心血管リスク因子と一次・二次予防

🧠 全体像：一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） は「まだ心血管疾患がない人の初発を防ぐ」、二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） は「すでに血管疾患がある人の再発・進展を防ぐ」。どちらも生活習慣 Lifestyle 生活習慣（Lifestyle） Lifestyle（生活習慣） と危険因子の修正が土台となる。

この節は個人のリスク管理（リスク推定・目標・薬）を扱う。法規制 Regulation規制（Regulation） Regulation（規制）・価格・環境整備で集団全体のリスクを下げる戦略は心血管疾患予防の集団戦略を参照する。

予防の段階

二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） はQOLと生存期間を改善し、再梗塞reinfarction 再梗塞（reinfarction）reinfarction（再梗塞） や追加のインターベンションを減らす。薬物にはスタチン、抗血小板薬antiplatelet drugs抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬）、ACE阻害薬、ARB、β遮断薬などが含まれる。末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） の拾い上げ（ABIを測る対象とスクリーニング）は末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） の疫学・診断の進め方・スクリーニングの原則にある。

💡 「一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防） の前」がある。 一次の前の予防は、血圧を正常域に保ち、高血圧や肥満が生じるのを防ぐ戦略で、小児期が有効な時期である。小児の標的は、肥満の予防と減少、過剰な塩分を避ける食事、身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） と健康な睡眠の障壁の除去で、出生前の期間も含む（母体の一部の状態や曝露が、児の高い血圧と関連する）¹。母体の心血管疾患の影響も大きい。スウェーデンの約260万人の出生コホート birth cohort 出生コホート（birth cohort） birth cohort（出生コホート） で、妊娠前から母体に心血管疾患があると児の心血管疾患のハザード比 hazard ratio ハザード比（hazard ratio） hazard ratio（ハザード比） は2.09で、父に心血管疾患がある場合（1.49）より大きく、遺伝や家族要因だけでは説明しきれず子宮内環境の役割が示唆される²。

予防の効果の大きさ

予防がどれだけ効いたかは、米国の冠動脈疾患死亡の減少で見える。1980〜2000年に年齢調整死亡率は男性で10万人あたり542.9から266.8、女性で263.3から134.4へ下がり、2000年に34万1,745人の死亡が減った。IMPACTモデルによる分解では、減少の約47%が治療、約44%が危険因子の変化で、ほぼ半々だった³。

💡 危険因子の変化の純効果は約44%で（改善の合計約61%から、BMIと糖尿病の悪化による増加分を差し引いた値。丸めのため単純な引き算とは1%ほどずれる）、治療の約47%とほぼ同じ大きさである。肥満と糖尿病の増加が、危険因子の改善の一部を打ち消している。

危険因子

喫煙と糖尿病

喫煙は心拍数・血圧・LDLを上げ、HDLを下げる。さらにプラークを増大させ、血小板活性化platelet activation血小板活性化（platelet activation）platelet activation（血小板活性化）、内皮機能障害endothelial dysfunction内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害）、冠攣縮coronary vasospasm 冠攣縮（coronary vasospasm）coronary vasospasm（冠攣縮） を促す。

糖尿病では血漿凝固と血小板凝集 platelet aggregation血小板凝集（platelet aggregation） platelet aggregation（血小板凝集）・粘着adhesion 粘着（adhesion）adhesion（粘着） が亢進し、線溶が低下する。これを糖尿病性血小板症 diabetic thrombocytopathy 糖尿病性血小板症（diabetic thrombocytopathy） diabetic thrombocytopathy（糖尿病性血小板症） として捉えると、血栓傾向prothrombotic tendency 血栓傾向（prothrombotic tendency）prothrombotic tendency（血栓傾向） を理解しやすい。

flowchart TD
    A["喫煙・糖尿病"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮障害</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='platelet activation'>血小板活性化</span>"]
    B --> C["動脈硬化と<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombus formation'>血栓形成</span>"]
    C --> D["心筋梗塞・脳卒中・PAD"]

