水銀中毒

🧠 全体像：水銀中毒 mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning） mercury poisoning（水銀中毒） は⭐ 「水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）」という一つの毒ではなく、化学種ごとに別の病気である。元素水銀elemental mercury 元素水銀（elemental mercury）elemental mercury（元素水銀） （蒸気）は肺から入って脳へ、無機水銀塩inorganic mercury salt 無機水銀塩（inorganic mercury salt）inorganic mercury salt（無機水銀塩） は消化管から入って腎へ、有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） （メチル水銀methylmercuryメチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀））は魚から入って脳へ——入口・標的臓器・キレート薬chelating agent キレート薬（chelating agent）chelating agent（キレート薬） のすべてが化学種で決まる。⚠️ とくにジメルカプロールdimercaprolジメルカプロール（dimercaprol）dimercaprol（ジメルカプロール）は元素水銀 elemental mercury元素水銀（elemental mercury） elemental mercury（元素水銀）・急性無機水銀 inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury） inorganic mercury（無機水銀） では第一選択でありながら、有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） では禁忌という正反対の位置づけになる。「水銀中毒mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning）mercury poisoning（水銀中毒） だからBALBAL（bronchoalveolar lavage）」と反射的に処方すると害だけが残る。

3つの化学種

毒性の強さは Hg⁰ < Hg²⁺・Hg⁺ < CH₃-Hg の順に増す¹。⚠️ 液体の金属水銀 metallic mercury 金属水銀（metallic mercury） metallic mercury（金属水銀） そのものより、それが蒸発 evaporation 蒸発（evaporation） evaporation（蒸発） した蒸気のほうが危険である。 元素水銀elemental mercury 元素水銀（elemental mercury）elemental mercury（元素水銀） は加熱されるほど揮発性 volatility 揮発性（volatility） volatility（揮発性） が増し、掃除機でエアロゾル aerosol エアロゾル（aerosol） aerosol（エアロゾル） 化されると容易に吸収される²。家庭内で体温計を割ったときに掃除機を使ってはならないのはこのためである。

病態（機序）

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mercury'>水銀</span>の曝露"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sulfhydryl group'>スルフヒドリル基</span>（-SH）への結合"]
    B --> C["酵素・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='membrane transporter'>膜輸送体</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='structural protein'>構造蛋白</span>の機能障害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='choline acetyltransferase (ChAT)'>コリンアセチルトランスフェラーゼ</span>阻害<br>→ アセチルコリン欠乏"]
    C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='catechol-O-methyltransferase (COMT)'>カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ</span>阻害<br>→ 高血圧・頻脈"]
    A --> F["Hg²⁺の直接的な酸化作用"]
    F --> G["消化管粘膜の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='corrosion'>腐食</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal tubule'>近位尿細管</span>の早期障害"]
    A --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reactive oxygen species (ROS)'>活性酸素種</span>の産生<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='glutathione peroxidase'>グルタチオンペルオキシダーゼ</span>の阻害"]
    H --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxidative stress'>酸化ストレス</span>による細胞死"]
    A --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='methylmercury'>メチル水銀</span>が脂溶性のまま脳へ移行"]
    J --> K["脳内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inorganic mercury'>無機水銀</span>へ変換され<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stationary'>停留</span>"]
    K --> L["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cerebellar hemispheres'>小脳半球</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postcentral gyrus'>中心後回</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcarine cortex'>鳥距野</span>の萎縮"]

💡 標的臓器の違いは「どこまで届くか」で決まる。 分子レベルmolecular 分子レベル（molecular）molecular（分子レベル） の毒性はどの化学種でもチオール基 thiol group チオール基（thiol group） thiol group（チオール基） への結合という同じ機序である²。違いを生むのは薬物動態 pharmacokinetic 薬物動態（pharmacokinetic） pharmacokinetic（薬物動態） で、脂溶性が高い（Hg⁰蒸気・メチル水銀methylmercuryメチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀））ほど脳へ届き、イオンのまま腎で再吸収される（Hg²⁺）ほど腎に溜まる¹。

