素行症

🧠 全体像：素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） は「反抗的な子ども」ではなく、他者の基本的人権や年齢相応の社会規範を反復して侵害する行動パターンである。診断は18歳未満に限られ、同じ行動パターンが18歳以降も続けば反社会性パーソナリティ症antisocial personality disorder反社会性パーソナリティ症（antisocial personality disorder）antisocial personality disorder（反社会性パーソナリティ症）の診断へ引き継がれる——この年齢の接続こそが素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） を理解する軸になる。もう一つの核心は、症状の重さそのものより「向社会的な情動が限られたwith limited prosocial emotions向社会的な情動が限られた（with limited prosocial emotions）with limited prosocial emotions（向社会的な情動が限られた）」特定用語 specifier特定用語（specifier） specifier（特定用語）（罪悪感guilt 罪悪感（guilt）guilt（罪悪感） の欠如・共感性empathy 共感性（empathy）empathy（共感性） の欠如・冷淡さcallousness冷淡さ（callousness）callousness（冷淡さ））の有無が予後を大きく左右するという点で、治療は薬物療法ではなく心理社会的介入 psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention） psychosocial intervention（心理社会的介入） が中心に据えられる。

疫学・背景

生涯有病率lifetime prevalence 生涯有病率（lifetime prevalence）lifetime prevalence（生涯有病率） は一般人口の2〜10%とされ、人種・民族間で大きな差はない¹。単一の原因ではなく、気質的な衝動性 impulsivity衝動性（impulsivity） impulsivity（衝動性）・情動制御の弱さ、家庭内暴力domestic violence家庭内暴力（domestic violence）domestic violence（家庭内暴力）・虐待やネグレクト neglectネグレクト（neglect） neglect（ネグレクト）、学習障害learning disability学習障害（learning disability）learning disability（学習障害）、ADHDADHD（attention-deficit/hyperactivity disorder）の併存、養育環境の一貫性の乏しさなどが複合的に関与する。反抗挑発症oppositional defiant disorder 反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症） が前駆症状 prodromal symptoms 前駆症状（prodromal symptoms） prodromal symptoms（前駆症状） として先行することもあるが、すべての反抗挑発症 oppositional defiant disorder 反抗挑発症（oppositional defiant disorder） oppositional defiant disorder（反抗挑発症） が素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） へ進行するわけではない。

診断

DSM-5DSM-5（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition）の素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） は、次の4分類にまたがる行動が反復・持続することで診断する¹。

発症年齢による2型

⭐ 18歳未満で用いる診断名であり、18歳以降は反社会性パーソナリティ症antisocial personality disorder反社会性パーソナリティ症（antisocial personality disorder）antisocial personality disorder（反社会性パーソナリティ症）の診断基準 diagnostic criteria 診断基準（diagnostic criteria） diagnostic criteria（診断基準） （15歳以前からの素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） の証拠を要件とする）へ移行する。 素行症conduct disorder 素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症） は反社会性パーソナリティ症 antisocial personality disorder 反社会性パーソナリティ症（antisocial personality disorder） antisocial personality disorder（反社会性パーソナリティ症） の前段階として位置づけられており、この年齢の接続を欠いたまま両者を別個の病態として覚えない。

flowchart TD
    A["18歳未満で人・動物への攻撃性/<br>所有物破壊/虚偽・窃盗/重大な規則違反<br>が反復・持続"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduct disorder'>素行症</span>"]
    B --> C{"18歳以降も<br>同じパターンが持続するか"}
    C -->|"はい（15歳以前の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduct disorder'>素行症</span>歴が要件）"| D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antisocial personality disorder'>反社会性パーソナリティ症</span><br>（診断名が移行）"]
    C -->|"いいえ・寛解"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='conduct disorder'>素行症</span>の診断は維持しない"]

「向社会的な情動が限られた」特定用語

⭐ DSM-5では、次の4項目のうち2項目以上が12か月以上にわたり、複数の対人関係 interpersonal relationship対人関係（interpersonal relationship） interpersonal relationship（対人関係）・状況で認められる場合に「向社会的な情動が限られたwith limited prosocial emotions向社会的な情動が限られた（with limited prosocial emotions）with limited prosocial emotions（向社会的な情動が限られた）」特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） を付す。

• 罪悪感guilt罪悪感（guilt）guilt（罪悪感）・後悔remorse 後悔（remorse）remorse（後悔） の欠如
• 共感性empathy 共感性（empathy）empathy（共感性） の欠如（冷淡さcallousness冷淡さ（callousness）callousness（冷淡さ））
• 成績・成果への無関心 apathy無関心（apathy） apathy（無関心）
• 感情の平板さ・浅薄さ

