成人のADHD：症状・診断・鑑別・併存症・治療

🧠 全体像：成人のADHDは「子どもの病気の名残」ではなく、小児期から続く神経発達の特性が、就労・家庭・対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係） の要求が増えた段階で機能障害として表に出た状態である。多動は外から見えにくくなり、不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）・計画性の乏しさ・感情の波が主役になる。診断は症状の数を数えて終わりにせず、12歳以前からの経過、複数場面での機能障害、他の疾患で説明されないことを本人と周囲の情報で確かめる。治療は心理教育 psychoeducation 心理教育（psychoeducation） psychoeducation（心理教育） と環境調整を土台に、薬物と心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を組み合わせる。薬剤の選択肢は国ごとに承認が異なり、日本で成人に使える薬は欧州とずれている。

ADHDとは

ADHD（注意欠如・多動症attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)注意欠如・多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)）attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)（注意欠如・多動症））は神経発達症 neurodevelopmental disorder 神経発達症（neurodevelopmental disorder） neurodevelopmental disorder（神経発達症） で、次の4つの領域に、状況によらない持続的（特性的）な機能のつまずきがある。

発症は小児期（12歳未満）である。成人期の診断は、子どもの診断が続いている場合と、成人期になって初めて気づかれる場合の両方がある。

⚠️ 授業資料との差：授業は小児4〜6%・成人2〜4%・成人期への持続30〜60%・「診断の約半数が成人期」と述べるが、数値は定義と調査で幅がある。持続率は「診断基準diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準） を満たし続ける割合」と「機能障害が残る割合」で大きく変わるため、一つの数字を暗記せず、どちらを数えた値かを確認する。「約半数が成人期の診断」は今回確認した一次資料に見当たらなかった。

💡 治療の意義は症状の軽減にとどまらない。登録データを用いた研究では、治療を受けている期間に交通事故・死亡・犯罪・自殺関連行動・うつ病・物質乱用substance abuse 物質乱用（substance abuse）substance abuse（物質乱用） の減少が報告されている。ただしこれらは無作為化 randomized 無作為化（randomized） randomized（無作為化） されておらず、決定的ではない¹。

成人の症状

DSM-5の症状（不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）・多動性hyperactivity多動性（hyperactivity）hyperactivity（多動性）・衝動性impulsivity衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性））は成人では次のように現れる。多動は動き回る形から内的な落ち着かなさに変わる。

過集中は、注意が保てないことと矛盾しない。注意の「量」ではなく、状況に応じて配分し直す制御の困難が本態である¹。

⚠️ 感情調節emotion regulation 感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節） の困難は、DSM-5がADHDの特徴として記載するが診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） ではない。特異性が低いため、診断の根拠にはしない¹。

成人では男女比は1:1に近づく。女性は対処の工夫で目立ちにくいが、人生の負荷が大きくなるとそれが機能しなくなり、自己評価の低さ・不安・気分症状mood symptoms 気分症状（mood symptoms）mood symptoms（気分症状） が目立つ。性ホルモンや甲状腺などの神経内分泌因子の影響が議論されている¹。

生涯経過と負担

円グラフの比は目盛りからの概数である。成人の男女比が1:1に近いことは欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） でも示される¹。

成人期の負担を領域別にまとめる。

診断

診断基準と下位分類

DSM-5（DSM-5-TR）の骨格は次のとおりである⁴。

優勢な症状で不注意inattention 不注意（inattention）inattention（不注意） 優勢・多動衝動優勢・混合に分ける。小児は各領域6項目以上、成人は5項目以上を満たす領域で分類する。不注意inattention 不注意（inattention）inattention（不注意） 優勢は不注意 inattention 不注意（inattention） inattention（不注意） のみ基準を満たし、多動衝動優勢はその逆、混合は両方を満たす。年齢とともに比重が変わり、幼児期は多動衝動優勢型、思春期以降は不注意 inattention 不注意（inattention） inattention（不注意） 優勢型の比重が大きい傾向がある。地域住民では不注意 inattention 不注意（inattention） inattention（不注意） 優勢型が最も多く、臨床受診には混合型が多い²。