危険因子の相対的な大きさ

INTERHEART（52か国、急性心筋梗塞Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI）Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） 15,152例と対照14,820例）は、民族や地域によらず急性心筋梗塞 Acute myocardial infarction / AMI 急性心筋梗塞（Acute myocardial infarction / AMI） Acute myocardial infarction / AMI（急性心筋梗塞） と関連する9つの因子を示した⁴。

⚠️ 授業資料との差：授業では9因子の最後を「過度の飲酒」と書いたが、INTERHEARTでは定期的な飲酒はオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 0.91で、むしろわずかに低リスクの側だった。飲酒を勧める意味ではなく、現行の指針は上限を週100 gに抑える（下記の予防目標）。

⚠️ 腹部肥満abdominal obesity 腹部肥満（abdominal obesity）abdominal obesity（腹部肥満） の1.62は、原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） が「中央三分位対最低三分位」と書く値である。同じ抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） は1.12を「最高対最低」と書いており、用量反応dose-response 用量反応（dose-response）dose-response（用量反応） から見て2つの値の対応が入れ替わっている可能性がある（最高三分位対最低三分位が1.62と読むのが自然）。原著の本文の表は確認できておらず、疑いとして残す。集団寄与危険度 attributable risk 寄与危険度（attributable risk） attributable risk（寄与危険度） の20.1%は「上位upper 上位（upper）upper（上位） 2つの三分位対最低三分位」の値である。

世界の疾病負荷でみると、心血管疾患の負担に寄与する修飾可能な危険因子は、1990年と2019年のどちらも高収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） が1位で、2位が食事、3位が高LDL-Cである。順位は次のとおりで、5位と6位（高BMIと喫煙）だけが入れ替わった⁵。

リスクを修飾する新しい因子

💡 リスクの境界にいる人では、修飾因子modifier 修飾因子（modifier）modifier（修飾因子） は「治療を足す」方向にも「足さない」方向にも使う。年齢に偏った1回のスコアで決めない。

SCOREとESCリスク分類

SCORE2・SCORE2-OP（現行）

見かけ上健康な人（動脈硬化性疾患atherosclerotic disease動脈硬化性疾患（atherosclerotic disease）atherosclerotic disease（動脈硬化性疾患）・糖尿病・重篤な併存症のない人）が対象で、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） と非致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） の心筋梗塞・脳卒中を合わせた10年リスクを推定する。年齢で式が分かれ、40〜69歳がSCORE2、70歳以上がSCORE2-OPである。入力は、性別・喫煙の有無・収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）・non-HDLコレステロール high-density lipoprotein cholesterolHDLコレステロール（high-density lipoprotein cholesterol） high-density lipoprotein cholesterol（HDLコレステロール）・年齢の5つ。使ってはいけない人は、既知の心血管疾患、糖尿病、家族性高コレステロール血症familial hypercholesterolemia, FH 家族性高コレステロール血症（familial hypercholesterolemia, FH）familial hypercholesterolemia, FH（家族性高コレステロール血症） などの遺伝性脂質異常、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、妊婦で、これらは別の基準で管理する¹⁰（スコアの定義はSCORE2・SCORE2-OP）。

国によって死亡率が違うため、国をWHOの心血管死亡率 cardiovascular mortality 心血管死亡率（cardiovascular mortality） cardiovascular mortality（心血管死亡率） で4つの地域に分け、地域ごとに別のチャートを使う¹⁰。

⚠️ 日本はどの地域にも含まれない。 地域較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） が前提なので、日本人の個別判断にチャートをそのまま当てはめない。国内では日本動脈硬化学会の基準（久山町研究のスコアによる絶対リスク absolute risk絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク））を優先する（後述「国内の基準」）。

