PREVENT式

🧠 全体像：PREVENT式 PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations） PREVENT equations（PREVENT式） は、既知の心血管疾患がない成人を対象に、アテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） だけでなく心不全も含めた「総心血管疾患」の発症リスクを、10年・30年の両方の時間軸で推計するAHAの回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） である。従来の統合コホート方程式 Pooled Cohort Equations 統合コホート方程式（Pooled Cohort Equations） Pooled Cohort Equations（統合コホート方程式） （PCE）と最も違う点は、人種を予測変数 variables 変数（variables） variables（変数） として使わない設計へ転換したことと、腎機能（eGFReGFR, estimated glomerular filtration rate）を組み込んだことにある。

目的と適用場面

PREVENT-CVD（総心血管疾患）・PREVENT-ASCVD（アテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） 単独）・PREVENT-HF（心不全単独）という3つの転帰別式が独立に計算されるため、ASCVDとHFそれぞれのリスクを足し合わせた値は、総心血管疾患リスクの推計値より大きくなりうる¹。

構成要素と配点

PREVENT式PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations）PREVENT equations（PREVENT式） は単純な加算スコアではなく、各変数 variables 変数（variables） variables（変数） を対数変換 logarithmic transformation 対数変換（logarithmic transformation） logarithmic transformation（対数変換） や交互 alternating 交互（alternating） alternating（交互） 作用項を含む回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） へ投入して算出する。手計算はせず、計算ツールを使う。

⭐ 必須変数 variables 変数（variables） variables（変数） は次の11項目。いずれかが欠けている、または検証範囲外（BMIBMI（body mass index） 39.9 kg/m²超、年齢30歳未満・79歳超など）だと、リスクは算出されない¹。

任意で追加できる変数 variables 変数（variables） variables（変数） は次の3項目で、入力がなくても必須変数 variables 変数（variables） variables（変数） だけで推計は行える。

これら3変数 variables 変数（variables） variables（変数） を加えた式は総心血管疾患の判別能 discriminative ability 判別能（discriminative ability） discriminative ability（判別能） をわずかだが統計的有意に改善し、UACR追加は高度アルブミン尿 albuminuria アルブミン尿（albuminuria） albuminuria（アルブミン尿） （300 mg/g超）例の較正 calibration 較正（calibration） calibration（較正） を特に改善する¹。

💡 PCEは人種（黒人／それ以外）で係数を分けていたが、PREVENT式PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations）PREVENT equations（PREVENT式） はBMI・血圧・糖尿病・SDIなど測定可能な健康因子を組み込むことで、人種を予測変数 variables 変数（variables） variables（変数） に使わなくても人種・民族群を横断して予測リスクと実測リスクが一致する精度を達成したとされる¹。

解釈とカットオフ

2025年ACC/AHA高血圧ガイドラインは、病期1高血圧（収縮期130〜139または拡張期80〜89 mmHg）で心血管疾患・脳卒中既往・糖尿病・慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） のいずれもない成人に対し、PREVENT-CVD式による10年総心血管リスク total cardiovascular risk 総心血管リスク（total cardiovascular risk） total cardiovascular risk（総心血管リスク） 7.5%以上を降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） 開始の閾値に採用した²。

脂質異常症dyslipidemia 脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症） 診療の文脈では、PREVENT-ASCVD式による10年リスクでスタチン開始が判断される。10年リスク5%以上（中間〜高リスク）で開始が推奨され、3〜5%未満（境界域）は患者との相談の上で開始が妥当とされる。10年リスクが低い30〜59歳でも、LDL-CLDL-C（low-density lipoprotein cholesterol）が160〜189 mg/dLまたは30年リスクが10%以上なら開始が妥当とされる¹。降圧薬antihypertensives 降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） とスタチンでガイドラインが異なるため、どちらの薬物治療の判断かで参照するPREVENTの転帰別式と閾値を混同しない。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 既にアテローム性心血管疾患 atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease） atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） （ASCVD）がある患者（二次予防secondary prevention二次予防（secondary prevention）secondary prevention（二次予防））には使えない。開発・検証は既知の心血管疾患がない集団に限られる¹。

