精神医学 · A-10

気分（感情）障害の病因・診断・亜型・経過・鑑別

Mood (affective) disorders: etiology, diagnostic criteria, subtypes, course and outcome, differential diagnosis

前提：正常: 情動・動機づけの神経回路
疾患: 気分障害（うつ病・双極性障害）月経前不快気分障害重篤気分調節症遷延性悲嘆症統合失調感情障害

🧠 全体像：気分障害 mood disorder 気分障害（mood disorder） mood disorder（気分障害）を見分ける幹は「うつ病エピソードdepressive episode うつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）があるか」だけではなく、過去に躁病または軽躁病 hypomania 軽躁病（hypomania） hypomania（軽躁病）がなかったかを生涯にわたり確認することである。躁病が1回でもあれば双極I型、軽躁病hypomania 軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）とうつ病エピソード depressive episode うつ病エピソード（depressive episode） depressive episode（うつ病エピソード）の組合せなら双極II型を考える。

気分エピソード

エピソード	中核と期間	機能・精神病症状psychosis精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）
大うつ病エピソードmajor depressive episode大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）	抑うつ気分depressed mood 抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）または興味・喜びの喪失を含む5症状以上が同じ2週間に存在	苦痛または機能障害を生じ、物質・身体疾患で十分説明されない
躁病エピソードmanic episode躁病エピソード（manic episode）manic episode（躁病エピソード）	気分の高揚・開放性cystica開放性（cystica）cystica（開放性）・易刺激性irritability 易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）と活動性／活力増加が通常1週間以上。入院が必要なら期間を問わない	著しい機能障害、入院の必要、または精神病症状 psychosis 精神病症状（psychosis） psychosis（精神病症状）のいずれかを伴い得る
軽躁病エピソードhypomanic episode軽躁病エピソード（hypomanic episode）hypomanic episode（軽躁病エピソード）	同様の変化が4日以上続き、他者からも明らかな変化	明白な機能変化はあるが著しい機能障害や入院を要せず、精神病症状psychosis 精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）を伴わない

大うつ病エピソードの9症状

抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）、興味・喜びの喪失、食欲・体重変化、睡眠障害、精神運動焦燥psychomotor agitation精神運動焦燥（psychomotor agitation）psychomotor agitation（精神運動焦燥）／制止、易疲労性fatigability易疲労性（fatigability）fatigability（易疲労性）、無価値感feelings of worthlessness無価値感（feelings of worthlessness）feelings of worthlessness（無価値感）／過剰な罪責感 guilt罪責感（guilt） guilt（罪責感）、集中・決断困難、死・自殺についての反復思考を評価する。

躁病・軽躁病の症状

気分変化に加え、誇大性grandiosity誇大性（grandiosity）grandiosity（誇大性）、睡眠欲求低下decreased need for sleep睡眠欲求低下（decreased need for sleep）decreased need for sleep（睡眠欲求低下）、多弁・談話心迫pressure of speech談話心迫（pressure of speech）pressure of speech（談話心迫）、観念奔逸flight of ideas観念奔逸（flight of ideas）flight of ideas（観念奔逸）、注意散漫distractibility注意散漫（distractibility）distractibility（注意散漫）、目標指向活動goal-directed activity 目標指向活動（goal-directed activity）goal-directed activity（目標指向活動）または精神運動活動の増加、損失を招き得る活動への熱中のうち3症状以上を確認する。気分が易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性）のみなら4症状以上が必要である。

⚠️ 資料の「精神病歴があれば双極I型」という記述は広すぎる。精神病症状psychosis 精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）が躁病エピソードmanic episode 躁病エピソード（manic episode）manic episode（躁病エピソード）中にあれば、そのエピソードは軽躁病 hypomania 軽躁病（hypomania） hypomania（軽躁病）ではなく躁病と判断する。一方、うつ病エピソードdepressive episode うつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）中の精神病症状 psychosis 精神病症状（psychosis） psychosis（精神病症状）だけで自動的に双極I型とはならない。