⚠️ 授業資料との差：授業は重症度を「軽度＝5〜7個、重度＝15〜18個」、「特定不能」の区分を「3〜4個だが他の基準を満たす」と述べるが、これはDSM-5の規定ではない。DSM-5の重症度は、診断に必要な数を超える症状の多さと機能障害の程度で決める（軽度：必要数を超える症状はほとんどなく機能障害も軽微、中等度：その中間、重度：必要数を大きく超える、または特に重い症状、または著しい機能障害）⁵。DSM-5では「NOS」という区分自体が廃止され、全基準は満たさないが機能障害がある場合は「他の特定される注意欠如・多動症 attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)注意欠如・多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)） attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)（注意欠如・多動症）」「特定不能の注意欠如・多動症 attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)注意欠如・多動症（attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)） attention-deficit/hyperactivity disorder (ADHD)（注意欠如・多動症）」を用いる（症状数の閾値は定めていない）。「症状3〜4個のNOS」という定義は今回の確認では見当たらなかった。

ICD-10では多動性hyperactivity 多動性（hyperactivity）hyperactivity（多動性） 障害として、より重い変異型 mutant 変異型（mutant） mutant（変異型） （混合に近い像）を指した。ICD-11ではADHDとして優勢な臨床像を示す方式に変わり、症状数の閾値は明示しない（項目数は不注意 inattention 不注意（inattention） inattention（不注意） 11・多動性hyperactivity多動性（hyperactivity）hyperactivity（多動性）/衝動性impulsivity 衝動性（impulsivity）impulsivity（衝動性） 11）⁴。

診断の進め方

症状は一般的で、多くの身体・精神疾患と重なる。縦断的な経過を重視した十分な身体的・精神医学的評価が要る。診断は、成人期と小児期の両方の症状とそれによる機能障害の包括的で正確な評価に基づく。神経心理検査neuropsychological testing 神経心理検査（neuropsychological testing）neuropsychological testing（神経心理検査） は補助にとどまる。可能なら複数の情報源（親への面接、学校や医療の記録）を使う。成人は小児期の行動を思い出せないことが多いので、親や配偶者などの情報提供者 informant 情報提供者（informant） informant（情報提供者） が有用である¹。

flowchart TD
    A["注意・活動・衝動・感情の困難を訴える"] --> B["本人から現在の症状と機能障害を面接"]
    B --> C["12歳以前の経過を確認<br>成績表・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='maternal and child health handbook'>母子健康手帳</span>・親・配偶者から補う"]
    C --> D{"小児期から持続し<br>複数場面で機能障害があるか"}
    D -->|"いいえ"| E["エピソード性・後発症の疾患を優先して評価"]
    D -->|"はい"| F["身体疾患・薬剤・物質・睡眠を評価"]
    F --> G["気分症・不安症・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='personality disorder'>パーソナリティ症</span>などの併存を面接で評価"]
    G --> H{"基準を満たし他の疾患で<br>よりよく説明されないか"}
    H -->|"いいえ"| I["主な原因に応じた治療と経過観察"]
    H -->|"はい"| J["診断し<span class='jp-term jp-term-diagram' title='psychoeducation'>心理教育</span>・治療計画へ"]

診断ツール

道具tool 道具（tool）tool（道具） の役割を分ける。質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） の項目文は載せない。

ASRS・CAARS・CAADID・DIVA 2.0はいずれも日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 版が整備されている（DIVA-5の日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 版は確認できなかった）³¹。

身体疾患と精神疾患の鑑別

精神疾患との鑑別では、ADHDは小児期から持続的であり、エピソード性で後から始まる疾患とは時間経過 time course 時間経過（time course） time course（時間経過） で区別する。

パーソナリティ症personality disorderパーソナリティ症（personality disorder）personality disorder（パーソナリティ症）、気分症、物質使用症substance use disorder物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症）は併存もあるため、鑑別は「どちらか」ではなく「両方か」を問う。

併存症

成人ADHDでは精神疾患の併存が通例で、生涯併存率 rate of comorbidity 併存率（rate of comorbidity） rate of comorbidity（併存率） は60〜80%とされる¹。NESARCと呼ばれる米国の全国調査での生涯併存率 rate of comorbidity 併存率（rate of comorbidity） rate of comorbidity（併存率） の概算は次のとおり。