💡 メチル水銀methylmercury メチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀） が脳に残るのは「入れたあと形を変える」からである。 メチル水銀methylmercury メチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀） はシステイン抱合体として血液脳関門を通り、中枢神経内で無機水銀 inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury） inorganic mercury（無機水銀） へ変換されて毒性を発揮すると考えられている²。無機水銀inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury）inorganic mercury（無機水銀） は関門を戻れないため、入るときは有機、出られないときは無機という一方通行が成立し、神経症状が不可逆になりやすい。

元素水銀（蒸気）

高濃度の蒸気吸入は気道と肺胞を直接傷害する。呼吸困難・咳嗽・発熱・悪心・嘔吐・下痢・頭痛・金属味metallic taste金属味（metallic taste）metallic taste（金属味）・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・視覚障害visual disturbance 視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害） を来し、重症例では呼吸窮迫から呼吸不全に至る²。この急性の吸入性肺障害が古典的にいう化学性肺炎chemical pneumonitis化学性肺炎（chemical pneumonitis）chemical pneumonitis（化学性肺炎）で、⚠️ 水銀mercury 水銀（mercury）mercury（水銀） を加熱・気化させる状況（金の精錬など）での大量吸入は致死的でありうる¹。

慢性の蒸気曝露では中枢神経が前面に出る。

• 水銀性振戦mercurial tremor水銀性振戦（mercurial tremor）mercurial tremor（水銀性振戦）：手指・眼瞼・舌の振戦。動作時に増悪する。
• erethism（水銀性精神症状erethism水銀性精神症状（erethism）erethism（水銀性精神症状））：易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・不眠・病的な内気・情動不安定emotional lability情動不安定（emotional lability）emotional lability（情動不安定）・記憶障害。⭐ 「帽子屋の狂気mad hatter disease帽子屋の狂気（mad hatter disease）mad hatter disease（帽子屋の狂気）」と呼ばれた職業病 occupational disease 職業病（occupational disease） occupational disease（職業病） がこれで、フェルト帽の製造に硝酸水銀 mercuric nitrate 硝酸水銀（mercuric nitrate） mercuric nitrate（硝酸水銀） を用いたことに由来する。
• 口腔症状：歯の動揺 tooth mobility歯の動揺（tooth mobility） tooth mobility（歯の動揺）、流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）、口腔内の灼熱感、口内炎Stomatitis口内炎（Stomatitis）Stomatitis（口内炎）・歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）²。

無機水銀塩

⭐ 腐食corrosion 腐食（corrosion）corrosion（腐食） 毒としてふるまう。 急性摂取では金属味 metallic taste 金属味（metallic taste） metallic taste（金属味） と口腔粘膜の灰白化に続き、腹痛・出血性胃腸炎hemorrhagic gastroenteritis出血性胃腸炎（hemorrhagic gastroenteritis）hemorrhagic gastroenteritis（出血性胃腸炎）・急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）・ショックが起こる²。消化管からの大量の体液喪失と腐食 corrosion 腐食（corrosion） corrosion（腐食） による穿孔リスクが、初期の循環管理と内視鏡的判断を左右する。

無機水銀inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury）inorganic mercury（無機水銀） は腎に濃縮され、近位尿細管proximal tubule 近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管） でCys-S-Hg-S-Cysの形として再吸収される¹。近位尿細管proximal tubule 近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管） が標的であることが、急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）とFanconi症候群Fanconi syndromeFanconi症候群（Fanconi syndrome）Fanconi syndrome（Fanconi症候群）様の尿細管機能障害の両方を説明する。

亜急性の摂取では、歯の動揺tooth mobility歯の動揺（tooth mobility）tooth mobility（歯の動揺）・流涎drooling流涎（drooling）drooling（流涎）・口腔内灼熱感・振戦・erethism・ネフローゼ症候群nephrotic syndromeネフローゼ症候群（nephrotic syndrome）nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群）・蛋白尿・神経衰弱neurasthenia神経衰弱（neurasthenia）neurasthenia（神経衰弱）、そして肢端疼痛症acrodynia (pink disease) 肢端疼痛症（acrodynia (pink disease)）acrodynia (pink disease)（肢端疼痛症） （acrodynia、pink disease）が現れる²。