うつ病性障害

大うつ病性障害

大うつ病性障害major depressive disorder (MDD) 大うつ病性障害（major depressive disorder (MDD)）major depressive disorder (MDD)（大うつ病性障害）は1回以上の大うつ病エピソード major depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode） major depressive episode（大うつ病エピソード）をもち、躁病・軽躁病エピソードhypomanic episode 軽躁病エピソード（hypomanic episode）hypomanic episode（軽躁病エピソード）歴がない。患者は抑うつ気分 depressed mood 抑うつ気分（depressed mood） depressed mood（抑うつ気分）を明言せず、倦怠感、頭痛、腹痛、筋緊張などの身体愁訴 somatic complaints 身体愁訴（somatic complaints） somatic complaints（身体愁訴）を前景に出すこともある。

病因は単一の神経伝達物質不足では説明できず、遺伝的脆弱性genetic vulnerability遺伝的脆弱性（genetic vulnerability）genetic vulnerability（遺伝的脆弱性）、幼少期逆境childhood adversity幼少期逆境（childhood adversity）childhood adversity（幼少期逆境）、慢性ストレス、神経回路・内分泌・炎症系の変化が相互作用する。甲状腺機能低下症などの身体疾患も抑うつ症 depressive disorder 抑うつ症（depressive disorder） depressive disorder（抑うつ症）状を来す。

⚠️ 「うつ病はセロトニン欠乏で起こる」という単純化は避ける。 セロトニン代謝物濃度、5-HT1A受容体結合 receptor binding受容体結合（receptor binding） receptor binding（受容体結合）、セロトニントランスポーターserotonin transporter (SERT)セロトニントランスポーター（serotonin transporter (SERT)）serotonin transporter (SERT)（セロトニントランスポーター）、トリプトファンtryptophan トリプトファン（tryptophan）tryptophan（トリプトファン）枯渇試験、SERT遺伝子関連という主要な研究領域を統合したアンブレラレビューは、セロトニン濃度低下や活動低下がうつ病を引き起こすという仮説を支持する一貫した証拠を見いだせなかったと報告した¹。これに対し多数の精神薬理学 pharmacology 薬理学（pharmacology） pharmacology（薬理学）者・精神科医はレビューの手法・除外基準exclusion criterion 除外基準（exclusion criterion）exclusion criterion（除外基準）を批判し、セロトニン系serotonergic system セロトニン系（serotonergic system）serotonergic system（セロトニン系）がうつ病に関与するという証拠は明確に存在すると反論しており²、決着していない論争として扱う。

特徴づけ	典型像
メランコリーの特徴with melancholic featuresメランコリーの特徴（with melancholic features）with melancholic features（メランコリーの特徴）	著しい喜びの喪失、早朝覚醒early morning awakening早朝覚醒（early morning awakening）early morning awakening（早朝覚醒）、日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）、精神運動変化、食欲・体重低下、過剰な罪責感 guilt罪責感（guilt） guilt（罪責感）
非定型の特徴with atypical features非定型の特徴（with atypical features）with atypical features（非定型の特徴）	気分反応性mood reactivity気分反応性（mood reactivity）mood reactivity（気分反応性）、過眠hypersomnia過眠（hypersomnia）hypersomnia（過眠）、過食hyperphagia過食（hyperphagia）hyperphagia（過食）・体重増加、鉛様麻痺leaden paralysis鉛様麻痺（leaden paralysis）leaden paralysis（鉛様麻痺）、拒絶過敏性rejection sensitivity拒絶過敏性（rejection sensitivity）rejection sensitivity（拒絶過敏性）
精神病性の特徴	妄想delusion 妄想（delusion）delusion（妄想）または幻覚 hallucination 幻覚（hallucination） hallucination（幻覚）を伴う重症うつ病 major depressive disorder重症うつ病（major depressive disorder） major depressive disorder（重症うつ病）
季節型seasonal pattern季節型（seasonal pattern）seasonal pattern（季節型）	特定季節と発症・寛解が反復して対応する

持続性抑うつ障害

持続性抑うつ障害persistent depressive disorder 持続性抑うつ障害（persistent depressive disorder）persistent depressive disorder（持続性抑うつ障害）は、成人で2年以上、小児・青年では1年以上、抑うつ気分depressed mood 抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）または易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性）が大半の日に続く慢性病態である。食欲、睡眠、活力、自尊心、集中・決断、希望の6領域から2症状以上を伴い、症状のない期間は一度に2か月を超えない。