これは併存疾患 comorbidity 併存疾患（comorbidity） comorbidity（併存疾患） の粗い生涯割合（グラフからの概数）で、他の併存の影響を除いても独立に関連が示されたのは双極症 bipolar disorder双極症（bipolar disorder） bipolar disorder（双極症）、全般不安症generalized anxiety disorder全般不安症（generalized anxiety disorder）generalized anxiety disorder（全般不安症）、PTSD、特定恐怖、自己愛性narcissistic自己愛性（narcissistic）narcissistic（自己愛性）・演技性histrionic演技性（histrionic）histrionic（演技性）・境界性・反社会性antisocial反社会性（antisocial）antisocial（反社会性）・失調型ataxic type 失調型（ataxic type）ataxic type（失調型） パーソナリティ症 personality disorder パーソナリティ症（personality disorder） personality disorder（パーソナリティ症） である⁶。受診歴があるのは半数未満、薬物療法の経験は約4分の1で、初回の治療接触の平均は18.4歳だった⁶。

💡 ADHDの治療は併存する精神疾患の寛解も後押しするが、未治療だと物質使用症 substance use disorder物質使用症（substance use disorder） substance use disorder（物質使用症）・危険な行動・婚姻や職業の障害のリスクが上がり、併存症の治療効果も下がる。

治療

全体像

治療は多角的に行う。心理教育psychoeducation 心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育） を標準的な最初の一歩とし、薬物療法、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）、コーチングなどを組み合わせる¹。薬物の選択は、ADHDの重症度、精神疾患の併存、全身状態で決める。

薬物療法の考え方

薬は刺激薬（ドパミン・ノルアドレナリン再取り込み阻害 reuptake inhibition 再取り込み阻害（reuptake inhibition） reuptake inhibition（再取り込み阻害） を含む）と非刺激薬non-stimulant非刺激薬（non-stimulant）non-stimulant（非刺激薬）に大別する。

アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） の効果は、1〜2週で出始め、完全な効果は最大6か月かかる。授業の「4〜12週」は目安として妥当だが、その後も伸びうる¹。

効果の大きさと忍容性

成人の短期試験のネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） （臨床医評価）では、プラセボplacebo プラセボ（placebo）placebo（プラセボ） に比べた効果量（標準化平均差standardized mean difference標準化平均差（standardized mean difference）standardized mean difference（標準化平均差））は次のとおりで、成人ではアンフェタミン amphetamine アンフェタミン（amphetamine） amphetamine（アンフェタミン） 系が最も有効だった⁷。

効果と安全性を合わせると、成人の第一選択として推奨できるのはアンフェタミン amphetamine アンフェタミン（amphetamine） amphetamine（アンフェタミン） 系とされる（2018年の解析）。長期（26週・52週）のデータは不足している⁷。授業が示す成人の刺激薬・アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） の効果量の幅（メチルフェニデートmethylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート） 約0.4〜0.7、アンフェタミンamphetamine アンフェタミン（amphetamine）amphetamine（アンフェタミン） 系約0.7〜1.1、アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） 約0.4〜0.6）もこの範囲におおむね重なる。

💡 新しい解析（2025年）：成人の113試験（約1.5万人）の成分ネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、12週時点の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） で自己評価と臨床医評価の両方がプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） より有効だったのは刺激薬とアトモキセチン atomoxetine アトモキセチン（atomoxetine） atomoxetine（アトモキセチン） だけだった（アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） のSMDは自己評価約-0.4、臨床医評価約-0.5）。アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） はオッズ比 odds ratio, OR オッズ比（odds ratio, OR） odds ratio, OR（オッズ比） 1.43、グアンファシンguanfacine グアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン） は3.70で、プラセボplacebo プラセボ（placebo）placebo（プラセボ） より中止が多い（受容性が低い）。薬物は生活の質など他の転帰では有効性が示されず、長期の根拠も不足している⁸。

日本で成人に使える薬剤

欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） は刺激薬を第一選択とするが、日本では4剤の承認範囲と規制 Regulation 規制（Regulation） Regulation（規制） が異なる。成人への使用は電子添文で次のとおり。

⚠️ 授業資料との差（日本の承認）：①欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） が成人の第一選択に挙げるアンフェタミン amphetamine アンフェタミン（amphetamine） amphetamine（アンフェタミン） 系のうち、日本で承認されるのはリスデキサンフェタミン lisdexamfetamine リスデキサンフェタミン（lisdexamfetamine） lisdexamfetamine（リスデキサンフェタミン） だけで、成人への適応はない。②授業が第一選択に挙げるビロキサジン、デキストロアンフェタミンdexamfetamine デキストロアンフェタミン（dexamfetamine）dexamfetamine（デキストロアンフェタミン） は、今回確認した国内の承認薬（上の4剤）に含まれない。③成人でα2作動薬（グアンファシンguanfacineグアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン））を使えるのは日本の特徴で、欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） は成人のRCTがないことを理由に位置づけを留保していた。④刺激薬の管理システム（下）はコンサータとビバンセだけが対象で、アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） とグアンファシン guanfacine グアンファシン（guanfacine） guanfacine（グアンファシン） は対象外である。^91011121

