乳幼児期・児童期・青年期に明らかとなる精神疾患

🧠 全体像：児童青年期の診断では、症状の有無だけでなく「発達水準developmental level 発達水準（developmental level）developmental level（発達水準） に照らして不適切か」「家庭・学校など複数場面で機能を損なうか」「発達歴developmental history 発達歴（developmental history）developmental history（発達歴） と環境で説明できるか」をみる。本人、保護者、学校から情報を集め、強みと支援ニーズ needs ニーズ（needs） needs（ニーズ） も評価する。

発達を踏まえた評価

出生・発達歴developmental history発達歴（developmental history）developmental history（発達歴）、言語、学習、感覚、睡眠、家族・学校環境、トラウマ、身体疾患、薬物、視聴覚、てんかんを確認する。単一の評価尺度だけで診断せず、本人の視点、保護者・教員の観察、診察を統合する。

神経発達症群

ADHDADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder）の診断は専門家 expert 専門家（expert） expert（専門家） が発達・精神医学的評価と複数場面の情報に基づいて行う。自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） とADHDは併存し得る。

💡 NIMHのMTA研究では、小児期に14か月間受けた治療の種類（薬物療法・行動療法・併用・地域治療）による群間差は、6〜8年後の追跡では症状・機能アウトカム all-or-none outcomes アウトカム（all-or-none outcomes） all-or-none outcomes（アウトカム） のほとんどで消失し、早期の症状経過の方が治療の種類より後の転帰を予測した¹。

💡 自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） への早期集中行動介入（EIBI）は適応行動 adaptive behavior 適応行動（adaptive behavior） adaptive behavior（適応行動） などの改善を示す研究があるが、Cochraneレビューは根拠となる試験の多くが非無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） 研究であることを理由に、エビデンスの質を「低い」または「非常に低い」と評価している²。

素行・衝動制御の障害

家庭内暴力domestic violence家庭内暴力（domestic violence）domestic violence（家庭内暴力）、虐待・ネグレクトneglectネグレクト（neglect）neglect（ネグレクト）、学習障害learning disability学習障害（learning disability）learning disability（学習障害）、ADHD、物質使用、気分・不安症を同時に評価する。

不安・気分症

• 分離不安症separation anxiety disorder 分離不安症（separation anxiety disorder）separation anxiety disorder（分離不安症） ：愛着対象との分離に発達水準 developmental level 発達水準（developmental level） developmental level（発達水準） を超える恐怖があり、小児・青年では4週間以上続く。
• 全般不安症generalized anxiety disorder 全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症） ：複数領域への制御困難な心配が6か月以上。小児では落ち着かなさ、疲労、集中困難difficulty concentrating集中困難（difficulty concentrating）difficulty concentrating（集中困難）、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、筋緊張、睡眠障害のうち1つ以上。
• 大うつ病性障害major depressive disorder (MDD) 大うつ病性障害（major depressive disorder (MDD)）major depressive disorder (MDD)（大うつ病性障害） ：2週間以上の抑うつまたは興味喪失 loss of interest興味喪失（loss of interest） loss of interest（興味喪失）。小児・青年では抑うつ気分 depressed mood 抑うつ気分（depressed mood） depressed mood（抑うつ気分） が易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） として現れ得る。成長を踏まえて体重・食欲を評価する。
• 重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder 重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症） ：激しいかんしゃく temper tantrum かんしゃく（temper tantrum） temper tantrum（かんしゃく） が週3回以上、間欠期にも持続的易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） があり、12か月以上・複数場面に存在する。診断年齢は6〜18歳、発症は10歳以前。

⚠️ 小児・青年の易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） は大うつ病 major depressive disorder大うつ病（major depressive disorder） major depressive disorder（大うつ病）、重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症）、ADHD、反抗挑発症oppositional defiant disorder反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症）、トラウマ、双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害） などでみられる。持続的な易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） だけを躁病とみなさず、エピソード性の気分高揚 elevated mood気分高揚（elevated mood） elevated mood（気分高揚）・活動増加・睡眠欲求低下decreased need for sleep 睡眠欲求低下（decreased need for sleep）decreased need for sleep（睡眠欲求低下） を確認する。

排泄症群

チック症群

• Tourette症：複数の運動チック motor tic 運動チック（motor tic） motor tic（運動チック） と1つ以上の音声チック vocal tic 音声チック（vocal tic） vocal tic（音声チック） が、同時でなくても存在し、発症から1年以上続く。18歳以前に発症する。
• 持続性運動または音声チック vocal tic 音声チック（vocal tic） vocal tic（音声チック） 症：運動チック motor tic 運動チック（motor tic） motor tic（運動チック） または音声チック vocal tic 音声チック（vocal tic） vocal tic（音声チック） の一方のみが1年以上続く。
• チックtic チック（tic）tic（チック） は一時的に抑制できることがあるが、前駆衝動premonitory urge 前駆衝動（premonitory urge）premonitory urge（前駆衝動） と反跳 recoil 反跳（recoil） recoil（反跳） を伴い、意図的intentional 意図的（intentional）intentional（意図的） 行動ではない。
• 💡 包括的行動介入（CBIT）は児童・青年を対象としたRCTで支持的療法・心理教育psychoeducation 心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育） より大きくチック tic チック（tic） tic（チック） 重症度を改善し、多くの診療指針で薬物療法に先立つ第一選択として位置づけられている³。

支援の原則

flowchart TD
    A["発達・行動・情緒の困難"] --> B["本人・家庭・学校から情報収集"]
    B --> C["身体・発達・精神・環境要因を評価"]
    C --> D["診断と強み・支援<span class='jp-term jp-term-diagram' title='needs'>ニーズ</span>を共有"]
    D --> E["家庭・学校の環境調整"]
    E --> F["親支援・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychotherapy'>心理療法</span>・教育支援"]
    F --> G["必要時に専門的薬物療法"]
    G --> H["成長と移行期を継続フォロー"]

ADHDでは環境調整と本人・家族への情報提供を行い、年齢・障害度に応じて親訓練 parent training 親訓練（parent training） parent training（親訓練） や専門的薬物療法を選ぶ。5歳未満の薬物療法は高度な専門判断なしに行わない。診断はラベル付けではなく、学校での合理的配慮 workplace / school accommodations合理的配慮（workplace / school accommodations） workplace / school accommodations（合理的配慮）、家族支援、将来の成人医療への移行につなげる。

まとめ

• 発達水準developmental level発達水準（developmental level）developmental level（発達水準）、複数場面、機能障害、発達歴developmental history 発達歴（developmental history）developmental history（発達歴） を一体で評価する。
• ADHD、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）、学習症、知的発達症intellectual disability, ID 知的発達症（intellectual disability, ID）intellectual disability, ID（知的発達症） は併存し得る。
• 小児の易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性） を一律に双極性障害 bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder） bipolar disorder（双極性障害） とせず、時間経過time course 時間経過（time course）time course（時間経過） とエピソード性を確認する。