💡 肢端疼痛症acrodynia (pink disease) 肢端疼痛症（acrodynia (pink disease)）acrodynia (pink disease)（肢端疼痛症） は小児の水銀中毒 mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning） mercury poisoning（水銀中毒） の顔である。 手掌・足底がピンク〜赤色に腫れて疼痛と掻痒を伴い、落屑desquamation落屑（desquamation）desquamation（落屑）・発汗過多hyperhidrosis発汗過多（hyperhidrosis）hyperhidrosis（発汗過多）・羞明photophobia羞明（photophobia）photophobia（羞明）・易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）・食欲不振anorexia 食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振） を伴う。かつて小児の歯痛 toothache 歯痛（toothache） toothache（歯痛） 用粉薬（甘汞＝塩化第一水銀 mercurous chloride (calomel)塩化第一水銀（mercurous chloride (calomel)） mercurous chloride (calomel)（塩化第一水銀））が原因となった歴史的疾患だが、⚠️ 「不機嫌で手足が赤く痛がる乳幼児」で曝露歴を聞くという形で今も残っている。

有機水銀（メチル水銀）

⭐ 有機水銀中毒organic mercury poisoning 有機水銀中毒（organic mercury poisoning）organic mercury poisoning（有機水銀中毒） はほぼ純粋な神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） で、しかも通常は不可逆である²。

⚠️ 症状は曝露の数週間〜数か月後に遅れて出る。 早期には口周囲の知覚異常paresthesia知覚異常（paresthesia）paresthesia（知覚異常）・頭痛・振戦・倦怠感が現れ、重症例では小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）・失明・運動異常症movement disorder運動異常症（movement disorder）movement disorder（運動異常症）・認知症へ進行する²。神経症状は数十年持続しうる。

MRIでみられる小脳半球cerebellar hemispheres小脳半球（cerebellar hemispheres）cerebellar hemispheres（小脳半球）・中心後回postcentral gyrus中心後回（postcentral gyrus）postcentral gyrus（中心後回）・鳥距野calcarine cortex 鳥距野（calcarine cortex）calcarine cortex（鳥距野） の萎縮が、それぞれ失調・感覚性ニューロパチーsensory neuropathy感覚性ニューロパチー（sensory neuropathy）sensory neuropathy（感覚性ニューロパチー）・視野狭窄visual field constriction 視野狭窄（visual field constriction）visual field constriction（視野狭窄） という臨床像に対応する²。⭐ 求心性視野狭窄concentric visual field constriction 求心性視野狭窄（concentric visual field constriction）concentric visual field constriction（求心性視野狭窄） が鳥距野 calcarine cortex 鳥距野（calcarine cortex） calcarine cortex（鳥距野） （一次視覚野primary visual cortex一次視覚野（primary visual cortex）primary visual cortex（一次視覚野））の障害で説明される点は、眼球側の疾患による視野異常と区別する鍵になる。

水俣病

1950年代半ば、日本の水俣湾でメチル水銀 methylmercury メチル水銀（methylmercury） methylmercury（メチル水銀） に汚染された魚介類の摂取による集団曝露が起こり、水俣病Minamata disease 水俣病（Minamata disease）Minamata disease（水俣病） と呼ばれるようになった¹。大量曝露例では小脳性運動失調cerebellar ataxia小脳性運動失調（cerebellar ataxia）cerebellar ataxia（小脳性運動失調）・筋力低下・四肢のしびれ numbnessしびれ（numbness） numbness（しびれ）・構音障害dysarthria構音障害（dysarthria）dysarthria（構音障害）・咀嚼mastication 咀嚼（mastication）mastication（咀嚼） と嚥下障害・腱反射亢進hyperreflexia 腱反射亢進（hyperreflexia）hyperreflexia（腱反射亢進） がみられた¹。難聴と求心性視野狭窄 concentric visual field constriction 求心性視野狭窄（concentric visual field constriction） concentric visual field constriction（求心性視野狭窄） を加えた組み合わせが古典的である。

⚠️ 経胎盤曝露transplacental exposure 経胎盤曝露（transplacental exposure）transplacental exposure（経胎盤曝露） が最も重い被害を生んだ。 中毒した妊婦から重度の発達障害をもつ児が生まれており¹、母体がほとんど無症状でも児が重症になりうる（胎児性水俣病fetal Minamata disease胎児性水俣病（fetal Minamata disease）fetal Minamata disease（胎児性水俣病））。メチル水銀methylmercury メチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀） は胎盤を通過し、発達中の脳は成熟脳よりはるかに感受性が高い。

