サリルマブ

🧠 全体像：サリルマブsarilumabサリルマブ（sarilumab）sarilumab（サリルマブ）はトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）と同じIL-6受容体IL-6 receptor, IL-6RIL-6受容体（IL-6 receptor, IL-6R）IL-6 receptor, IL-6R（IL-6受容体）を狙う抗体だが、完全ヒト抗体fully human antibody完全ヒト抗体（fully human antibody）fully human antibody（完全ヒト抗体）（語尾 -umab、トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）は-zumabのヒト化抗体humanized antibodyヒト化抗体（humanized antibody）humanized antibody（ヒト化抗体））であり、IL-6Rへの結合親和性binding affinity結合親和性（binding affinity）binding affinity（結合親和性）がトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）より高いとされる。適応は長らく関節リウマチのみだったが、欧州・米国ではリウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）（ステロイドへの反応不十分例・減量中の再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）例）にも拡大されている（日本のケブザラは2026年8月時点で未承認）¹²。それでもトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）が持つ巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）・サイトカイン放出症候群cytokine release syndrome (CRS)サイトカイン放出症候群（cytokine release syndrome (CRS)）cytokine release syndrome (CRS)（サイトカイン放出症候群）などへの適応は無く、守備範囲はトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）より狭い。

トシリズマブとの違い

⭐ 機序・副作用プロファイルはトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）と共通。 IL-6の古典的シグナル・トランスシグナルの両方を遮断してJAK-STAT3経路を止める点、CRPが下がるため感染徴候がマスクされる点、脂質異常・好中球減少・消化管穿孔リスクは同じクラス効果として理解する（詳細はトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）の項を参照）。

適応・用法

中等症〜重症の関節リウマチ（RA）（MTX不応例）に加え、欧州・米国ではリウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）（ステロイドへの反応不十分例・減量中の再燃relapse再燃（relapse）relapse（再燃）例）にも適応が拡大されている（日本のケブザラは2026年8月時点で未承認）¹。SC皮下注射、固定用量で通常2週ごとに投与する。実際の用量・減量基準dose-reduction criteria減量基準（dose-reduction criteria）dose-reduction criteria（減量基準）（好中球減少・肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）上昇時）は施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意・副作用

• 禁忌：過敏症、活動性の重篤な感染症。EU添付文書は「活動性の重篤な感染症」という包括区分の中に結核を含め、投与前の潜在性結核latent tuberculosis infection (LTBI)潜在性結核（latent tuberculosis infection (LTBI)）latent tuberculosis infection (LTBI)（潜在性結核）スクリーニングを求めるのに対し、日本の添付文書は活動性結核active tuberculosis活動性結核（active tuberculosis）active tuberculosis（活動性結核）そのものを独立した禁忌事由として明記している¹²
• ⚠️ 好中球数が2×10^9/L未満の患者では投与開始を推奨しないという基準であり、既存の好中球減少そのものを絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）とする規定ではない点に注意（絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）は過敏症・活動性重篤感染のみ）¹
• ⚠️ CRP低下による感染徴候のマスキングmaskingマスキング（masking）masking（マスキング）はIL-6R阻害クラス共通の最重要ポイントKey principles重要ポイント（Key principles）Key principles（重要ポイント）（機序はトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）の項を参照）
• 高頻度：上気道感染upper respiratory tract infection上気道感染（upper respiratory tract infection）upper respiratory tract infection（上気道感染）、注射部位反応
• 注意：好中球減少、脂質検査値異常（LDL・TG上昇）、肝酵素liver enzymes肝酵素（liver enzymes）liver enzymes（肝酵素）上昇
• 重篤・まれ：重症感染、消化管穿孔、結核の再活性化

まとめ

• トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）と同じIL-6受容体IL-6 receptor, IL-6RIL-6受容体（IL-6 receptor, IL-6R）IL-6 receptor, IL-6R（IL-6受容体）を狙う完全ヒト抗体fully human antibody完全ヒト抗体（fully human antibody）fully human antibody（完全ヒト抗体）（-umab）。トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）は-zumab（ヒト化）で、この由来の違いがペアの軸。
• IL-6R親和性はトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）より高いとされるが、臨床上の使い分けは主に適応の広さで決まる。
• 適応は長らく関節リウマチ中心だったが、欧州・米国ではリウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）にも拡大された（日本は2026年8月時点で未承認）。ただしトシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）が持つ巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）・サイトカイン放出症候群cytokine release syndrome (CRS)サイトカイン放出症候群（cytokine release syndrome (CRS)）cytokine release syndrome (CRS)（サイトカイン放出症候群）への適応は無い。
• CRPマスキングmaskingマスキング（masking）masking（マスキング）・脂質異常・消化管穿孔・好中球減少はIL-6R阻害クラスに共通の注意点。好中球減少は絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）ではなく投与開始基準（ANC 2×10^9/L未満で開始非推奨）。
• 剤形はSC皮下注射のみ（トシリズマブtocilizumabトシリズマブ（tocilizumab）tocilizumab（トシリズマブ）はIV/SCの両方を持つ）。