Malassezia furfur

🧠 全体像：Malassezia furfurは「脂質要求性」という一点で読む酵母である。皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い皮膚に住み着く正常皮膚フローラだが、外から脂質を取り込まないと増殖できないため、培養もこの性質に合わせて工夫が要る。角質層stratum corneum角質層（stratum corneum）stratum corneum（角質層）だけに留まって免疫応答すら起こさない癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）という「美容上の問題」を起こす一方、皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）とは無縁の場所——新生児の脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤）カテーテル——では血流に侵入して真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）を起こすという、体表の常在菌としては例外的な二面性を持つ。

培養形態と病型の違い

• 脂質要求性lipid-dependent脂質要求性（lipid-dependent）lipid-dependent（脂質要求性）：外因性の長鎖脂肪酸long-chain fatty acid長鎖脂肪酸（long-chain fatty acid）long-chain fatty acid（長鎖脂肪酸）がないと増殖できない。培養にはSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）にオリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）オイルなどの脂質を重層した特殊培地が必要で、通常のSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）だけでは発育せず偽陰性になる——この性質を知らないと診断そのものを見落とす。
• 通常は単相の出芽酵母budding yeasts出芽酵母（budding yeasts）budding yeasts（出芽酵母）として皮膚に定着するが、温暖・湿潤な環境や皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の豊富な条件で短く湾曲した有隔菌糸septate hyphae有隔菌糸（septate hyphae）septate hyphae（有隔菌糸）を伴う形態へ転換し、これが疾患形とされる。
• KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）での像は「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」——酵母集塊（ミートボールspaghetti and meatballsミートボール（spaghetti and meatballs）spaghetti and meatballs（ミートボール））と短い菌糸（スパゲッティ）が混在する所見として描写される。
• Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）で黄金色の蛍光を発する。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Malassezia furfur<br>正常皮膚フローラ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous gland'>皮脂腺</span>の多い部位）"] --> B{"環境条件"}
    B -->|"温暖・湿潤・日光曝露"| C["酵母形から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyphal form'>菌糸形</span>（疾患形）へ転換"]
    C --> D["脂質分解産物（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azelaic acid'>アゼライン酸</span>など）を産生"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melanocyte'>メラノサイト</span>の傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tyrosinase'>チロシナーゼ</span>阻害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopigmentation'>色素脱失</span>／色素沈着斑<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis versicolor (tinea versicolor)'>癜風</span>）"]
    A -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total parenteral nutrition, TPN'>完全静脈栄養</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid emulsion'>脂肪乳剤</span><br>カテーテルへ流入"| I["カテーテル内での異常増殖"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fungemia'>真菌血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombocytopenia'>血小板減少症</span><br>（新生児に特異的）"]

💡 なぜ同じ菌が「色が抜ける」病気と「色が濃くなる」病気の両方を起こすのか。 脂質分解で生じるアゼライン酸azelaic acidアゼライン酸（azelaic acid）azelaic acid（アゼライン酸）などの脂肪酸代謝fatty acid metabolism脂肪酸代謝（fatty acid metabolism）fatty acid metabolism（脂肪酸代謝）産物がメラノサイトmelanocyteメラノサイト（melanocyte）melanocyte（メラノサイト）のチロシナーゼtyrosinaseチロシナーゼ（tyrosinase）tyrosinase（チロシナーゼ）を阻害し脱色素depigmentation脱色素（depigmentation）depigmentation（脱色素）を起こす一方、炎症のある皮膚や日焼けした皮膚では相対的に周囲との色調差が逆転して見える——同じ機序が経過や日焼けの有無によって色素沈着にも色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）にも見えるという、この菌ならではの臨床像の説明になる。

⚠️ 同じマラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）でも菌種によって主戦場が異なる。 本菌（M. furfur）の主な病態は上記の癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）とカテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）である。一方、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・フケの病態に主に関与するのはMalassezia globosa・Malassezia restrictaであり、両者を同一視しない¹。

⚠️ カテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）は「皮膚の菌」が「脂質」を介して血流に入るという特殊な経路。 完全静脈栄養TPN完全静脈栄養（TPN）TPN（完全静脈栄養）の脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤）を投与されている新生児では、脂質要求性という本菌の性質そのものがカテーテル内での異常増殖を可能にする——皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）とは無縁の場所で問題を起こす、この菌ならではの日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染である。

感染経路と疫学

• 正常皮膚常在菌で、皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）の多い体幹・胸部・頭皮などに定着する。
• 温暖・湿潤な気候、多汗、日光曝露が疾患形への転換のリスクを高める。
• 新生児では完全静脈栄養TPN完全静脈栄養（TPN）TPN（完全静脈栄養）の脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤）投与を受けている中心静脈central vein中心静脈（central vein）central vein（中心静脈）カテーテルが特異的なリスク因子になる。

起こす疾患

診断

• KOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）：「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」像。
• Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）：黄金色の蛍光。
• 培養：脂質添加培地（オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）オイル重層など）が必須——通常のSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）のみでは発育しない。
• ⚠️ カテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）を疑う場合は、血液培養も脂質補充を行わないと発育しないことがある——標準的な血液培養ボトルblood culture bottle血液培養ボトル（blood culture bottle）blood culture bottle（血液培養ボトル）だけでは見逃しうる点を検査室に伝える必要がある。

治療と予防

⚠️ 経口ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）は肝毒性のため現在は用いない。 広範囲の癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）で全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）が必要な場合はイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）またはフルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）を選択する。

まとめ

• 脂質要求性の正常皮膚フローラで、培養には脂質添加培地を要する——通常のSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）だけでは偽陰性になる。
• 温暖・湿潤な環境で酵母形から菌糸形hyphal form菌糸形（hyphal form）hyphal form（菌糸形）（疾患形）へ転換し、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）（色素沈着／色素脱失hypopigmentation色素脱失（hypopigmentation）hypopigmentation（色素脱失）斑）を起こす。診断はKOH標本KOH preparationKOH標本（KOH preparation）KOH preparation（KOH標本）の「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」像とWood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）の黄金色蛍光。
• 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）（主因はM. globosa・M. restrictaで本菌の関与は限定的）・マラセチア毛包炎Malassezia folliculitisマラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎）にも関与する。
• 新生児の完全静脈栄養total parenteral nutrition, TPN完全静脈栄養（total parenteral nutrition, TPN）total parenteral nutrition, TPN（完全静脈栄養）（脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤））カテーテルという特殊な状況で真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）・血小板減少症thrombocytopenia血小板減少症（thrombocytopenia）thrombocytopenia（血小板減少症）を起こす、体表常在菌としては例外的な日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）感染。
• 治療は局所ではセレン硫化物シャンプーselenium sulfide shampooセレン硫化物シャンプー（selenium sulfide shampoo）selenium sulfide shampoo（セレン硫化物シャンプー）・局所アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）、全身療法systemic therapy全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法）ではイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）（経口ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール）は肝毒性のため回避）。カテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）はカテーテル抜去removal (of a tube/catheter/drain)抜去（removal (of a tube/catheter/drain)）removal (of a tube/catheter/drain)（抜去）と脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤）中止が治療の中心。