安全に使うために

• 開始前：心血管歴・家族歴、血圧・脈拍、体重、睡眠、物質使用歴、チックticチック（tic）tic（チック）、精神病・双極症bipolar disorder双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症）、妊娠の可能性を確認する。欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） は、心拍・血圧・睡眠・体重を治療前に評価し少なくとも年2回監視すること、日常的routine 日常的（routine）routine（日常的） な心エコーは勧めないこと（50歳超を除く）、重い心合併症はまれなことを述べる¹。日本の電子添文も、コンサータとストラテラで投与前・投与中に血圧・心拍の定期測定を求める⁹¹¹。
• よくある副作用：刺激薬の主なものは心拍・血圧の上昇と食欲・睡眠の低下で、重い心合併症はまれである¹。電子添文では、コンサータの成人試験で食欲減退 decreased appetite食欲減退（decreased appetite） decreased appetite（食欲減退）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・悪心・口渇・不眠・頭痛・体重減少、ビバンセ（小児対象）で食欲減退 decreased appetite食欲減退（decreased appetite） decreased appetite（食欲減退）・不眠・体重減少、アトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） の成人試験で悪心・食欲減退decreased appetite食欲減退（decreased appetite）decreased appetite（食欲減退）・傾眠・口内乾燥dry mouth (xerostomia)口内乾燥（dry mouth (xerostomia)）dry mouth (xerostomia)（口内乾燥）、グアンファシンguanfacine グアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン） の成人の長期試験で傾眠・口渇・血圧低下・体位性めまい・徐脈が多い^9101112。
• メチルフェニデートmethylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート） の注意：長期投与では定期的な休薬 drug holiday (treatment interruption) 休薬（drug holiday (treatment interruption)） drug holiday (treatment interruption)（休薬） で必要性を再評価する。幻覚hallucination幻覚（hallucination）hallucination（幻覚）・躁症状manic symptoms躁症状（manic symptoms）manic symptoms（躁症状）、攻撃性、視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、眠気・めまいが起こりうる。MAO阻害剤monoamine oxidase inhibitor MAO阻害剤（monoamine oxidase inhibitor）monoamine oxidase inhibitor（MAO阻害剤） は禁忌⁹。
• 物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） との併存：授業は「物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） があればアトモキセチン atomoxetine アトモキセチン（atomoxetine） atomoxetine（アトモキセチン） を優先」と述べるが、欧州の合意声明 consensus statement 合意声明（consensus statement） consensus statement（合意声明） ではアトモキセチンatomoxetine アトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン） を第一選択とするかは議論が続いている。即放性immediate-release 即放性（immediate-release）immediate-release（即放性） の刺激薬は避け、乱用されにくい徐放製剤やプロドラッグ prodrugs プロドラッグ（prodrugs） prodrugs（プロドラッグ） を選ぶ考え方がある。以前は刺激薬が物質使用症 substance use disorder 物質使用症（substance use disorder） substance use disorder（物質使用症） の危険を高めると懸念されたが、登録研究registry study 登録研究（registry study）registry study（登録研究） では治療を受けている期間に物質使用が減っている。物質乱用substance abuse 物質乱用（substance abuse）substance abuse（物質乱用） は安定化させたうえで、ADHDの治療と同時に進められる¹。日本では、リスデキサンフェタミンlisdexamfetamine リスデキサンフェタミン（lisdexamfetamine）lisdexamfetamine（リスデキサンフェタミン） は薬物乱用drug abuse 薬物乱用（drug abuse）drug abuse（薬物乱用） 歴が禁忌だが、メチルフェニデートmethylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate）methylphenidate（メチルフェニデート） では薬物依存 drug addiction薬物依存（drug addiction） drug addiction（薬物依存）・アルコール中毒alcohol intoxication アルコール中毒（alcohol intoxication）alcohol intoxication（アルコール中毒） の既往は慎重投与の対象にとどまる（過度の耐性や精神的依存を生じる可能性）¹⁰⁹。
• 併存症があるときの順序：まず併存症をすべて把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） し、一般に重い障害を優先する。精神病・双極症bipolar disorder双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症）・物質乱用substance abuse物質乱用（substance abuse）substance abuse（物質乱用）・重いうつ病・重い不安症は先に治療することが多く、軽い気分症・不安症や情動の不安定はADHDの治療に反応しうるため同時に治療できる¹。
• 双極症bipolar disorder 双極症（bipolar disorder）bipolar disorder（双極症） との併存：双極症 bipolar disorder 双極症（bipolar disorder） bipolar disorder（双極症） へのメチルフェニデート methylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate） methylphenidate（メチルフェニデート） 単剤は躁転 switch to mania (manic switch) 躁転（switch to mania (manic switch)） switch to mania (manic switch)（躁転） の危険を高める（ハザード比hazard ratio ハザード比（hazard ratio）hazard ratio（ハザード比） 6.7）が、気分安定薬Mood stabilizers 気分安定薬（Mood stabilizers）Mood stabilizers（気分安定薬） と併用すると低かった（0.6）。そのため刺激薬は気分安定薬 Mood stabilizers 気分安定薬（Mood stabilizers） Mood stabilizers（気分安定薬） の服用下で用いる¹。
• 抗うつ薬の併用：SSRIはADHDに有効でない。デュロキセチンduloxetine デュロキセチン（duloxetine）duloxetine（デュロキセチン） やベンラファキシン venlafaxine ベンラファキシン（venlafaxine） venlafaxine（ベンラファキシン） はノルアドレナリン作用が加算されて昇圧しうる。フルオキセチンfluoxetine フルオキセチン（fluoxetine）fluoxetine（フルオキセチン） やパロキセチン paroxetine パロキセチン（paroxetine） paroxetine（パロキセチン） などCYP2D6阻害薬 CYP2D6 inhibitor CYP2D6阻害薬（CYP2D6 inhibitor） CYP2D6 inhibitor（CYP2D6阻害薬） はアトモキセチン atomoxetine アトモキセチン（atomoxetine） atomoxetine（アトモキセチン） の血中濃度を上げる。ブプロピオンbupropion ブプロピオン（bupropion）bupropion（ブプロピオン） は他剤が使えない例に限る¹。