⚠️ PREVENT式PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations）PREVENT equations（PREVENT式） はPCEより低いリスク推計を返す傾向がある。ある検証コホートでは10年アテローム性心血管疾患 atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease） atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） リスクの中央値がPCEの10.1%からPREVENT式 PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations） PREVENT equations（PREVENT式） では5.7%に下がり、患者の58%が低リスク層へ再分類され、リスク閾値7.5%でのスタチン適格率はPCEの61.1%からPREVENT式 PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations） PREVENT equations（PREVENT式） では36.7%へ低下した。PCEからPREVENT式 PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations） PREVENT equations（PREVENT式） へ切り替えると、同じ患者でも降圧薬 antihypertensives降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬）・スタチンの適応が変わりうることを踏まえて運用する³。

⚠️ 米国内の複数コホート（合計650万人超）で開発・較正calibration 較正（calibration）calibration（較正） されているため、米国外の集団への外挿には注意が要る。危険因子の分布、診療パターン、競合死亡リスクcompeting mortality risk 競合死亡リスク（competing mortality risk）competing mortality risk（競合死亡リスク） が国によって異なりうる¹。

⚠️ 総心血管疾患（PREVENT-CVD）の30年リスクには、確立したカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） がまだ置かれていない¹。一方でアテローム性心血管疾患 atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease） atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） の30年リスクには閾値があり、10年リスクが低い30〜59歳でも30年リスク10%以上ならスタチン開始が妥当とされる（上記）。両者を混同しない。

⚠️ 既に心血管疾患・脳卒中の既往、糖尿病、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） がある患者は、リスク計算risk calculation リスク計算（risk calculation）risk calculation（リスク計算） を経ずに高リスクとして扱う集団であり、PREVENT式PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations）PREVENT equations（PREVENT式） の対象ではない¹。

まとめ

• PREVENT式PREVENT equations PREVENT式（PREVENT equations）PREVENT equations（PREVENT式） は、既知の心血管疾患がない30〜79歳成人を対象に、総心血管疾患（アテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） ＋心不全）・アテローム性心血管疾患atherosclerotic cardiovascular disease アテローム性心血管疾患（atherosclerotic cardiovascular disease）atherosclerotic cardiovascular disease（アテローム性心血管疾患） 単独・心不全単独の10年・30年リスクを回帰式 regression equation 回帰式（regression equation） regression equation（回帰式） で算出する。
• 人種を予測変数 variables 変数（variables） variables（変数） に含めず、eGFR・BMIを必須変数 variables 変数（variables） variables（変数） に、UACR・HbA1cHbA1c（glycated haemoglobin A1c）・社会的剥奪指数social deprivation index 社会的剥奪指数（social deprivation index）social deprivation index（社会的剥奪指数） （SDI）を任意変数 variables 変数（variables） variables（変数） に組み込む。
• 2025年ACC/AHA高血圧ガイドラインは、病期1高血圧での降圧薬 antihypertensives 降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬） 開始閾値としてPREVENT-CVD式による10年リスク7.5%以上を採用した。
• 従来の統合コホート方程式 Pooled Cohort Equations 統合コホート方程式（Pooled Cohort Equations） Pooled Cohort Equations（統合コホート方程式） より低いリスク推計を返す傾向があり、切り替えると降圧薬 antihypertensives降圧薬（antihypertensives） antihypertensives（降圧薬）・スタチンの適応患者数 number of patients 患者数（number of patients） number of patients（患者数） が変わりうる。
• 米国コホートで開発・較正calibration 較正（calibration）calibration（較正） されており、米国外への外挿や二次予防 secondary prevention 二次予防（secondary prevention） secondary prevention（二次予防） 患者への適用は避ける。