SCORE2・SCORE2-OP

🧠 全体像：SCORE2SCORE2（Systematic COronary Risk Evaluation 2）・SCORE2-OPSCORE2-OP（SCORE2-Older Persons）は、アテローム性動脈硬化症Atherosclerosis / ASアテローム性動脈硬化症（Atherosclerosis / AS）Atherosclerosis / AS（アテローム性動脈硬化症）による心血管疾患がまだない「見かけ上健康な人」を対象に、10年以内の心血管イベントリスク cardiovascular event risk 心血管イベントリスク（cardiovascular event risk） cardiovascular event risk（心血管イベントリスク） を少数の変数 variables 変数（variables） variables（変数） だけから推計する一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） のリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） ツールである。従来のSCOREとの決定的な違いは、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） イベントだけでなく非致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） の心筋梗塞・脳卒中も含めた実際の疾病負荷を推計する点にある。もう一つの軸として、40〜69歳を対象とするSCORE2と、70歳以上を対象とする別モデルSCORE2-OPに分かれ、年齢によって使う式もリスクの読み方（カットオフcut-offカットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ））も変わる。地域ごとに心血管死亡 cardiovascular death 心血管死亡（cardiovascular death） cardiovascular death（心血管死亡） 率が大きく異なるため、4つのリスク領域に較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） された別々のチャートを使う設計になっている点も、単一の点数表で完結する他のスコアとは異なる。

目的と適用場面

💡 SCORE2-OPはSCORE2の単純な延長ではなく、高齢者集団のデータから別途開発・検証されたモデルである¹。

構成要素と配点

⭐ 加算式の点数表ではなく、年齢との交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） 作用を含む回帰式 regression equation回帰式（regression equation） regression equation（回帰式）でリスクを算出する。手計算はせず、地域別のリスクチャートまたは公式 official 公式（official） official（公式） の計算ツールを用いる。

⭐ 実際の使い方は2段階。まず居住地域（または出身地域）から低リスク・中リスクmedium risk中リスク（medium risk）medium risk（中リスク）・高リスク・非常に高いリスクの4つの地域別リスクチャート region-specific risk chart地域別リスクチャート（region-specific risk chart） region-specific risk chart（地域別リスクチャート）のどれを使うかを選び、次にそのチャート内で性別・喫煙の有無・年齢帯の表を選び、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） と非HDLコレステロール non-HDL cholesterol 非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol） non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール） が交わるセルを読む。地域分類はWHOWHO（World Health Organization）の年齢・性別標準化心血管死亡率 age- and sex-standardized cardiovascular mortality 年齢・性別標準化心血管死亡率（age- and sex-standardized cardiovascular mortality） age- and sex-standardized cardiovascular mortality（年齢・性別標準化心血管死亡率） （人口10万対）に基づき、低リスク地域は100未満、中リスクmedium risk 中リスク（medium risk）medium risk（中リスク） 地域は100〜150未満、高リスク地域は150〜300未満、非常に高いリスク地域は300以上で区切られている³。

解釈とカットオフ

⭐ カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は年齢層で異なる。全年齢共通の一律の数値は無い。²

💡 年齢は本来連続的な変数 variables 変数（variables） variables（変数） であり、この3区分は境界で不連続にジャンプする。年齢区分の境目に近い患者（例：49歳と51歳）では、区分をまたいだ途端にリスクカテゴリが変わって見えることがあるため、常識的な柔軟性を持って適用する。

⚠️ 70歳以上では、SCORE2-OPで非常に高いリスクと判定されても、脂質低下薬lipid-lowering drug 脂質低下薬（lipid-lowering drug）lipid-lowering drug（脂質低下薬） の新規導入はClass IIb（考慮してもよい）にとどまる。点数だけを根拠に一律で薬物療法を開始しない²。

💡 点数がリスクカテゴリの境界に近い患者でも、禁煙だけで薬を使わずに低いカテゴリへ移れることがある。治療強化の前に修正可能 Modifiable 修正可能（Modifiable） Modifiable（修正可能） な危険因子の是正を検討する。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 既知のアテローム性心血管疾患 atherosclerotic cardiovascular diseaseアテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease） atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患）、糖尿病、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH 家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症） などの遺伝性・稀な脂質異常症 dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia） dyslipidemia（脂質異常症）、二次性高血圧secondary hypertension二次性高血圧（secondary hypertension）secondary hypertension（二次性高血圧）、妊婦には適用しない。 これらの集団は年齢・血圧・非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol 非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール） の値によらず既に高リスク〜非常に高いリスク相当として扱われ、SCORE2/SCORE2-OPではなくそれぞれの病態別の基準で管理する²。

⚠️ 地域較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） が前提。 4つのリスク領域はWHOの心血管死亡 cardiovascular death 心血管死亡（cardiovascular death） cardiovascular death（心血管死亡） 率に基づく欧州（および周辺国）のクラスタリングであり、日本を含む対象地域外の集団にそのまま当てはめる根拠は無い。国内で別途較正 calibration較正（calibration） calibration（較正）・検証された指標があれば、それを優先する。

⚠️ SCORE2とSCORE2-OPは別々に開発されたモデルであり、69歳と70歳で急に別の式に切り替わる。年齢区分の境目では機械的な適用ではなく臨床的な判断を加える。

⚠️ あくまで一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） の対象者向けであり、既に心血管疾患を発症した患者の二次予防 secondary prevention 二次予防（secondary prevention） secondary prevention（二次予防） リスク評価には使わない。

まとめ

• SCORE2（40〜69歳）とSCORE2-OP（70歳以上）は、見かけ上健康な人の一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） リスクを推計する別々のモデルである。
• 従来のSCOREと異なり、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） イベントだけでなく非致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） の心筋梗塞・脳卒中も含めた10年リスクを推計する。
• 変数variables 変数（variables）variables（変数） は年齢・性別・喫煙・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・非HDLコレステロールnon-HDL cholesterol 非HDLコレステロール（non-HDL cholesterol）non-HDL cholesterol（非HDLコレステロール） で、加算式ではなく年齢との交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） 作用を含む回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） で算出する。
• WHOの心血管死亡 cardiovascular death 心血管死亡（cardiovascular death） cardiovascular death（心血管死亡） 率に基づく4つの地域別リスクチャート region-specific risk chart 地域別リスクチャート（region-specific risk chart） region-specific risk chart（地域別リスクチャート） に較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） されており、居住地域に応じたチャートを選ぶ必要がある。
• カットオフcut-off カットオフ（cut-off）cut-off（カットオフ） は年齢層（50歳未満／50〜69歳／70歳以上）ごとに異なり、一律の数値ではない。
• 既知のASCVD・糖尿病・CKD・家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症）・妊婦には適用せず、これらは既に高リスクとして別枠で管理する。
• 地域較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） が前提のため、日本を含む非対象地域への機械的な当てはめには注意する。