流通管理（ADHD適正流通管理システム）

コンサータとビバンセは、薬物依存drug addiction 薬物依存（drug addiction）drug addiction（薬物依存） を含むリスクを管理するため、電子添文の警告 warnings 警告（warnings） warnings（警告） で登録制の管理システムを課される。両剤は共通のADHD適正流通管理システムで管理され¹³、医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）、薬剤師（調剤責任者）、医療機関、薬局、患者の登録が必要である。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='medical doctor'>医師</span>・医療機関の登録<br>e-ラーニング・治療経験の提出・定期更新"] --> B["患者の登録<br>説明と文書同意・重複登録の確認・ID発行"]
    B --> C["処方<br>管理システムで過去の処方を確認して入力"]
    C --> D["調剤<br>薬局の登録確認・カードと処方箋を突合して入力"]
    E["卸売販売業者<br>登録医療機関・薬局以外への納入は禁止"] --> D

登録の審査・取消・見直しは、製造販売業者の外に置かれた医師 medical doctor医師（medical doctor） medical doctor（医師）・薬剤師・弁護士等からなる委員会が担う（ビバンセについての別添文書の記載で、現行の共通システムでの運用は未確認）¹⁴。保険給付上は、コンサータとビバンセとも投薬が1回30日分までに限られ、ビバンセは医療目的 medical purpose 医療目的（medical purpose） medical purpose（医療目的） 外使用の防止のため1回分の処方日数を最小限にとどめる⁹¹⁰。電子添文は、AD/HDの診断・治療に精通し薬物依存 drug addiction 薬物依存（drug addiction） drug addiction（薬物依存） を含むリスクを管理できる登録医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） のいる医療機関と、薬剤師のいる薬局で、登録患者にのみ投与すること、および有効性・安全性・目的以外への使用や他人への譲渡をしないことを文書で説明し文書で同意を得ることを求める⁹。

心理療法

目標は、まず弱い実行機能 executive function 実行機能（executive function） executive function（実行機能） を高めること、次にADHDによる機能障害を和らげ併存する不安・気分の問題を治療することである。

心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） は有効だが、多くは薬物療法との併用が必要である。薬物と心理社会的介入 psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention） psychosocial intervention（心理社会的介入） の併用で改善した割合が最も高く（51介入の系統的レビューで83%）、CBTを単独の治療とするには証拠が不十分である¹。国内でも、時間管理に焦点を当てた集団CBT（1回90分・8回）が8例で予備的に検討され、本人評価で改善がみられたが、小規模で予備的な結果である³。薬物療法が禁忌のとき、または効果を高めたいときにも心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） を用いる。

