社会的（語用論的）コミュニケーション症

🧠 全体像：社会的（語用論的）コミュニケーション症 social (pragmatic) communication disorder 社会的（語用論的）コミュニケーション症（social (pragmatic) communication disorder） social (pragmatic) communication disorder（社会的（語用論的）コミュニケーション症） （SPCD）は、DSM-5（2013年）で新設された診断で、語彙lexicon (vocabulary)語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙）・文法そのものは相対的に保たれているのに、状況や相手に応じて言葉を使い分ける「語用論pragmatics語用論（pragmatics）pragmatics（語用論）」だけが持続的に障害される状態を指す。DSMDSM（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders）-IVには存在しなかった診断である¹。押さえるべきは診断の前提条件で、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）の基準を満たす子どもにはこの診断を与えない——限定的・反復的な興味、反復行動、同一性への固執insistence on sameness同一性への固執（insistence on sameness）insistence on sameness（同一性への固執）、感覚異常sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） のいずれかがあれば、SPCDではなく自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder） autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） の枠組みで評価する²¹。SPCDは自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder） autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） の軽症型 mild form 軽症型（mild form） mild form（軽症型） でも下位 lower 下位（lower） lower（下位） 分類でもなく、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） の基準を満たさないことを前提とした、相互排他的mutually exclusive 相互排他的（mutually exclusive）mutually exclusive（相互排他的） な独立診断である。

定義：語用論とは何か

語用論pragmatics 語用論（pragmatics）pragmatics（語用論） とは、言葉そのもの（語彙lexicon (vocabulary)語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙）・文法・音韻）ではなく、言葉を状況・相手・文脈に応じてどう使うかを扱う言語の側面である。SPCDが障害する語用論的言語障害 pragmatic language impairment 語用論的言語障害（pragmatic language impairment） pragmatic language impairment（語用論的言語障害） の臨床的特徴は、語彙lexicon (vocabulary)語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙）・文法の相対的な強さを保ちながら、文脈に応じた言語の理解・使用や、言語の社会的 social 社会的（social） social（社会的） 規則に従うことに困難を示す点にある²。これは、語の構造・文法そのものが低下する言語症 language disorder (DSM-5) 言語症（language disorder (DSM-5)） language disorder (DSM-5)（言語症） の困難とは性質が異なる²。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social'>社会的</span>場面での<span class='jp-term jp-term-diagram' title='communication'>コミュニケーション</span>使用に持続的困難"] --> B{"限定反復的な興味・反復行動・<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='insistence on sameness'>同一性への固執</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sensory disturbance (paresthesia)'>感覚異常</span>はあるか"}
    B -->|"ある"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autism spectrum disorder'>自閉スペクトラム症</span><br>（SPCDは診断しない）"]
    B -->|"ない"| D{"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pragmatics'>語用論</span>の困難が<br>語の構造・文法の低さで説明できるか"}
    D -->|"できる"| E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='language disorder (DSM-5)'>言語症</span><br>または<span class='jp-term jp-term-diagram' title='developmental language disorder'>発達性言語障害</span>"]
    D -->|"できない"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='social (pragmatic) communication disorder'>社会的（語用論的）コミュニケーション症</span>"]

診断基準

DSM-5の基準は4つからなる²。

⚠️ 基準Dの「自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） ではより適切に説明されない」は、たんなる除外の一項目ではなく、SPCDという診断が成立するための前提条件である。 DSM-5はSCDの解説（診断的特徴・鑑別診断differential diagnosis 鑑別診断（differential diagnosis）differential diagnosis（鑑別診断） の記述）で、限定的・反復的な興味、反復行動、同一性への固執insistence on sameness同一性への固執（insistence on sameness）insistence on sameness（同一性への固執）、感覚異常sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） が認められてはならないとしており、両者は相互排他的 mutually exclusive 相互排他的（mutually exclusive） mutually exclusive（相互排他的） に設計されている²。

自閉スペクトラム症との境界——診断上の論点

💡 この境界には、DSM-5自体の構造に由来する実務上の難しさがある。 DSM-5のASD基準は現在の症状だけでなく病歴も評価に含めるため、幼少期に反復行動・限定的興味の既往があった子どもは、現在は社会的コミュニケーション social communication 社会的コミュニケーション（social communication） social communication（社会的コミュニケーション） の欠陥のみを示していてもASD診断を受ける可能性がある²。つまりSPCDに該当しうるのは、社会的コミュニケーションsocial communication 社会的コミュニケーション（social communication）social communication（社会的コミュニケーション） の困難はあるが、限定反復的行動restricted and repetitive behaviors (RRB) 限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)）restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動） の既往を含めて一度もそれを示したことがない子どもに限られる。

