易刺激性

🧠 全体像：「いらいらしている」という訴えは非特異的だが、時間パターンで2つに分けると鑑別が動く。 一日の大半・間欠期にも続く慢性・持続性の易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） と、普段は穏やかなのに発作的に爆発する挿間性 episodic 挿間性（episodic） episodic（挿間性） （エピソード性）の易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） は、別個の構成概念 construct構成概念（construct） construct（構成概念）として扱われる¹。前者はうつ病・不安症への進行を、後者は気分の病的な高揚を伴う躁病を疑わせるという向きの違いが、実務上の分かれ目になる。

定義と用語の整理

患者・保護者が「いらいら」「怒りっぽい」と訴える内容は幅広く、①機嫌の悪さがほぼ一日中続く状態、②普段は穏やかだが些細な刺激で爆発する状態、③特定の状況（感覚刺激・見通しの変化への抵抗）でのみ生じる反応を、区別せずに語ることが多い。小児では発達水準 developmental level 発達水準（developmental level） developmental level（発達水準） に照らして「その年齢として不釣合いか」をまず判断し、単一場面だけでなく家庭・学校・友人関係など複数場面での持続性を確認する。

病態生理：慢性か挿間性かで分ける

易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） そのものは症状であり、単一の機序を持たない。原因は大きく5系統に整理できる。

⭐ 間欠爆発症intermittent explosive disorder 間欠爆発症（intermittent explosive disorder）intermittent explosive disorder（間欠爆発症） は発作間欠期 interictal 発作間欠期（interictal） interictal（発作間欠期） には目立った易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を伴わない。 発作と発作の間は年齢相応の行動に戻る点が、間欠期にも不機嫌が続くDMDDとの実務上の鑑別点になる³。

⚠️ 見逃してはいけない身体疾患

⚠️ 精神科診断へ進む前に、易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） の原因になりうる身体疾患を除外する。甲状腺機能亢進症は頻脈・体重減少・発汗を伴う易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を来し、疼痛（乳幼児では言語化できない外傷・中耳炎・便秘など）や睡眠不足・睡眠時無呼吸も同様の像を作る。低血糖や電解質異常（低ナトリウム血症hyponatremia 低ナトリウム血症（hyponatremia）hyponatremia（低ナトリウム血症） など）も急性の易怒性 irritability易怒性（irritability） irritability（易怒性）・不穏agitation 不穏（agitation）agitation（不穏） の原因になり、簡便な血糖測定・電解質検査で除外できる。 乳幼児の説明のつかない易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） は、外傷や虐待の可能性も念頭に置く。

⚠️ 薬剤性・離脱も見落としやすい。 ステロイド、レベチラセタムlevetiracetam レベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム） などの抗てんかん薬 Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics） Antiepileptics（抗てんかん薬）、抗うつ薬導入初期の賦活症候群 activation syndrome賦活症候群（activation syndrome） activation syndrome（賦活症候群）、カフェインcaffeine カフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン） の過剰摂取、ベンゾジアゼピンの離脱はいずれも易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を来しうる。新規の易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を評価するときは、直近で開始・中止・増減した薬剤がないかを必ず確認する。

⚠️ 高齢者で新規に出現した易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） は、せん妄または認知症の行動・心理症状 behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD) 認知症の行動・心理症状（behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD)） behavioral and psychological symptoms of dementia (BPSD)（認知症の行動・心理症状） （BPSD）を疑う。 急性発症・意識変容・日内変動diurnal variation 日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動） を伴えば感染症・脱水・薬剤性などを原因とするせん妄として緊急に評価し、数週〜数か月かけて緩徐に進行する場合は認知症に伴うBPSDとして評価する。小児と同様、高齢者でも易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を精神科疾患へ即座に帰属させず、身体的な原因検索を先に行う。

⚠️ 持続的な易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） を一律に双極性障害 bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder） bipolar disorder（双極性障害） とみなさない。 双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） の診断には、易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） に加えてエピソード性の気分高揚 elevated mood気分高揚（elevated mood） elevated mood（気分高揚）・活動性亢進・睡眠欲求sleep drive 睡眠欲求（sleep drive）sleep drive（睡眠欲求） の低下が必要であり¹、この混同への対処がDMDDという診断区分が新設された経緯そのものである。

鑑別の進め方

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='irritability'>易怒性</span>の訴え"] --> B["バイタル・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='physical examination'>身体診察</span>・血糖/電解質・薬剤歴<br>（頻脈・体重減少・発熱・外傷所見）"]
    B --> C{"身体疾患・薬剤・せん妄を<br>示唆する所見があるか"}
    C -->|"あり"| D["甲状腺機能・疼痛源・睡眠状況・<br>血糖電解質・薬剤・せん妄を評価"]
    C -->|"なし"| E{"持続期間と場面の広がりは"}
    E -->|"12か月以上・複数場面で持続"| F{"エピソード性の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='elevated mood'>気分高揚</span>を伴うか"}
    E -->|"特定の刺激・状況に限局"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='attention-deficit/hyperactivity disorder'>ADHD</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autism spectrum disorder'>自閉スペクトラム症</span>の関与を評価"]
    F -->|"伴わない"| H["DMDD・うつ病・不安症を評価"]
    F -->|"伴う（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manic episode'>躁病エピソード</span>）"| I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipolar disorder'>双極性障害</span>を評価"]

対症療法の考え方

易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） そのものを最初から薬物で抑えにいくことはしない。身体疾患を除外したうえで背景にある疾患（ADHDADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder）・DMDD・気分症など）を診断し、その疾患の標準治療（心理社会的介入psychosocial intervention心理社会的介入（psychosocial intervention）psychosocial intervention（心理社会的介入）、必要に応じ薬物療法）を行うのが基本である。例外は自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）に伴う重度の易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） で、心理社会的介入psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention）psychosocial intervention（心理社会的介入） が奏効 (treatment) response 奏効（(treatment) response） (treatment) response（奏効） せず安全を損なう場合に限り抗精神病薬が検討される。

まとめ

• 易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） は「持続性か挿間性 episodic 挿間性（episodic） episodic（挿間性） か」という時間パターンで整理すると鑑別が動く。慢性はうつ病・不安症を、挿間性episodic 挿間性（episodic）episodic（挿間性） は躁病を疑わせる。
• 精神科診断の前に、甲状腺機能亢進症・疼痛・睡眠不足・低血糖/電解質異常・薬剤性/離脱（ステロイド・レベチラセタムlevetiracetamレベチラセタム（levetiracetam）levetiracetam（レベチラセタム）・抗うつ薬の賦活症候群 activation syndrome賦活症候群（activation syndrome） activation syndrome（賦活症候群）・カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）・ベンゾジアゼピン離脱benzodiazepine withdrawal ベンゾジアゼピン離脱（benzodiazepine withdrawal）benzodiazepine withdrawal（ベンゾジアゼピン離脱） など）を除外する。高齢者の新規易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） はせん妄・BPSDも鑑別に挙げる。
• DMDDは間欠期にも持続する易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） が12か月以上・複数場面にわたることが要件で、発作間欠期interictal 発作間欠期（interictal）interictal（発作間欠期） には目立たない間欠爆発症 intermittent explosive disorder 間欠爆発症（intermittent explosive disorder） intermittent explosive disorder（間欠爆発症） と区別される。
• ADHD・自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） では、易怒性irritability 易怒性（irritability）irritability（易怒性） が特定の状況・刺激と結びつきやすい。
• 治療は易怒性 irritability 易怒性（irritability） irritability（易怒性） そのものではなく背景疾患に向ける。自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） の重度易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） のみ抗精神病薬が例外的選択肢になる。