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SCORE2・SCORE2-OP
SCORE2 and SCORE2-OP
- 別名
- SCORE2SCORE2-OP
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Cardiology
- トピック
- 循環器内科 A-03：心血管リスク因子と一次・二次予防
- 構成：検査値
- 脂質検査
- 適用疾患
- アテローム性動脈硬化症
🧠 全体像：SCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）・SCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）は、アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症）による心血管疾患がまだない「見かけ上健康な人」を対象に、10年以内の心血管イベントリスクcardiovascular event risk心血管イベントリスク（cardiovascular event risk）cardiovascular event risk（心血管イベントリスク）を少数の変数variables変数（variables）variables（変数）だけから推計する一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）ツールである。従来のSCOREとの決定的な違いは、致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）イベントだけでなく非致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）の心筋梗塞・脳卒中も含めた実際の疾病負荷を推計する点にある。もう一つの軸として、40〜69歳を対象とするSCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）と、70歳以上を対象とする別モデルSCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）に分かれ、年齢によって使う式もリスクの読み方（カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ））も変わる。地域ごとに心血管死亡率が大きく異なるため、4つのリスク領域に較正calibration較正（calibration）calibration（較正）された別々のチャートを使う設計になっている点も、単一の点数表で完結する他のスコアとは異なる。
目的と適用場面
| SCORE2 | SCORE2-OP | |
|---|---|---|
| 対象年齢 | 40〜69歳 | 70歳以上 |
| 推計する内容 | 10年間の心血管死・非致死性心筋梗塞non-fatal myocardial infarction非致死性心筋梗塞（non-fatal myocardial infarction）non-fatal myocardial infarction（非致死性心筋梗塞）・非致死性脳卒中non-fatal stroke非致死性脳卒中（non-fatal stroke）non-fatal stroke（非致死性脳卒中）の複合リスク | 同左（5年リスクも算出可能） |
💡 SCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）はSCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）の単純な延長ではなく、高齢者集団のデータから別途開発・検証されたモデルである1。
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | 一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）対象者の心血管リスクを層別化し、生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）介入・薬物療法の強度を決める |
| 対象 | 確立したアテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular diseaseアテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患）・糖尿病・重篤な併存症のない成人 |
| 使う場面 | 一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）の初診時評価、治療強度の判断、数年おきの再評価 |
| 評価しないもの | 既にリスクが確定している集団（既知ASCVD・糖尿病・CKD・家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症））の個別リスク2 |
構成要素と配点
⭐ 加算式の点数表ではなく、年齢との交互alternating交互（alternating）alternating（交互）作用を含む回帰式regression equation回帰式（regression equation）regression equation（回帰式）でリスクを算出する。手計算はせず、地域別のリスクチャートまたは公式Widmark's formula公式（Widmark's formula）Widmark's formula（公式）の計算ツールを用いる。
| 変数variables変数（variables）variables（変数） | 反映する内容 | リスクへの影響 |
|---|---|---|
| 年齢 | 曝露期間の長さ | 高いほど増加。他の全変数variables変数（variables）variables（変数）との交互alternating交互（alternating）alternating（交互）作用があり、同じ危険因子でも若年ほど相対的な影響が大きい |
| 性別 | — | 同条件では男性の方が女性よりリスクが高い |
| 喫煙 | 内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）・血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）の促進 | 現喫煙者は非喫煙者よりリスクが高い |
| 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） | 血管壁への慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な負荷 | 高いほど増加 |
| 非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール）（non-HDL-Cnon-HDL cholesterolnon-HDL-C（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（non-HDL-C）、総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）−HDLコレステロールhigh-density lipoprotein cholesterolHDLコレステロール（high-density lipoprotein cholesterol）high-density lipoprotein cholesterol（HDLコレステロール）で算出） | 動脈硬化惹起性リポ蛋白atherogenic lipoproteins動脈硬化惹起性リポ蛋白（atherogenic lipoproteins）atherogenic lipoproteins（動脈硬化惹起性リポ蛋白）の総量。詳細は脂質検査を参照 | 高いほど増加3 |
⭐ 実際の使い方は2段階。まず居住地域（または出身地域）から低リスク・中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク）・高リスク・非常に高いリスクの4つの地域別リスクチャートregion-specific risk chart地域別リスクチャート（region-specific risk chart）region-specific risk chart（地域別リスクチャート）のどれを使うかを選び、次にそのチャート内で性別・喫煙の有無・年齢帯の表を選び、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）と非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール）が交わるセルを読む。地域分類はWHOの年齢・性別標準化心血管死亡率age- and sex-standardized cardiovascular mortality年齢・性別標準化心血管死亡率（age- and sex-standardized cardiovascular mortality）age- and sex-standardized cardiovascular mortality（年齢・性別標準化心血管死亡率）（人口10万対）に基づき、低リスク地域は100未満、中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク）地域は100〜150未満、高リスク地域は150〜300未満、非常に高いリスク地域は300以上で区切られている3。
解釈とカットオフ
⭐ カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は年齢層で異なる。全年齢共通の一律の数値は無い。2
| 年齢層 | 低〜中間リスクintermediate risk (PE)中間リスク（intermediate risk (PE)）intermediate risk (PE)（中間リスク） | 高リスク | 非常に高いリスク |
|---|---|---|---|