イラクでは、メチル水銀methylmercury メチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀） 系殺菌剤で処理した種子 bird seed 種子（bird seed） bird seed（種子） 用穀物からパンを焼いた結果、6,000人を超える中毒が発生した²。

魚の摂取をどう扱うか

海洋微生物の生物学的メチル化 biological methylation 生物学的メチル化（biological methylation） biological methylation（生物学的メチル化） でメチル水銀 methylmercury メチル水銀（methylmercury） methylmercury（メチル水銀） が生じ、食物連鎖で濃縮されて魚の摂取により人体へ入る。⚠️ 調理しても魚の水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 量は減らない¹。FDAFDA（Food and Drug Administration）は妊婦・授乳婦lactating women 授乳婦（lactating women）lactating women（授乳婦） と小児に、サメ・キングマカレル・アマダイ・メカジキ・マグロなど水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 含量の高い魚を避けるよう勧告している²。⭐ ただし妊娠中の指導は「魚を断つ」ことではなく魚種を選んで適量を摂ることであり、詳細は産科学 50：妊娠中の生活指導 lifestyle advice生活指導（lifestyle advice） lifestyle advice（生活指導）に譲る。

診断

⭐ 最も重要なのは検体でなく曝露歴である。 水銀中毒mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning）mercury poisoning（水銀中毒） は徴候が非特異的で発症時期もばらつくため、腎・消化管・神経・呼吸器のどの科でも別の疾患として説明されてしまう²。

検体は疑う化学種で選び分ける。初期検査には胸部X線・尿検査・血算・生化学を併せ、腎機能（クレアチニン・尿素窒素urea nitrogen (BUN)尿素窒素（urea nitrogen (BUN)）urea nitrogen (BUN)（尿素窒素））と尿蛋白（アルブミン尿albuminuriaアルブミン尿（albuminuria）albuminuria（アルブミン尿））を評価する²。

• 24時間蓄尿24-hour urine collection 24時間蓄尿（24-hour urine collection）24-hour urine collection（24時間蓄尿） の水銀 mercury水銀（mercury） mercury（水銀）：元素水銀 elemental mercury元素水銀（elemental mercury） elemental mercury（元素水銀）・無機水銀inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury）inorganic mercury（無機水銀） の指標²。
• 全血水銀whole blood mercury全血水銀（whole blood mercury）whole blood mercury（全血水銀）：⚠️ 有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） では必須。メチル水銀methylmercury メチル水銀（methylmercury）methylmercury（メチル水銀） は尿中排泄 urinary excretion 尿中排泄（urinary excretion） urinary excretion（尿中排泄） がごくわずかなので、尿だけを測ると見逃す²。
• 毛髪：メチル水銀 methylmercury メチル水銀（methylmercury） methylmercury（メチル水銀） が蓄積するため曝露指標として用いられる¹。数か月単位の曝露を反映するが、外部からの付着による汚染を受ける。
• 職業曝露occupational exposure 職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露） では尿中水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） の上昇に慢性の末梢神経障害が伴いうる（職業曝露occupational exposure 職業曝露（occupational exposure）occupational exposure（職業曝露） 104人・尿中水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 中央値88.5 µg/gクレアチニンの神経電図 electroneurography (ENoG) 神経電図（electroneurography (ENoG)） electroneurography (ENoG)（神経電図） による）¹。

⚠️ 濃度が高いことは中毒の重症度を意味しない。 陽性値は曝露を裏づけるが、毒性の程度と直接相関しないため、治療の判断は臨床像と曝露形態で行う²。

治療

共通の初期対応

曝露からの離脱と患者の除染 decontamination 除染（decontamination） decontamination（除染） が最初で、これは医療者自身の二次曝露 secondary exposure 二次曝露（secondary exposure） secondary exposure（二次曝露） を防ぐ意味も持つ。次に酸素投与と輸液を含む支持療法を行い、呼吸不全・消化管出血・腎不全・腸管穿孔intestinal perforation 腸管穿孔（intestinal perforation）intestinal perforation（腸管穿孔） といった合併症を管理する。活性炭activated charcoal 活性炭（activated charcoal）activated charcoal（活性炭） は金属への吸着が弱いが、それでも投与を試み、腸管洗浄bowel lavage 腸管洗浄（bowel lavage）bowel lavage（腸管洗浄） も併用しうる。⚠️ 腐食性corrosive 腐食性（corrosive）corrosive（腐食性） の水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 塩を飲んだ患者では消化管除染 gastrointestinal decontamination 消化管除染（gastrointestinal decontamination） gastrointestinal decontamination（消化管除染） そのものが穿孔のリスクを持つ²。

