アルブミン尿

🧠 全体像：アルブミン尿 albuminuria アルブミン尿（albuminuria） albuminuria（アルブミン尿） は、糸球体障壁を越えて尿へ漏れたアルブミンを捉える検査で、GFRGFR（glomerular filtration rate）低下より早く腎障害と心血管リスクを示すことがある。随時尿spot urine (sample) 随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿） アルブミン/クレアチニン比（UACRUACR, urine albumin-to-creatinine ratio）で定量し、A1・A2・A3に分類するが、運動、発熱、感染、月経、高血糖などで一過性に上がるため、初回高値を慢性腎臓病 chronic kidney disease, CKD 慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD） chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病） と即断せず再確認する。

何を測っているか

正常の糸球体はアルブミンをほとんど通さず、濾過された少量も近位尿細管 proximal tubule 近位尿細管（proximal tubule） proximal tubule（近位尿細管） で再吸収する。糸球体内圧intraglomerular pressure 糸球体内圧（intraglomerular pressure）intraglomerular pressure（糸球体内圧） 上昇や障壁傷害、尿細管再吸収tubular reabsorption 尿細管再吸収（tubular reabsorption）tubular reabsorption（尿細管再吸収） 障害があると尿アルブミンが増える。

flowchart TD
    A["糖尿病・高血圧・糸球体炎など"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intraglomerular pressure'>糸球体内圧</span>上昇または濾過障壁傷害"]
    B --> C["アルブミンが尿腔へ漏出"]
    C --> D["尿アルブミン増加"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine albumin-to-creatinine ratio'>UACR</span>上昇"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic kidney disease'>CKD</span>進行・心血管リスク上昇"]
    G["運動・発熱・感染・月経など"] --> H["一過性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine albumin-to-creatinine ratio'>UACR</span>上昇"]
    H --> I["条件を除いて再検"]

UACRは尿アルブミン濃度を同じ検体の尿クレアチニンで補正し、尿の濃さによる誤差を減らす。24時間尿より簡便で、多くの外来評価では随時尿 spot urine (sample)随時尿（spot urine (sample)） spot urine (sample)（随時尿）、可能なら早朝第一尿を用いる。

分類と単位

A区分は連続的なリスクを便宜的に区切ったもので、A1の中でも値が高いほどリスクは増える。CGA分類では「微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿）」「顕性アルブミン尿Overt/Macroalbuminuria顕性アルブミン尿（Overt/Macroalbuminuria）Overt/Macroalbuminuria（顕性アルブミン尿）」より、A2・A3または中等度・高度増加という呼び方を使う。一方、日本の糖尿病性腎症 diabetic nephropathy 糖尿病性腎症（diabetic nephropathy） diabetic nephropathy（糖尿病性腎症） 病期分類 staging 病期分類（staging） staging（病期分類） 2023は同じ閾値（UACR 30〜299・300以上）に「微量アルブミン尿microalbuminuria 微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿） 期（第2期）」「顕性アルブミン尿Overt/Macroalbuminuria 顕性アルブミン尿（Overt/Macroalbuminuria）Overt/Macroalbuminuria（顕性アルブミン尿） 期（第3期）」という病期名を用いており、両方の呼び方が現役である¹。

採取と確認

緊急性のある腎炎・ネフローゼを疑うときは、慢性確認のために評価を3か月待つという意味ではない。急速な腎機能低下、血尿・円柱、著明な蛋白尿、浮腫・高血圧があれば直ちに原因検索する。

高値の意味

慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）ではeGFRのG区分とUACRのA区分を組み合わせてリスクを判定する。同じeGFRでもA3はA1より腎不全・急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）・心血管イベントのリスクが高い。

低値・陰性の意味

A1または陰性はアルブミン漏出が少ないことを示すが、腎疾患全体を除外しない。尿細管性tubular 尿細管性（tubular）tubular（尿細管性） 蛋白、軽鎖などの非アルブミン蛋白はアルブミン特異的検査で過小評価され、構造異常structural aberration 構造異常（structural aberration）structural aberration（構造異常） やeGFR低下だけで成立するCKDもある。