その他のうつ病性障害

月経前不快気分障害premenstrual dysphoric disorder, PMDD 月経前不快気分障害（premenstrual dysphoric disorder, PMDD）premenstrual dysphoric disorder, PMDD（月経前不快気分障害）：月経前に感情不安定、易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、抑うつ、不安などが反復し、前方視的記録で周期との対応を確認する。
重篤気分調節症disruptive mood dysregulation disorder 重篤気分調節症（disruptive mood dysregulation disorder）disruptive mood dysregulation disorder（重篤気分調節症）：発達水準 developmental level 発達水準（developmental level） developmental level（発達水準）に不釣合いな激しいかんしゃく temper tantrum かんしゃく（temper tantrum） temper tantrum（かんしゃく）が週3回以上、間欠期にも持続的易刺激性 irritability 易刺激性（irritability） irritability（易刺激性）があり、12か月以上・複数場面に及ぶ。診断年齢は6〜18歳で、発症は10歳以前である。

双極性障害

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='mood episode'>気分エピソード</span>の生涯歴を聴取"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='manic episode'>躁病エピソード</span>あり"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipolar I disorder'>双極I型障害</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='depressive episode'>うつ病エピソード</span>は必須でない"]
    A --> D["躁病なし・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypomania'>軽躁病</span>あり"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='major depressive episode'>大うつ病エピソード</span>あり"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='bipolar II disorder'>双極II型障害</span>"]
    D --> G["完全なエピソード基準を満たさない変動が2年以上"]
    G --> H["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cyclothymic disorder'>気分循環性障害</span>"]

双極I型障害bipolar I disorder 双極I型障害（bipolar I disorder）bipolar I disorder（双極I型障害）：躁病エピソード manic episode 躁病エピソード（manic episode） manic episode（躁病エピソード）が少なくとも1回ある。大うつ病エピソードmajor depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）は多いが診断に必須ではない。
双極II型障害bipolar II disorder 双極II型障害（bipolar II disorder）bipolar II disorder（双極II型障害）：軽躁病エピソード hypomanic episode 軽躁病エピソード（hypomanic episode） hypomanic episode（軽躁病エピソード）と大うつ病エピソード major depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode） major depressive episode（大うつ病エピソード）があり、躁病歴がない。「I型より軽い」とは限らず、うつ病負荷と自殺リスクは大きい。
気分循環性障害cyclothymic disorder 気分循環性障害（cyclothymic disorder）cyclothymic disorder（気分循環性障害）：成人では2年以上、小児・青年では1年以上、完全な軽躁病 hypomania軽躁病（hypomania） hypomania（軽躁病）・うつ病エピソードdepressive episode うつ病エピソード（depressive episode）depressive episode（うつ病エピソード）基準を満たさない症状が反復し、期間の半分以上に症状があり、無症状期間は2か月を超えない。

双極性障害bipolar disorder 双極性障害（bipolar disorder）bipolar disorder（双極性障害）は再発性で、無治療では躁・軽躁hypomania軽躁（hypomania）hypomania（軽躁）・うつ・混合症状を反復しやすい。遺伝的寄与が大きいが、睡眠・概日リズムcircadian rhythm 概日リズム（circadian rhythm）circadian rhythm（概日リズム）の乱れ、ストレス、物質、薬剤も発症や再発に関与する。

鑑別診断

鑑別	手掛かり
統合失調感情障害schizoaffective disorder統合失調感情障害（schizoaffective disorder）schizoaffective disorder（統合失調感情障害）	気分エピソードmood episode 気分エピソード（mood episode）mood episode（気分エピソード）がない時期にも精神病症状 psychosis 精神病症状（psychosis） psychosis（精神病症状）が持続する
境界性パーソナリティ障害borderline personality disorder境界性パーソナリティ障害（borderline personality disorder）borderline personality disorder（境界性パーソナリティ障害）	対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）への反応性が強い短時間の感情変動、慢性的chronic 慢性的（chronic）chronic（慢性的）な自己像・対人関係interpersonal relationship 対人関係（interpersonal relationship）interpersonal relationship（対人関係）の不安定性
物質・薬剤誘発性	アルコール、刺激薬、ステロイド、抗うつ薬などの開始・増減と時間的に一致
身体疾患	甲状腺疾患thyroid disease甲状腺疾患（thyroid disease）thyroid disease（甲状腺疾患）、神経疾患neurological disorder神経疾患（neurological disorder）neurological disorder（神経疾患）、感染、自己免疫疾患、睡眠障害など
正常な悲嘆 grief悲嘆（grief） grief（悲嘆）	喪失に結びついた波のある感情が中心。ただし大うつ病エピソード major depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode） major depressive episode（大うつ病エピソード）は併存し得る