キレート薬の使い分け

⚠️ これがこの疾患で最も間違えやすい点である。

⚠️ 有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） にジメルカプロール dimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol） dimercaprol（ジメルカプロール） を使わない理由は「効かない」ではなく「悪化させる」である。 BerlinとRylanderは、フェニル水銀酢酸塩phenylmercuric acetate フェニル水銀酢酸塩（phenylmercuric acetate）phenylmercuric acetate（フェニル水銀酢酸塩） に曝露したマウスでジメルカプロール dimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol） dimercaprol（ジメルカプロール） を投与すると、水銀mercury 水銀（mercury）mercury（水銀） のみを投与した群に比べ脳内の水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 沈着量が2倍になったと報告している。このためDMSA（サクシマーsuccimerサクシマー（succimer）succimer（サクシマー））が最適のキレート薬 chelating agent キレート薬（chelating agent） chelating agent（キレート薬） とされる³。有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） 曝露をジメルカプロール dimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol） dimercaprol（ジメルカプロール） で治療してはならず、神経毒性を増悪させる証拠がある²。

💡 鍵は「関門を通れる」という同じ性質が利点にも害にもなることである。 ジメルカプロールdimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol）dimercaprol（ジメルカプロール） は血液脳関門を通過できる数少ないキレート薬 chelating agent キレート薬（chelating agent） chelating agent（キレート薬） で、鉛脳症lead encephalopathy 鉛脳症（lead encephalopathy）lead encephalopathy（鉛脳症） ではそれが不可欠の利点になる。ところが有機水銀 organic mercury 有機水銀（organic mercury） organic mercury（有機水銀） では、末梢で作られた複合体を脳へ運び込む方向にはたらきうる。

代表的な投与量は、ジメルカプロールdimercaprolジメルカプロール（dimercaprol）dimercaprol（ジメルカプロール）が1回5 mg/kgを4時間ごとに48時間、続いて1回2.5 mg/kgを6時間ごとに48時間、さらに1回2.5 mg/kgを12時間ごとに7日間、サクシマーsuccimerサクシマー（succimer）succimer（サクシマー）が1回10 mg/kgを1日3回5日間、その後1日2回14日間である²。⚠️ レジメンは資料によって異なる（本記載はStatPearlsの水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） の章による）。またサクシマーsuccimer サクシマー（succimer）succimer（サクシマー） の水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） に対する使用は米国では承認適応 authorized indications 承認適応（authorized indications） authorized indications（承認適応） 外である。

日本ではチオプロニンtioproninチオプロニン（tiopronin）tiopronin（チオプロニン）が「水銀中毒mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning）mercury poisoning（水銀中毒） 時の水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） 排泄増加」を効能・効果に持つ。ただし本剤の主戦場はシスチン尿症 Cystinuria シスチン尿症（Cystinuria） Cystinuria（シスチン尿症） であり、水銀中毒mercury poisoning 水銀中毒（mercury poisoning）mercury poisoning（水銀中毒） の管理そのものは上記のキレート薬 chelating agent キレート薬（chelating agent） chelating agent（キレート薬） と支持療法が中心になる。

血液浄化

⚠️ 透析は水銀 mercury 水銀（mercury） mercury（水銀） を抜く手段としては期待できない。 蛋白結合率と分布容積 volume of distribution 分布容積（volume of distribution） volume of distribution（分布容積） が大きいため腹膜透析 peritoneal dialysis, PD腹膜透析（peritoneal dialysis, PD） peritoneal dialysis, PD（腹膜透析）・血液透析hemodialysis, HD 血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析） が有益かどうかには議論があり、実際には水銀mercury 水銀（mercury）mercury（水銀） そのものの除去ではなく腎障害の治療として必要になることが多い。交換輸血exchange transfusion 交換輸血（exchange transfusion）exchange transfusion（交換輸血） も試みられるが、転帰の改善を支持する証拠は無い²。