チャートの読み方は、①地域のチャートを選ぶ → ②性別と喫煙（女性・非喫煙／女性・喫煙／男性・非喫煙／男性・喫煙の4ブロック）→ ③年齢の帯（40〜44歳から5歳刻みで89歳まで）→ ④収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の行（100〜119、120〜139、140〜159、160〜179 mmHg）→ ⑤non-HDLコレステロール high-density lipoprotein cholesterol HDLコレステロール（high-density lipoprotein cholesterol） high-density lipoprotein cholesterol（HDLコレステロール） の列（3.0〜3.9、4.0〜4.9、5.0〜5.9、6.0〜6.9 mmol/L）の交点の数値（%）と色を読む。

チャートの読み取り例を2つ挙げる。高リスク地域のチャート（SCORE2、40〜69歳の部分）で、60〜64歳の男性、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 120〜139、non-HDLコレステロール high-density lipoprotein cholesterol HDLコレステロール（high-density lipoprotein cholesterol） high-density lipoprotein cholesterol（HDLコレステロール） 4.0〜4.9 mmol/Lなら、非喫煙の10年リスクは9%（橙＝高リスク）、喫煙なら15%（赤＝非常に高リスク）で、禁煙だけでカテゴリが一つ下がる。同じ条件の女性は非喫煙7%・喫煙13%である。低リスク地域のチャート（SCORE2-OP、70歳以上の部分）で、70〜74歳の男性、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） 120〜139、non-HDLコレステロール high-density lipoprotein cholesterol HDLコレステロール（high-density lipoprotein cholesterol） high-density lipoprotein cholesterol（HDLコレステロール） 4.0〜4.9 mmol/Lなら、非喫煙は11%（橙）、喫煙は16%（赤）。年齢層が違うため、同じ「10%台」でも色が変わる（60〜64歳は10%以上で赤、70歳以上は15%未満なら橙）。

非常に高リスクは危険因子の治療を一般に勧め（生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） の修正に加え、必要に応じて薬物）、高リスクは修飾因子 modifier修飾因子（modifier） modifier（修飾因子）・生涯リスク・治療の利益を考慮して危険因子の治療を考え、低〜中等度リスク moderate risk 中等度リスク（moderate risk） moderate risk（中等度リスク） は一般に危険因子の治療を勧めない（指針の表の文言。修飾因子modifier 修飾因子（modifier）modifier（修飾因子） が個別の判断を動かしうる）。50歳未満の7.5%以上は、生涯リスクが高いために「非常に高リスク」とされる。年齢の区分（50歳未満・50〜69歳・70歳以上）は常識と柔軟性をもって使う（49歳と51歳で区分をまたぐと別カテゴリに見えるため）。⚠️ 70歳以上では、非常に高リスクでも脂質低下薬 lipid-lowering drug 脂質低下薬（lipid-lowering drug） lipid-lowering drug（脂質低下薬） の新規導入はClass IIb（考慮してもよい）にとどまる¹⁰。

従来のSCORE（旧）

旧SCOREチャートは、①性別と喫煙状況、②年齢区分、③収縮期血圧 systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP） systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） の行、④総コレステロール total cholesterol 総コレステロール（total cholesterol） total cholesterol（総コレステロール） の列を順に選び、交点から10年間の致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） 心血管疾患リスクを読む。

⚠️ これは旧SCOREによる整理である。現在の欧州予防指針では、年齢や地域に応じてSCORE2/SCORE2-OPを用いて致死性 lethality致死性（lethality） lethality（致死性）・非致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） イベントを推定するため、旧チャートのパーセンテージや区分をそのまま現在の治療判断へ適用しない¹⁰。