⚠️ ステレオタイプ言語stereotyped language ステレオタイプ言語（stereotyped language）stereotyped language（ステレオタイプ言語） （決まり文句の反復使用）の扱いも論点になる。 語用論的言語障害pragmatic language impairment 語用論的言語障害（pragmatic language impairment）pragmatic language impairment（語用論的言語障害） の臨床像の一部として知られてきたステレオタイプ言語 stereotyped language ステレオタイプ言語（stereotyped language） stereotyped language（ステレオタイプ言語） は、DSM-5のASD基準では限定反復的行動 restricted and repetitive behaviors (RRB)限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)） restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動）・興味の2項目のうちの1つとしてカウントされうる。相互排他性のもとでは、ステレオタイプ言語stereotyped language ステレオタイプ言語（stereotyped language）stereotyped language（ステレオタイプ言語） の有無が、SPCDとして評価されるか自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder） autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） として評価されるかを左右しうる²。

⚠️ 診断はSCDが新しく検証されていない診断概念であることを踏まえて慎重に行う。 SCDの妥当性 validity妥当性（validity） validity（妥当性）・信頼性reliability 信頼性（reliability）reliability（信頼性） はまだ研究の途上にあり、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） も確立していない。生物学的マーカーや客観的 objective 客観的（objective） objective（客観的） な確定検査は存在しないため、臨床的な専門性と標準化された評価を組み合わせる必要がある²。

評価

SPCDの診断は、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） を除外できることが前提になるため、単独の語用論 pragmatics 語用論（pragmatics） pragmatics（語用論） 評価だけでは完結しない。発達歴developmental history 発達歴（developmental history）developmental history（発達歴） （限定反復的行動restricted and repetitive behaviors (RRB)限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)）restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動）・興味の既往を含む）、認知評価、言語評価、自閉スペクトラム症autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） の専門的評価（ADOS等の構造化観察を含む）を組み合わせた包括的評価が重要とされる²。語用論pragmatics 語用論（pragmatics）pragmatics（語用論） そのものの評価には、Test of Pragmatic Language、Comprehensive Assessment of Spoken Language、Children’s Communication Checklist（保護者報告式）などの標準化尺度が用いられるが、いずれも語用論 pragmatics 語用論（pragmatics） pragmatics（語用論） の「質」を数値化する難しさが指摘されている²。

まとめ

• 社会的（語用論的）コミュニケーション症social (pragmatic) communication disorder 社会的（語用論的）コミュニケーション症（social (pragmatic) communication disorder）social (pragmatic) communication disorder（社会的（語用論的）コミュニケーション症） （SPCD）は、DSM-5で新設された診断で、語彙lexicon (vocabulary)語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙）・文法は相対的に保たれたまま、状況や相手に応じた言語・非言語コミュニケーション communication コミュニケーション（communication） communication（コミュニケーション） の使用（語用論pragmatics語用論（pragmatics）pragmatics（語用論））だけが持続的に障害される。
• 自閉スペクトラム症autism spectrum disorder自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder）autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症）の基準を満たす子どもにはこの診断を与えない。 限定反復的行動restricted and repetitive behaviors (RRB)限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)）restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動）・興味・同一性への固執insistence on sameness同一性への固執（insistence on sameness）insistence on sameness（同一性への固執）・感覚異常sensory disturbance (paresthesia) 感覚異常（sensory disturbance (paresthesia)）sensory disturbance (paresthesia)（感覚異常） があれば、SPCDではなく自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder） autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） として評価する——両者は相互排他的 mutually exclusive 相互排他的（mutually exclusive） mutually exclusive（相互排他的） な診断である。
• DSM-5のASD基準が病歴を含めて評価するため、限定反復的行動restricted and repetitive behaviors (RRB) 限定反復的行動（restricted and repetitive behaviors (RRB)）restricted and repetitive behaviors (RRB)（限定反復的行動） の既往が過去にあった子どもは、現在の症状が社会的コミュニケーション social communication 社会的コミュニケーション（social communication） social communication（社会的コミュニケーション） の困難のみでもASD診断を受けうる。SPCDに該当するのは、その既往を含めて一度も反復行動を示していない子どもに限られる。
• 発達性言語障害developmental language disorder発達性言語障害（developmental language disorder）developmental language disorder（発達性言語障害）（言語の構造・文法・語彙lexicon (vocabulary) 語彙（lexicon (vocabulary)）lexicon (vocabulary)（語彙） そのものの困難）とは障害される言語領域が異なり、併存しうる。
• SPCDは検証されていない新しい診断概念で、有病率prevalence 有病率（prevalence）prevalence（有病率） は確立していない。診断は自閉スペクトラム症 autism spectrum disorder 自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder） autism spectrum disorder（自閉スペクトラム症） を除外できる包括的評価を経て行う。