鑑別

多臓器にまたがる非特異的症状のため、しばしば別の疾患として説明される²。

まとめ

• 化学種で別の疾患になる。元素水銀elemental mercury 元素水銀（elemental mercury）elemental mercury（元素水銀） （蒸気）は肺と脳、無機水銀塩inorganic mercury salt 無機水銀塩（inorganic mercury salt）inorganic mercury salt（無機水銀塩） は消化管と腎、有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） は脳と胎児が標的である。毒性はHg⁰ < Hg²⁺・Hg⁺ < CH₃-Hgの順に強い。
• 元素水銀elemental mercury 元素水銀（elemental mercury）elemental mercury（元素水銀） の高濃度吸入は化学性肺炎 chemical pneumonitis 化学性肺炎（chemical pneumonitis） chemical pneumonitis（化学性肺炎） から呼吸不全を来し、慢性曝露では水銀性振戦 mercurial tremor 水銀性振戦（mercurial tremor） mercurial tremor（水銀性振戦） とerethismが現れる。
• 無機水銀塩inorganic mercury salt 無機水銀塩（inorganic mercury salt）inorganic mercury salt（無機水銀塩） は腐食性胃腸炎 corrosive gastroenteritis腐食性胃腸炎（corrosive gastroenteritis） corrosive gastroenteritis（腐食性胃腸炎）・急性尿細管壊死acute tubular necrosis, ATN急性尿細管壊死（acute tubular necrosis, ATN）acute tubular necrosis, ATN（急性尿細管壊死）・ショックを来し、亜急性ではネフローゼ症候群 nephrotic syndrome ネフローゼ症候群（nephrotic syndrome） nephrotic syndrome（ネフローゼ症候群） と肢端疼痛症 acrodynia (pink disease) 肢端疼痛症（acrodynia (pink disease)） acrodynia (pink disease)（肢端疼痛症） が加わる。
• 有機水銀中毒organic mercury poisoning 有機水銀中毒（organic mercury poisoning）organic mercury poisoning（有機水銀中毒） は遅発性かつ不可逆の神経疾患 neurological disorder 神経疾患（neurological disorder） neurological disorder（神経疾患） で、失調・求心性視野狭窄concentric visual field constriction求心性視野狭窄（concentric visual field constriction）concentric visual field constriction（求心性視野狭窄）・難聴が中核。水俣病Minamata disease 水俣病（Minamata disease）Minamata disease（水俣病） では経胎盤曝露 transplacental exposure 経胎盤曝露（transplacental exposure） transplacental exposure（経胎盤曝露） により母体がほとんど無症状でも児が重症になった。
• 検査は元素 element元素（element） element（元素）・無機なら24時間蓄尿 24-hour urine collection24時間蓄尿（24-hour urine collection） 24-hour urine collection（24時間蓄尿）、有機なら全血。⚠️ 濃度は曝露を裏づけるが毒性の重症度とは相関しない。
• ⚠️ キレートchelation キレート（chelation）chelation（キレート） は化学種で決める。元素水銀elemental mercury元素水銀（elemental mercury）elemental mercury（元素水銀）・急性無機水銀 inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury） inorganic mercury（無機水銀） はジメルカプロール dimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol） dimercaprol（ジメルカプロール） から始めてサクシマー succimer サクシマー（succimer） succimer（サクシマー） へ移行し、有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） にはサクシマー succimer サクシマー（succimer） succimer（サクシマー） のみを用いる。ジメルカプロールdimercaprol ジメルカプロール（dimercaprol）dimercaprol（ジメルカプロール） は慢性無機水銀 inorganic mercury 無機水銀（inorganic mercury） inorganic mercury（無機水銀） と有機水銀 organic mercury 有機水銀（organic mercury） organic mercury（有機水銀） では禁忌で、有機水銀organic mercury 有機水銀（organic mercury）organic mercury（有機水銀） では脳内沈着を増やす。