2025年の成分ネットワークメタ解析 network meta-analysis ネットワークメタ解析（network meta-analysis） network meta-analysis（ネットワークメタ解析） では、認知行動療法cognitive behavioral therapy, CBT認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT）cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法）・マインドフルネスmindfulnessマインドフルネス（mindfulness）mindfulness（マインドフルネス）・心理教育psychoeducation 心理教育（psychoeducation）psychoeducation（心理教育） は12週時点の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） で臨床医評価でのみプラセボ placebo プラセボ（placebo） placebo（プラセボ） より良好（SMDはいずれも約-0.8）で、自己評価では差がなく、評価者による違いが大きい⁸。授業の表（出所は未確認）が示す成人の認知行動療法 cognitive behavioral therapy, CBT 認知行動療法（cognitive behavioral therapy, CBT） cognitive behavioral therapy, CBT（認知行動療法） 0.43〜1.0、マインドフルネスmindfulness マインドフルネス（mindfulness）mindfulness（マインドフルネス） 0.53〜0.66の効果量も、この範囲と重なる。臨床医評価と自己評価が食い違うため、一方の評価だけで心理療法 psychotherapy 心理療法（psychotherapy） psychotherapy（心理療法） の効果を断定しない。

まとめ

• 成人のADHDは過少診断されがちだが、適切に治療すれば多くが改善する。多動は目立たなくなり、不注意inattention不注意（inattention）inattention（不注意）・計画性・感情調節emotion regulation 感情調節（emotion regulation）emotion regulation（感情調節） の困難が就労・家庭・対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係） を損なう。
• 診断は、17歳以上は各領域5項目以上、12歳前からの症状、複数場面、機能障害、他の疾患で説明されないこと（基準E）で行う。重症度の数値基準や「NOS」を症状数で区分する考えはDSM-5の規定ではない。
• 質問票questionnaire 質問票（questionnaire）questionnaire（質問票） （ASRS・CAARS）はスクリーニングと経過把握 grasp 把握（grasp） grasp（把握） で、診断には構造化面接 structured interview 構造化面接（structured interview） structured interview（構造化面接） （DIVA・CAADIDなど）と複数の情報源を使う。神経心理検査neuropsychological testing 神経心理検査（neuropsychological testing）neuropsychological testing（神経心理検査） は補助にとどまる。
• 鑑別はエピソード性と発症時期で行い、うつ病・躁病・不安症・パーソナリティ症personality disorderパーソナリティ症（personality disorder）personality disorder（パーソナリティ症）・物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） は併存も多い。
• 薬物は心理教育 psychoeducation 心理教育（psychoeducation） psychoeducation（心理教育） を土台に、刺激薬が欧州の第一選択だが、日本で成人に使えるのはメチルフェニデート methylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate） methylphenidate（メチルフェニデート） 徐放錠 extended-release tablet徐放錠（extended-release tablet） extended-release tablet（徐放錠）・アトモキセチンatomoxetineアトモキセチン（atomoxetine）atomoxetine（アトモキセチン）・グアンファシンguanfacineグアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン）で、リスデキサンフェタミンlisdexamfetamine リスデキサンフェタミン（lisdexamfetamine）lisdexamfetamine（リスデキサンフェタミン） は「小児期における」ADHDに限る。コンサータとビバンセは登録制の流通管理がある。
• 物質使用症substance use disorder 物質使用症（substance use disorder）substance use disorder（物質使用症） の併存ではアトモキセチン atomoxetine アトモキセチン（atomoxetine） atomoxetine（アトモキセチン） 優先とは言い切れない。禁忌（チックticチック（tic）tic（チック）、薬物乱用drug abuse 薬物乱用（drug abuse）drug abuse（薬物乱用） 歴、緑内障、心血管疾患、妊娠など）と相互作用を薬剤ごとに確認し、心拍・血圧を測りながら安全に治療する。
• 心理療法psychotherapy 心理療法（psychotherapy）psychotherapy（心理療法） は薬物との併用で最もよく働き、未治療は物質使用症 substance use disorder物質使用症（substance use disorder） substance use disorder（物質使用症）・危険な行動・社会的social 社会的（social）social（社会的） な機能障害のリスクを上げる。