💡 DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）では死別 bereavement 死別（bereavement） bereavement（死別）後のうつ病を除外していた「死別bereavement 死別（bereavement）bereavement（死別）除外規定」が撤廃された。死別bereavement 死別（bereavement）bereavement（死別）に伴ううつ病は他の文脈で生じる大うつ病エピソード major depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode） major depressive episode（大うつ病エピソード）と遺伝的影響・既往歴・併存症パターン・慢性/再発のしやすさ・抗うつ薬への反応性が変わらないという再検討が根拠とされた³。一方でこの撤廃には異論があり、撤廃の根拠とされたデータを再解析すると、除外基準exclusion criterion 除外基準（exclusion criterion）exclusion criterion（除外基準）を満たしていた症例はその後の抑うつ再発率がむしろ有意に低く、除外規定の妥当性 validity 妥当性（validity） validity（妥当性）を支持する結果になるという批判もあり、決着していない⁴。

⭐ すべての抑うつ患者で、過去の睡眠欲求低下 decreased need for sleep睡眠欲求低下（decreased need for sleep） decreased need for sleep（睡眠欲求低下）、多弁、活動増加、浪費・性的逸脱、抗うつ薬による気分高揚 elevated mood気分高揚（elevated mood） elevated mood（気分高揚）、家族歴を尋ねる。

まとめ

大うつ病エピソードmajor depressive episode 大うつ病エピソード（major depressive episode）major depressive episode（大うつ病エピソード）は2週間、躁病は通常1週間、軽躁病hypomania 軽躁病（hypomania）hypomania（軽躁病）は4日が期間の目安である。
躁病と軽躁病 hypomania 軽躁病（hypomania） hypomania（軽躁病）は、期間だけでなく著しい機能障害・入院・精神病症状psychosis 精神病症状（psychosis）psychosis（精神病症状）で区別する。
双極性bipolar 双極性（bipolar）bipolar（双極性）の見逃し、物質・薬剤、身体疾患、自殺リスクを必ず評価する。

出典

1.The serotonin theory of depression: a systematic umbrella review of the evidence（Molecular Psychiatry・2022）セロトニン代謝物濃度・5-HT1A受容体結合・セロトニントランスポーター・トリプトファン枯渇試験・SERT遺伝子関連という主要な研究領域を統合した結果、うつ病がセロトニン濃度低下や活動低下によって生じるという仮説を支持する一貫した証拠は見いだせなかったこと閲覧 2026-08-26
2.A leaky umbrella has little value: evidence clearly indicates the serotonin system is implicated in depression（Molecular Psychiatry・2023）Moncrieffらのアンブレラレビューの手法・除外基準を多数の精神薬理学者・精神科医が批判し、セロトニン系がうつ病に関与するという証拠は明確に存在すると反論していること閲覧 2026-08-26
3.The bereavement exclusion and DSM-5（Depression and Anxiety・2012）死別関連のうつ病は他の文脈での大うつ病エピソードと遺伝的影響・既往歴・併存症パターン・慢性/再発のしやすさ・抗うつ薬への反応性が変わらないとして、DSM-5で死別除外規定を維持すべきでないと結論したこと閲覧 2026-08-26
4.Validity of the bereavement exclusion to major depression: does the empirical evidence support the proposal to eliminate the exclusion in DSM-5?（World Psychiatry・2012）死別除外規定の撤廃根拠とされた先行研究を再検証すると、除外基準を満たす症例はその後の抑うつ再発率が有意に低いなど、むしろ除外規定の妥当性を支持する証拠が示されており、撤廃の根拠は存在しないと論じたこと閲覧 2026-08-26