)（抗レトロウイルス薬）、サイアザイド系利尿薬thiazide diureticsサイアザイド系利尿薬（thiazide diuretics）thiazide diuretics（サイアザイド系利尿薬）、非定型抗精神病薬atypical antipsychotics非定型抗精神病薬（atypical antipsychotics）atypical antipsychotics（非定型抗精神病薬）、レチノイドretinoidレチノイド（retinoid）retinoid（レチノイド）はいずれも脂質値を変動させうる。新規の異常値は薬歴medication history薬歴（medication history）medication history（薬歴）と妊娠の有無を先に確認してから原発性と判断する。

経時変化とモニタリング

脂質値は生物学的変動が大きく、単回値だけで治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決めない。境界域や臨床像と一致しない値は再検で確認する。

薬剤開始後の再検時期も一律ではない。IL-6受容体阻害薬IL-6 receptor inhibitorIL-6受容体阻害薬（IL-6 receptor inhibitor）IL-6 receptor inhibitor（IL-6受容体阻害薬）は脂質異常（LDL・TG上昇）が高頻度に起こるため、投与開始後4〜8週での脂質パラメータParameterパラメータ（Parameter）Parameter（パラメータ）評価が添付文書上の推奨である⁴。スタチンなど脂質低下薬lipid-lowering drug脂質低下薬（lipid-lowering drug）lipid-lowering drug（脂質低下薬）の効果判定も、開始直後の単回値ではなく数週後の推移で見る。

まとめ

• 総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）・HDL-CHDL cholesterolHDL-C（HDL cholesterol）HDL cholesterol（HDL-C）・TGは直接測定、LDL-Cの多くはFriedewald式Friedewald equationFriedewald式（Friedewald equation）Friedewald equation（Friedewald式）などの計算値で、TG高値・低LDL域では誤差が拡大する。
• Martin-Hopkins式Martin-Hopkins equationMartin-Hopkins式（Martin-Hopkins equation）Martin-Hopkins equation（Martin-Hopkins式）・Sampson式Sampson equationSampson式（Sampson equation）Sampson equation（Sampson式）はFriedewald式Friedewald equationFriedewald式（Friedewald equation）Friedewald equation（Friedewald式）より精度が高いが、直接測定法も含め報告方式を確認する習慣が要る。
• non-HDL-Cnon-HDL cholesterolnon-HDL-C（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（non-HDL-C）とapoBはLDL単独では拾えない残余リスクresidual risk残余リスク（residual risk）residual risk（残余リスク）を反映し、Lp(a)lipoprotein(a)Lp(a)（lipoprotein(a)）lipoprotein(a)（Lp(a)）は成人で生涯一度の測定でよい。
• 空腹時採血は原則不要で、非空腹時TG 440 mg/dL超のときだけ空腹時再検を考える。
• 急性期（心筋梗塞・重症感染症severe infection重症感染症（severe infection）severe infection（重症感染症）・術後）の偽低値spuriously low value偽低値（spuriously low value）spuriously low value（偽低値）と、妊娠・甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症・ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）・薬剤による二次性変動を除外してから解釈する。
• 単回値で決めず、IL-6受容体阻害薬IL-6 receptor inhibitorIL-6受容体阻害薬（IL-6 receptor inhibitor）IL-6 receptor inhibitor（IL-6受容体阻害薬）なら投与開始後4〜8週など、薬剤開始後の再検時期を踏まえて経過を追う。