3〜5歳の地域コホート1839例を11〜13歳まで追跡した縦断研究 longitudinal study 縦断研究（longitudinal study） longitudinal study（縦断研究） では、この特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） に該当する小児は素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） の症状に加えて無謀さ、反抗挑発症oppositional defiant disorder反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症）・ADHD症状などの併存問題がより多く、3年後の追跡でもその後の素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） 状・不良な適応のリスクが有意に高かった²。💡 同じ「素行症conduct disorder素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症）」という診断名の中でも、この特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） の有無で長期の軌跡 trajectory 軌跡（trajectory） trajectory（軌跡） が大きく異なる——発症年齢の型と並んで、予後を左右する最重要の層別化因子である。

鑑別

治療

⚠️ 薬物療法は素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） そのものの第一選択ではない。 中核症状hallmarks 中核症状（hallmarks）hallmarks（中核症状） に対するルーチンの薬物療法は推奨されず、心理社会的介入psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention）psychosocial intervention（心理社会的介入） が治療の主軸となる³。

• 親訓練プログラムparent training programme親訓練プログラム（parent training programme）parent training programme（親訓練プログラム）：3〜11歳でリスクが高い、または診断された小児の養育者 caregiver 養育者（caregiver） caregiver（養育者） に集団プログラムを提供する。一貫したしつけの確立を目標とする¹³。
• マルチシステミックセラピーmultisystemic therapyマルチシステミックセラピー（multisystemic therapy）multisystemic therapy（マルチシステミックセラピー）：11〜17歳の素行症 conduct disorder 素行症（conduct disorder） conduct disorder（素行症） 治療に用いる多面的介入で、家族・学校・個人を対象に家族機能の改善に焦点を当てる¹³。
• 併存症の治療：ADHDを併存する場合はメチルフェニデート methylphenidate メチルフェニデート（methylphenidate） methylphenidate（メチルフェニデート） またはアトモキセチン atomoxetine アトモキセチン（atomoxetine） atomoxetine（アトモキセチン） を適応内で用いる。ADHD症状の改善が行動症状 behavioral symptoms 行動症状（behavioral symptoms） behavioral symptoms（行動症状） 全体の改善につながりうる³。
• 薬物療法の位置づけ：リスペリドン risperidone リスペリドン（risperidone） risperidone（リスペリドン） は、心理社会的介入psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention）psychosocial intervention（心理社会的介入） に反応しない重度の攻撃性・情動制御不全emotional dysregulation 情動制御不全（emotional dysregulation）emotional dysregulation（情動制御不全） を伴う例に限り、短期的な管理として検討する。素行症conduct disorder 素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症） の中核症状 hallmarks 中核症状（hallmarks） hallmarks（中核症状） そのものへの長期薬物療法という発想は取らない³。

まとめ

• 素行症conduct disorder 素行症（conduct disorder）conduct disorder（素行症） は人・動物への攻撃性、所有物の破壊、虚偽・窃盗、重大な規則違反という4分類の行動が反復・持続する病態で、18歳未満で診断し、18歳以降は反社会性パーソナリティ症antisocial personality disorder反社会性パーソナリティ症（antisocial personality disorder）antisocial personality disorder（反社会性パーソナリティ症）の診断へ移行する。
• 発症年齢（小児期発症型childhood-onset type小児期発症型（childhood-onset type）childhood-onset type（小児期発症型） vs 青年期発症型adolescent-onset type青年期発症型（adolescent-onset type）adolescent-onset type（青年期発症型））と、⭐「向社会的な情動が限られたwith limited prosocial emotions向社会的な情動が限られた（with limited prosocial emotions）with limited prosocial emotions（向社会的な情動が限られた）」特定用語 specifier 特定用語（specifier） specifier（特定用語） （罪悪感guilt罪悪感（guilt）guilt（罪悪感）・共感性empathy 共感性（empathy）empathy（共感性） の欠如、冷淡さcallousness冷淡さ（callousness）callousness（冷淡さ））の有無が予後を左右する最重要の層別化因子である。
• 反抗挑発症oppositional defiant disorder反抗挑発症（oppositional defiant disorder）oppositional defiant disorder（反抗挑発症）・ADHD・自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）・間欠爆発症intermittent explosive disorder 間欠爆発症（intermittent explosive disorder）intermittent explosive disorder（間欠爆発症） との鑑別を要する。
• 治療は薬物療法ではなく、親訓練プログラムparent training programme 親訓練プログラム（parent training programme）parent training programme（親訓練プログラム） （3〜11歳）とマルチシステミックセラピー multisystemic therapy マルチシステミックセラピー（multisystemic therapy） multisystemic therapy（マルチシステミックセラピー） （11〜17歳）などの心理社会的介入 psychosocial intervention 心理社会的介入（psychosocial intervention） psychosocial intervention（心理社会的介入） が第一選択で、併存するADHDの治療が行動症状 behavioral symptoms 行動症状（behavioral symptoms） behavioral symptoms（行動症状） の改善につながりうる。