予防目標

• LDL：旧資料の目標値を現在の治療へ適用せず、一般には非常に高リスクで<1.4 mmol/Lかつ基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） から50%以上低下、高リスクで<1.8 mmol/Lかつ50%以上低下を目標とし、患者背景と採用ガイドラインで調整する
• 禁煙
• 飽和脂肪を避け、穀類・野菜・果物・魚を多くする
• 運動：週2.5〜5時間、可能なら毎日
• BMI 20〜25 kg/m²、腹囲abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC) 腹囲（abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)）abdominal circumference (AC) / waist circumference (WC)（腹囲） は男性94 cm未満・女性80 cm未満。ESC 2021は、94 cm・80 cm以上で体重をそれ以上増やさず、男性102 cm・女性88 cm以上で減量を勧め、基準は民族で異なりうるとする¹⁰
• 血圧：ESC 2021の予防指針では、まず<140/90 mmHgを目標とし、年齢・忍容性tolerability 忍容性（tolerability）tolerability（忍容性） に応じて18〜69歳の多くは収縮期120〜130 mmHg、70歳以上は<140 mmHgかつ可能なら130 mmHgまでを目指す¹⁰。この年齢別の目標は、2024年のESC高血圧指針で見直された。現行の降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） 目標は高血圧IIを参照する
• 糖尿病ではHbA1c <7%

💡 10/5 mmHgの降圧 antihypertensive (blood-pressure lowering) 降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)） antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧） で主要心血管イベント major adverse cardiovascular events (MACE) 主要心血管イベント（major adverse cardiovascular events (MACE)） major adverse cardiovascular events (MACE)（主要心血管イベント） は一次予防 primary prevention 一次予防（primary prevention） primary prevention（一次予防） 25%・二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） 28%減少し、収縮期125 mmHg付近まで利益が続く¹¹。ただし確立したCVDをもつ患者に135/85 mmHg以下を一律に狙う利益は明確でなく、有害事象による中止が増えうるため、「低いほど良い」を機械的に適用しない¹²。収縮期血圧systolic blood pressure, SBP 収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧） が120〜140 mmHg未満に達した高リスクの患者でも、到達拡張期血圧 diastolic BP 拡張期血圧（diastolic BP） diastolic BP（拡張期血圧） は70〜80 mmHg未満が最もリスクが低く、それより低くても高くてもリスクが上がる（J字の関係）¹³。

生活習慣の推奨

身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）・栄養・アルコールのESC 2021の推奨は、クラスとレベルとともに覚える¹⁰。

LDL-Cの目標（2025年のESC/EAS焦点改訂）

リスク区分ごとの目標は、2019年版から変わっていない。旧SCOREの閾値をSCORE2・SCORE2-OPへ2倍に換算した点だけが新しい⁸。

目標に届かないときは薬を重ねる。平均的なLDL-C低下率は、高強度スタチンhigh-intensity statin 高強度スタチン（high-intensity statin）high-intensity statin（高強度スタチン） 単独で約50%、エゼチミブezetimibe エゼチミブ（ezetimibe）ezetimibe（エゼチミブ） 併用で約60%、PCSK9抗体の追加で約75〜80%である⁸。薬の選び方と用量は脂質異常症dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症） の薬物療法を参照する。

💡 より厳格な<1.0 mmol/L（<40 mg/dL）は、2019年版では「最大耐用量maximum tolerated dose, MTD 最大耐用量（maximum tolerated dose, MTD）maximum tolerated dose, MTD（最大耐用量） のスタチン下で2年以内に再度の血管イベント vascular events 血管イベント（vascular events） vascular events（血管イベント） を来したASCVD」に考慮するとされ⁷、2025年の改訂では「極度リスク」の区分（最大耐容 tolerance (of a dose/treatment) 耐容（tolerance (of a dose/treatment)） tolerance (of a dose/treatment)（耐容） 量のスタチン下で再発したASCVD、または多血管床疾患 polyvascular disease多血管床疾患（polyvascular disease） polyvascular disease（多血管床疾患））としてクラスIIbで示される⁸。欧州の実臨床では高・超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） 患者の約80%がLDL目標未達であり¹⁴、超高リスクvery high risk 超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク） ではスタチン単剤で不足しやすく、エゼチミブezetimibe エゼチミブ（ezetimibe）ezetimibe（エゼチミブ） やPCSK9阻害薬 PCSK9 inhibitor PCSK9阻害薬（PCSK9 inhibitor） PCSK9 inhibitor（PCSK9阻害薬） の追加が重要になる。

