Malassezia furfur

🧠 全体像：Malassezia furfurは「脂質要求性lipid dependence脂質要求性（lipid dependence）lipid dependence（脂質要求性）」という一点で読む酵母である。皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） の多い皮膚に住み着く正常皮膚フローラだが、外から脂質を取り込まないと増殖できないため、培養もこの性質に合わせて工夫が要る。角質層stratum corneum 角質層（stratum corneum）stratum corneum（角質層） だけに留まって免疫応答すら起こさない癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） という「美容上の問題」を起こす一方、皮脂sebum 皮脂（sebum）sebum（皮脂） とは無縁の場所——新生児の脂肪乳剤 lipid emulsion 脂肪乳剤（lipid emulsion） lipid emulsion（脂肪乳剤） カテーテル——では血流に侵入して真菌血症 fungemia 真菌血症（fungemia） fungemia（真菌血症） を起こすという、体表の常在菌としては例外的な二面性を持つ。

培養形態と病型の違い

• 脂質要求性lipid-dependent脂質要求性（lipid-dependent）lipid-dependent（脂質要求性）：外因性の長鎖脂肪酸 long-chain fatty acid 長鎖脂肪酸（long-chain fatty acid） long-chain fatty acid（長鎖脂肪酸） がないと増殖できない。培養にはSabouraud寒天 Sabouraud agar Sabouraud寒天（Sabouraud agar） Sabouraud agar（Sabouraud寒天） にオリーブ olives オリーブ（olives） olives（オリーブ） オイルなどの脂質を重層した特殊培地が必要で、通常のSabouraud寒天 Sabouraud agar Sabouraud寒天（Sabouraud agar） Sabouraud agar（Sabouraud寒天） だけでは発育せず偽陰性になる——この性質を知らないと診断そのものを見落とす。
• 通常は単相の出芽酵母 budding yeasts出芽酵母（budding yeasts） budding yeasts（出芽酵母）として皮膚に定着するが、温暖・湿潤な環境や皮脂 sebum 皮脂（sebum） sebum（皮脂） の豊富な条件で短く湾曲した有隔菌糸 septate hyphae有隔菌糸（septate hyphae） septate hyphae（有隔菌糸）を伴う形態へ転換し、これが疾患形とされる。
• KOHKOH（potassium hydroxide）標本での像は「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」——酵母集塊（ミートボールspaghetti and meatballsミートボール（spaghetti and meatballs）spaghetti and meatballs（ミートボール））と短い菌糸（スパゲッティ）が混在する所見として描写される。
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） で黄金色の蛍光を発する。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Malassezia furfur<br>正常皮膚フローラ（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebaceous gland'>皮脂腺</span>の多い部位）"] --> B{"環境条件"}
    B -->|"温暖・湿潤・日光曝露"| C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='yeast form'>酵母形</span>から<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyphal form'>菌糸形</span>（疾患形）へ転換"]
    C --> D["脂質分解産物（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='azelaic acid'>アゼライン酸</span>など）を産生"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='melanocyte'>メラノサイト</span>の傷害・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tyrosinase'>チロシナーゼ</span>阻害"]
    E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypopigmentation'>色素脱失</span>／色素沈着斑<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pityriasis versicolor (tinea versicolor)'>癜風</span>）"]
    A -.->|"<span class='jp-term jp-term-diagram' title='total parenteral nutrition, TPN'>完全静脈栄養</span>の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lipid emulsion'>脂肪乳剤</span><br>カテーテルへ流入"| I["カテーテル内での異常増殖"]
    I --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fungemia'>真菌血症</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombocytopenia'>血小板減少症</span><br>（新生児に特異的）"]

💡 なぜ同じ菌が「色が抜ける」病気と「色が濃くなる」病気の両方を起こすのか。 脂質分解で生じるアゼライン酸 azelaic acid アゼライン酸（azelaic acid） azelaic acid（アゼライン酸） などの脂肪酸代謝 fatty acid metabolism 脂肪酸代謝（fatty acid metabolism） fatty acid metabolism（脂肪酸代謝） 産物がメラノサイト melanocyte メラノサイト（melanocyte） melanocyte（メラノサイト） のチロシナーゼ tyrosinase チロシナーゼ（tyrosinase） tyrosinase（チロシナーゼ） を阻害し脱色素 depigmentation 脱色素（depigmentation） depigmentation（脱色素） を起こす一方、炎症のある皮膚や日焼けした皮膚では相対的に周囲との色調差が逆転して見える——同じ機序が経過や日焼けの有無によって色素沈着にも色素脱失 hypopigmentation 色素脱失（hypopigmentation） hypopigmentation（色素脱失） にも見えるという、この菌ならではの臨床像の説明になる。

⚠️ 同じマラセチア属 Malassezia マラセチア属（Malassezia） Malassezia（マラセチア属） でも菌種によって主戦場が異なる。 本菌（M. furfur）の主な病態は上記の癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） とカテーテル関連真菌血症 catheter-related fungemia カテーテル関連真菌血症（catheter-related fungemia） catheter-related fungemia（カテーテル関連真菌血症） である。一方、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）・フケdandruff フケ（dandruff）dandruff（フケ） の病態に主に関与するのはMalassezia globosa・Malassezia restrictaであり、両者を同一視しない¹。