一過性上昇と測定上の注意

⚠️ 次の条件では腎構造障害が進んでいなくてもUACRが高くなり得るため、可能なら条件を除いて再検する。

• 採尿前24時間以内の激しい運動。
• 発熱、症候性尿路感染、急性疾患、心不全増悪、著明な高血糖・高血圧。
• 月経、肉眼的血尿gross (macroscopic) hematuria肉眼的血尿（gross (macroscopic) hematuria）gross (macroscopic) hematuria（肉眼的血尿）。
• 脱水、または尿クレアチニン排泄が少ない低筋肉量 muscle mass筋肉量（muscle mass） muscle mass（筋肉量）。

UACRは分母のクレアチニン排泄が少ない人で高く、多い人で低く見え得る。性別、体格、筋肉量muscle mass筋肉量（muscle mass）muscle mass（筋肉量）、食事、急性腎障害acute kidney injury, AKI 急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害） が比へ影響するため、境界値1回だけで病名や治療を決めない。

評価の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine albumin-to-creatinine ratio'>UACR</span>高値または試験紙蛋白陽性"] --> B["定量<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine albumin-to-creatinine ratio'>UACR</span>と採尿条件を確認"]
    B --> C{"発熱・運動・感染・月経などがあるか"}
    C -->|"あり"| D["誘因を解消後、早朝尿で再検"]
    C -->|"なし"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='estimated glomerular filtration rate'>eGFR</span>、尿沈渣、血圧、糖尿病を評価"]
    D --> F{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='urine albumin-to-creatinine ratio'>UACR</span> 30 mg/g以上が持続するか"}
    E --> F
    F -->|"はい"| G["G区分＋A区分で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='risk stratification'>リスク層別化</span>"]
    F -->|"いいえ"| H["定期スクリーニングへ戻る"]
    G --> I{"急増・A3・活動性沈渣・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='estimated glomerular filtration rate'>eGFR</span>低下か"}
    I -->|"はい"| J["腎臓専門医と原因検索を検討"]
    I -->|"いいえ"| K["原因治療・腎保護と経時追跡"]

スクリーニングとモニタリング

糖尿病では2型は診断時から、1型は罹病期間duration 罹病期間（duration）duration（罹病期間） 5年以上で少なくとも年1回UACRとeGFRを評価する²。⚠️ ADAの推奨11.1aは「罹病期間duration of disease 罹病期間（duration of disease）duration of disease（罹病期間） 5年以上」とだけ書いており、その5年を発症から数えるか診断から数えるかは明示していない。同じADA基準でも章によって語が違う（自律神経障害autonomic dysfunction (neuropathy) 自律神経障害（autonomic dysfunction (neuropathy)）autonomic dysfunction (neuropathy)（自律神経障害） の推奨12.19は「1型糖尿病の診断から5年後」、網膜症retinopathy 網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症） の推奨12.3は「糖尿病の発症から5年後」）ので、どの合併症のスクリーニングかによって起点の書き方が変わる点に注意する。高血圧、心血管疾患、既知のCKDでもリスクに応じて測定する。

治療後はUACRの単回変動より方向性を見る。RAS阻害薬、SGLT2SGLT2（sodium-glucose cotransporter 2）阻害薬、血圧・血糖管理glycemic control 血糖管理（glycemic control）glycemic control（血糖管理） で低下し得るが、UACRだけを下げるのではなくeGFR、K、血圧、心血管・腎転帰、安全性を同時に追う。

急速なUACR増加、非常に高い蛋白尿、活動性尿沈渣active urine sediment活動性尿沈渣（active urine sediment）active urine sediment（活動性尿沈渣）、急速なeGFR低下、治療抵抗性高血圧resistant hypertension 治療抵抗性高血圧（resistant hypertension）resistant hypertension（治療抵抗性高血圧） は、典型的な糖尿病性腎臓病 diabetic kidney disease 糖尿病性腎臓病（diabetic kidney disease） diabetic kidney disease（糖尿病性腎臓病） だけで説明せず別の糸球体疾患を検索する。

まとめ

• アルブミン尿albuminuria アルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿） は糸球体障壁・内圧の異常を早期に捉え、腎・心血管リスクを示す。随時尿spot urine (sample) 随時尿（spot urine (sample)）spot urine (sample)（随時尿） UACRを基本とし、A130未満、A230以上300未満、A3300以上 mg/gに分類する。
• 初回高値は早朝尿で確認し、糖尿病では3〜6か月内の3検体中2検体以上を持続性の目安とする。
• 運動、発熱、感染、月経、高血糖・高血圧、心不全で一過性に上がり得る。A1でも非アルブミン蛋白尿やeGFR低下を除外せず、尿沈渣・腎機能と組み合わせる。