⚠️ 「40 mg/dL未満」は2025年の新設ではなく、2019年版からクラスIIb・レベルBの「考慮してもよい」目標としてある。2025年の改訂で変わったのは、図が「極度リスク」の区分名を与え、多血管床疾患polyvascular disease 多血管床疾患（polyvascular disease）polyvascular disease（多血管床疾患） を対象に加え、図の文言から「2年以内」を外した点である。この区分は図にしか現れず対応する推奨表が置かれていない。一律に到達を求める目標ではなく、IIbにとどまる点は2019年版から変わらない⁸。

💡 2025年の焦点改訂が新たに置いた推奨は3つである⁸。

「早めに併用薬へ進む」と推奨として書かれているのは急性冠症候群 acute coronary syndrome 急性冠症候群（acute coronary syndrome） acute coronary syndrome（急性冠症候群） の場面であって、安定例の全般的な指示ではない。

国内の基準（日本動脈硬化学会 2022年版）

日本はSCORE2の地域に含まれないため、国内の個別判断は日本動脈硬化学会のガイドラインに従う。2022年版は、2017年版の吹田スコアに代えて久山町研究のスコアを絶対リスク absolute risk 絶対リスク（absolute risk） absolute risk（絶対リスク） の評価に採用した。10年間のASCVD（冠動脈疾患とアテローム血栓性脳梗塞 atherothrombotic brain infarctionアテローム血栓性脳梗塞（atherothrombotic brain infarction） atherothrombotic brain infarction（アテローム血栓性脳梗塞））の発症確率で、2%未満を低、2%以上10%未満を中、10%超を高に分ける。糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）・末梢動脈疾患peripheral artery disease, PAD 末梢動脈疾患（peripheral artery disease, PAD）peripheral artery disease, PAD（末梢動脈疾患） があれば、この評価によらず高リスクとして扱う¹⁵。

ESCの5段階（<116・<100・<70・<55・<40 mg/dL）とは区分の作り方も目標値も異なる。国内の症例には国内の基準を使い、両者の数値を混ぜない¹⁵。

⭐ 旧来のCHD二次予防 secondary prevention 二次予防（secondary prevention） secondary prevention（二次予防） 目標にはASA 100 mg、LDL <1.8 mmol/Lを目指すスタチン、狭心症で心拍数<60/minを目指すβ遮断薬、血圧<140/90 mmHgを目指すACE阻害薬/ARB、ACSまたはPCI後1年間のクロピドグレル clopidogrel クロピドグレル（clopidogrel） clopidogrel（クロピドグレル） が含まれる。現行のACS/PCI後の標準的抗血小板療法 antiplatelet therapy 抗血小板療法（antiplatelet therapy） antiplatelet therapy（抗血小板療法） はASAに加えてプラスグレル prasugrel プラスグレル（prasugrel） prasugrel（プラスグレル） またはチカグレロル ticagrelor チカグレロル（ticagrelor） ticagrelor（チカグレロル） を用いたDAPT 12か月である¹⁰。ACSでPCIを受け、1か月のDAPTを重い虚血・出血なく終えた患者では、その後チカグレロル ticagrelor チカグレロル（ticagrelor） ticagrelor（チカグレロル） 単剤へ移行すると臨床的に重要な出血が減り、MACCEは同等だった（出血リスクの高い患者に限った試験ではない）¹⁶。一方、クロピドグレルclopidogrel クロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル） 単剤化はACSでの非劣性 non-inferiority 非劣性（non-inferiority） non-inferiority（非劣性） を示せていない¹⁷。これらに禁煙、食塩制限salt restriction食塩制限（salt restriction）salt restriction（食塩制限）、果物・野菜を含む食事改善を組み合わせる。旧来の目標には、食塩2.3 g/日未満（授業の表記）、果物・野菜400〜600 g/日、必要なら経口抗凝固薬（INR 2〜3）も含まれていた。この「2.3 g」は食塩かナトリウムかを授業資料が示さず、ナトリウム2.3 gは食塩約5.8 g相当にあたる（ESC 2021の推奨は上の表のとおり「減塩salt (sodium) restriction減塩（salt (sodium) restriction）salt (sodium) restriction（減塩）」で、この数値は確認していない）。炎症を標的にするコルヒチン colchicine コルヒチン（colchicine） colchicine（コルヒチン） の二次予防 secondary prevention 二次予防（secondary prevention） secondary prevention（二次予防） は、冠動脈疾患での効果が控えめで、脳卒中の患者では効果がみられない（心臓免疫学）。