⚠️ カテーテル関連真菌血症catheter-related fungemia カテーテル関連真菌血症（catheter-related fungemia）catheter-related fungemia（カテーテル関連真菌血症） は「皮膚の菌」が「脂質」を介して血流に入るという特殊な経路。 完全静脈栄養total parenteral nutrition, TPN 完全静脈栄養（total parenteral nutrition, TPN）total parenteral nutrition, TPN（完全静脈栄養） （TPN）の脂肪乳剤 lipid emulsion 脂肪乳剤（lipid emulsion） lipid emulsion（脂肪乳剤） を投与されている新生児では、脂質要求性lipid dependence 脂質要求性（lipid dependence）lipid dependence（脂質要求性） という本菌の性質そのものがカテーテル内での異常増殖を可能にする——皮脂 sebum 皮脂（sebum） sebum（皮脂） とは無縁の場所で問題を起こす、この菌ならではの日和見感染である。

感染経路と疫学

• 正常皮膚常在菌 skin commensal flora 皮膚常在菌（skin commensal flora） skin commensal flora（皮膚常在菌） で、皮脂腺sebaceous gland 皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺） の多い体幹・胸部・頭皮などに定着する。
• 温暖・湿潤な気候、多汗、日光曝露が疾患形への転換のリスクを高める。
• 新生児では完全静脈栄養total parenteral nutrition, TPN 完全静脈栄養（total parenteral nutrition, TPN）total parenteral nutrition, TPN（完全静脈栄養） （TPN）の脂肪乳剤 lipid emulsion 脂肪乳剤（lipid emulsion） lipid emulsion（脂肪乳剤） 投与を受けている中心静脈カテーテルが特異的なリスク因子になる。

起こす疾患

診断

• KOH標本：「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」像。
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） ：黄金色の蛍光。
• 培養：脂質添加培地lipid-supplemented medium 脂質添加培地（lipid-supplemented medium）lipid-supplemented medium（脂質添加培地） （オリーブolives オリーブ（olives）olives（オリーブ） オイル重層など）が必須——通常のSabouraud寒天 Sabouraud agar Sabouraud寒天（Sabouraud agar） Sabouraud agar（Sabouraud寒天） のみでは発育しない。
• ⚠️ カテーテル関連真菌血症catheter-related fungemia カテーテル関連真菌血症（catheter-related fungemia）catheter-related fungemia（カテーテル関連真菌血症） を疑う場合は、血液培養も脂質補充を行わないと発育しないことがある——標準的な血液培養ボトル blood culture bottle 血液培養ボトル（blood culture bottle） blood culture bottle（血液培養ボトル） だけでは見逃しうる点を検査室に伝える必要がある。

治療と予防

⚠️ 経口ケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） は肝毒性のため現在は用いない。 広範囲の癜風 pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)） pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） で全身療法 systemic therapy 全身療法（systemic therapy） systemic therapy（全身療法） が必要な場合はイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） またはフルコナゾール fluconazole フルコナゾール（fluconazole） fluconazole（フルコナゾール） を選択する。

まとめ

• 脂質要求性lipid dependence脂質要求性（lipid dependence）lipid dependence（脂質要求性）の正常皮膚フローラで、培養には脂質添加培地 lipid-supplemented medium 脂質添加培地（lipid-supplemented medium） lipid-supplemented medium（脂質添加培地） を要する——通常のSabouraud寒天 Sabouraud agar Sabouraud寒天（Sabouraud agar） Sabouraud agar（Sabouraud寒天） だけでは偽陰性になる。
• 温暖・湿潤な環境で酵母形 yeast form 酵母形（yeast form） yeast form（酵母形） から菌糸形 hyphal form 菌糸形（hyphal form） hyphal form（菌糸形） （疾患形）へ転換し、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor) 癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風） （色素沈着／色素脱失斑hypopigmented patch色素脱失斑（hypopigmented patch）hypopigmented patch（色素脱失斑））を起こす。診断はKOH標本の「ミートボールとスパゲッティspaghetti and meatballs appearanceミートボールとスパゲッティ（spaghetti and meatballs appearance）spaghetti and meatballs appearance（ミートボールとスパゲッティ）」像とWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） の黄金色蛍光。
• 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）（主因はM. globosa・M. restrictaで本菌の関与は限定的）・マラセチア毛包炎Malassezia folliculitis マラセチア毛包炎（Malassezia folliculitis）Malassezia folliculitis（マラセチア毛包炎） にも関与する。
• 新生児の完全静脈栄養 total parenteral nutrition, TPN 完全静脈栄養（total parenteral nutrition, TPN） total parenteral nutrition, TPN（完全静脈栄養） （脂肪乳剤lipid emulsion脂肪乳剤（lipid emulsion）lipid emulsion（脂肪乳剤））カテーテルという特殊な状況で真菌血症 fungemia真菌血症（fungemia） fungemia（真菌血症）・血小板減少症thrombocytopenia 血小板減少症（thrombocytopenia）thrombocytopenia（血小板減少症） を起こす、体表常在菌としては例外的な日和見感染。
• 治療は局所ではセレン硫化物シャンプー selenium sulfide shampooセレン硫化物シャンプー（selenium sulfide shampoo） selenium sulfide shampoo（セレン硫化物シャンプー）・局所アゾール系topical azole局所アゾール系（topical azole）topical azole（局所アゾール系）、全身療法systemic therapy 全身療法（systemic therapy）systemic therapy（全身療法） ではイトラコナゾール itraconazoleイトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール）・フルコナゾールfluconazole フルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール） （経口ケトコナゾール ketoconazole ケトコナゾール（ketoconazole） ketoconazole（ケトコナゾール） は肝毒性のため回避）。カテーテル関連真菌血症catheter-related fungemia カテーテル関連真菌血症（catheter-related fungemia）catheter-related fungemia（カテーテル関連真菌血症） はカテーテル抜去 removal (of a tube/catheter/drain) 抜去（removal (of a tube/catheter/drain)） removal (of a tube/catheter/drain)（抜去） と脂肪乳剤 lipid emulsion 脂肪乳剤（lipid emulsion） lipid emulsion（脂肪乳剤） 中止が治療の中心。