| 50歳未満 | 2.5%未満 | 2.5〜7.5%未満 | 7.5%以上 |
| 50〜69歳（SCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）） | 5%未満 | 5〜10%未満 | 10%以上 |
| 70歳以上（SCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）） | 7.5%未満 | 7.5〜15%未満 | 15%以上 |
💡 年齢は本来連続的な変数variables変数（variables）variables（変数）であり、この3区分は境界で不連続にジャンプする。年齢区分の境目に近い患者（例：49歳と51歳）では、区分をまたいだ途端にリスクカテゴリが変わって見えることがあるため、常識的な柔軟性を持って適用する。
⚠️ 70歳以上では、SCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）で非常に高いリスクと判定されても、脂質低下薬lipid-lowering drug脂質低下薬（lipid-lowering drug）lipid-lowering drug（脂質低下薬）の新規導入はClass IIb（考慮してもよい）にとどまる。点数だけを根拠に一律で薬物療法を開始しない2。
💡 点数がリスクカテゴリの境界に近い患者でも、禁煙だけで薬を使わずに低いカテゴリへ移れることがある。治療強化の前に修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）な危険因子の是正を検討する。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 既知のアテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular diseaseアテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患）、糖尿病、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症）などの遺伝性・稀な脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、二次性高血圧secondary hypertension二次性高血圧（secondary hypertension）secondary hypertension（二次性高血圧）、妊婦には適用しない。 これらの集団は年齢・血圧・非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール）の値によらず既に高リスク〜非常に高いリスク相当として扱われ、SCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）/SCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）ではなくそれぞれの病態別の基準で管理する2。
⚠️ 地域較正calibration較正（calibration）calibration（較正）が前提。 4つのリスク領域はWHOの心血管死亡率に基づく欧州（および周辺国）のクラスタリングであり、日本を含む対象地域外の集団にそのまま当てはめる根拠は無い。国内で別途較正calibration較正（calibration）calibration（較正）・検証された指標があれば、それを優先する。
⚠️ SCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）とSCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）は別々に開発されたモデルであり、69歳と70歳で急に別の式に切り替わる。年齢区分の境目では機械的な適用ではなく臨床的な判断を加える。
⚠️ あくまで一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）の対象者向けであり、既に心血管疾患を発症した患者の二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防）リスク評価には使わない。
まとめ
- SCORE2Systematic COronary Risk Evaluation 2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）Systematic COronary Risk Evaluation 2（SCORE2）（40〜69歳）とSCORE2-OPSCORE2-Older PersonsSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）SCORE2-Older Persons（SCORE2-OP）（70歳以上）は、見かけ上健康な人の一次予防primary prevention一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防）リスクを推計する別々のモデルである。
- 従来のSCOREと異なり、致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）イベントだけでなく非致死性lethality致死性（lethality）lethality（致死性）の心筋梗塞・脳卒中も含めた10年リスクを推計する。
- 変数variables変数（variables）variables（変数）は年齢・性別・喫煙・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール）で、加算式ではなく年齢との交互alternating交互（alternating）alternating（交互）作用を含む回帰式regression equation回帰式（regression equation）regression equation（回帰式）で算出する。
- WHOの心血管死亡率に基づく4つの地域別リスクチャートregion-specific risk chart地域別リスクチャート（region-specific risk chart）region-specific risk chart（地域別リスクチャート）に較正calibration較正（calibration）calibration（較正）されており、居住地域に応じたチャートを選ぶ必要がある。
- カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ）は年齢層（50歳未満／50〜69歳／70歳以上）ごとに異なり、一律の数値ではない。
- 既知のASCVD・糖尿病・CKD・家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症）・妊婦には適用せず、これらは既に高リスクとして別枠で管理する。
- 地域較正calibration較正（calibration）calibration（較正）が前提のため、日本を含む非対象地域への機械的な当てはめには注意する。
出典
- 1.2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice（European Society of Cardiology・2021）SCORE2が40〜69歳、SCORE2-OPが70歳以上を対象に致死性・非致死性心血管イベントの10年リスクを推計すること、年齢層別のリスクカテゴリカットオフ（50歳未満は2.5%未満／2.5〜7.5%未満／7.5%以上、50〜69歳は5%未満／5〜10%未満／10%以上、70歳以上は7.5%未満／7.5〜15%未満／15%以上）、既知のASCVD・糖尿病・家族性高コレステロール血症等の遺伝性脂質異常・慢性腎臓病・妊婦には適用しないこと、年齢・性別・喫煙・収縮期血圧・非HDLコレステロールを入力変数としWHOの心血管死亡率に基づく4つの地域別リスク較正チャートを用いること、70歳以上では非常に高いリスクでも脂質低下薬導入の推奨度はClass IIbにとどまることを確認した。閲覧 2026-08-04
- 2.SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe（SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration (Eur Heart J)・2021）SCORE2が年齢・性別・喫煙・収縮期血圧・総コレステロールとHDLコレステロール（非HDLコレステロールとして統合）を予測変数とし、致死性心血管死のみを推計していた旧SCOREを置き換えて心筋梗塞・脳卒中の致死性・非致死性イベントを合わせた10年リスクを推計するモデルであること、既知の心血管疾患・糖尿病の既往がある人は開発コホートの対象外であること、4つの地域は年齢・性別標準化心血管死亡率（人口10万対で低リスク100未満・中リスク100〜150未満・高リスク150〜300未満・非常に高いリスク300以上）で分類されることを確認した。閲覧 2026-08-04
- 3.SCORE2-OP risk prediction algorithms: estimating incident cardiovascular event risk in older persons in four geographical risk regions（SCORE2-OP working group and ESC Cardiovascular risk collaboration (Eur Heart J)・2021）SCORE2-OPが70歳以上を対象に、心血管死・非致死性心筋梗塞・非致死性脳卒中の複合を主要評価項目として5年および10年リスクを推計する、SCORE2とは別に開発されたモデルであり、SCORE2と同じ4つの地域リスク較正の枠組みを用いること、既知の心血管疾患（冠動脈疾患・脳卒中・末梢動脈疾患）がある人は解析から除外されていることを確認した。閲覧 2026-08-04