抗血小板薬antiplatelet drugs 抗血小板薬（antiplatelet drugs）antiplatelet drugs（抗血小板薬） にはアセチルサリチル酸acetylsalicylic acidアセチルサリチル酸（acetylsalicylic acid）acetylsalicylic acid（アセチルサリチル酸）（COX阻害cyclooxygenase inhibitionCOX阻害（cyclooxygenase inhibition）cyclooxygenase inhibition（COX阻害））、クロピドグレルclopidogrelクロピドグレル（clopidogrel）clopidogrel（クロピドグレル）/チカグレロルticagrelorチカグレロル（ticagrelor）ticagrelor（チカグレロル）（ADP受容体阻害）、アブシキシマブabciximab アブシキシマブ（abciximab）abciximab（アブシキシマブ） （GPIIb/IIIa阻害）がある。抗凝固薬にはリバロキサバン rivaroxabanリバロキサバン（rivaroxaban） rivaroxaban（リバロキサバン）、UFH/LMWH、フォンダパリヌクスfondaparinuxフォンダパリヌクス（fondaparinux）fondaparinux（フォンダパリヌクス）、ビバリルジンbivalirudinビバリルジン（bivalirudin）bivalirudin（ビバリルジン）、ダビガトランdabigatran ダビガトラン（dabigatran）dabigatran（ダビガトラン） がある。

まとめ

• 一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防） は初発予防、二次予防secondary prevention 二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防） は既存疾患の再発・進展予防である。
• 喫煙と糖尿病は内皮障害 endothelial injury内皮障害（endothelial injury） endothelial injury（内皮障害）、血小板活性化platelet activation血小板活性化（platelet activation）platelet activation（血小板活性化）、凝固亢進hypercoagulability 凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進） を介して血栓性イベントを増やす。
• リスク分類に応じてLDL、血圧、体重、血糖、生活習慣Lifestyle 生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣） を具体的な数値目標へ落とし込む。
• 一次予防primary prevention 一次予防（primary prevention）primary prevention（一次予防） の前に「一次の前の予防」（危険因子の発生を防ぐ。小児期・妊娠前後）がある。
• リスク推定はSCORE2（40〜69歳）・SCORE2-OP（70歳以上）で、致死性lethality 致死性（lethality）lethality（致死性） と非致死性 lethality 致死性（lethality） lethality（致死性） の心筋梗塞・脳卒中を合わせた10年リスクを4つの国別地域のチャートで読む。年齢層ごとにカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） が違い（<50歳は2.5%・7.5%、50〜69歳は5%・10%、70歳以上は7.5%・15%）、日本は地域に含まれない。
• LDL-C目標は5段階（<3.0、<2.6、<1.8、<1.4、<1.0 mmol/L）で、高リスク以上は基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） から50%以上の低下も求める。Lp(a)は生涯に1回測定する。
• INTERHEARTの危険因子は、ApoB/ApoA1比・喫煙・心理社会的因子・糖尿病・高血圧・腹部肥満abdominal obesity 腹部肥満（abdominal obesity）abdominal obesity（腹部肥満） が主で、果物・野菜・身体活動physical activity 身体活動（physical activity）physical activity（身体活動） は防御的である。
• 集団レベルの予防戦略（政策介入）は心血管疾患予防の集団戦略が扱う。