Malassezia globosa

🧠 全体像：Malassezia globosaは、同属のMalassezia restrictaと並んでフケ・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）の病態に主に関与する菌種であり、同じマラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）でも癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）・カテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）を起こすMalassezia furfurとは主戦場が異なる¹。マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）に共通する脂質要求性（外因性の脂質がないと増殖できない）を、ゲノムに刻まれた「脂肪酸合成酵素fatty acid synthase (FAS)脂肪酸合成酵素（fatty acid synthase (FAS)）fatty acid synthase (FAS)（脂肪酸合成酵素）遺伝子の欠如」という一点から理解すると、なぜこの属全体が皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）の多い部位にしか住めないのか、そしてなぜ抗真菌薬治療が脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）に有効なのかが筋道立って見えてくる。

微生物学的な特徴

• 正常皮膚常在の脂質要求性酵母。頭皮・顔面など皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）の多い部位に定着し、通常のSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）だけでは発育せず、脂質を添加した培地が必要になる点はマラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）に共通する。
• ゲノム解析genome sequencingゲノム解析（genome sequencing）genome sequencing（ゲノム解析）により、M. globosaには脂肪酸合成酵素fatty acid synthase (FAS)脂肪酸合成酵素（fatty acid synthase (FAS)）fatty acid synthase (FAS)（脂肪酸合成酵素）をコードする遺伝子が明らかに欠如していることが示されている。見つかった関連遺伝子はポリケチド合成酵素としての機能を持つと考えられ、脂肪酸を自前で合成できないことが脂質要求性の生化学的な正体である²。
• この欠損を補うように、14種のリパーゼ（うち13種は分泌型と推定）・9種のホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）をコードする遺伝子群を保有し、宿主の皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）中トリグリセリドを分解して脂肪酸を獲得する²。

💡 「自分で脂質を作れないから、他人（宿主）の脂質を分解する酵素を山ほど持つ」という一つの適応戦略。 脂肪酸合成酵素fatty acid synthase (FAS)脂肪酸合成酵素（fatty acid synthase (FAS)）fatty acid synthase (FAS)（脂肪酸合成酵素）の欠如とリパーゼ・ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）の豊富さは表裏一体であり、マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）が皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）の多い部位に生息域を限定される理由そのものである。

病原性の仕組み

flowchart TD
    A["Malassezia globosa<br>頭皮・顔面などの<span class='jp-term jp-term-diagram' title='commensal yeast'>常在酵母</span>"] --> B["分泌性リパーゼ・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phospholipase'>ホスホリパーゼ</span>で<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sebum'>皮脂</span>中トリグリセリドを分解"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='free fatty acids'>遊離脂肪酸</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oleic acid'>オレイン酸</span>など刺激性の脂肪酸）を産生"]
    C --> D["皮膚バリアの刺激・宿主の炎症反応"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>のターンオーバー亢進"]
    E --> F["フケ（微細な鱗屑）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='seborrheic dermatitis'>脂漏性皮膚炎</span>（紅斑を伴う鱗屑）"]

⚠️ 「マラセチアMalasseziaマラセチア（Malassezia）Malassezia（マラセチア）の量」そのものより「宿主の炎症反応」が病態の中心。 M. globosaは正常皮膚にも常在するため、単純な感染症としては説明できない。遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）への個々の宿主の感受性の違いが、無症状の定着からフケ、さらに炎症を伴う脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）へと連続する重症度の差を生む。

感染経路と疫学

• 正常皮膚常在菌であり、ヒト-ヒト感染という概念には当てはまらない。皮脂腺sebaceous gland皮脂腺（sebaceous gland）sebaceous gland（皮脂腺）の多い頭皮・顔面・体幹に生後まもなくから定着する。
• 冬季の乾燥・発汗・皮脂sebum皮脂（sebum）sebum（皮脂）分泌の変化、ストレス、免疫状態の変化が発症・増悪因子になる。
• HIV感染などの免疫抑制状態では脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）が急に重症化・広範化しやすい。

起こす疾患

⚠️ Malassezia furfurと同一視しない。 M. furfurの主な病態は癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）とカテーテル関連真菌血症fungemia真菌血症（fungemia）fungemia（真菌血症）であり、フケ・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）の病態への関与は限定的である¹。

診断

• 脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）の診断は主に臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）（好発部位・鱗屑の性状）による。マラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）は正常皮膚にも常在するため、培養や鏡検で検出されたこと自体は診断の決め手にならない。
• 培養する場合は脂質添加培地（オリーブolivesオリーブ（olives）olives（オリーブ）オイル重層など）が必要——通常のSabouraud寒天Sabouraud agarSabouraud寒天（Sabouraud agar）Sabouraud agar（Sabouraud寒天）のみでは偽陰性になる。
• 研究レベルでは菌種特異的なPCRや、患者検体でのリパーゼ遺伝子発現解析（M. restrictaのRES_0242など）で菌種ごとの寄与が評価されている³。

治療と予防

まとめ

• M. globosaはM. restrictaと並んでフケ・脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）の病態に主に関与するマラセチア属Malasseziaマラセチア属（Malassezia）Malassezia（マラセチア属）で、癜風pityriasis versicolor (tinea versicolor)癜風（pityriasis versicolor (tinea versicolor)）pityriasis versicolor (tinea versicolor)（癜風）を起こすM. furfurとは主戦場が異なる。
• ゲノムに脂肪酸合成酵素fatty acid synthase (FAS)脂肪酸合成酵素（fatty acid synthase (FAS)）fatty acid synthase (FAS)（脂肪酸合成酵素）遺伝子を欠くことが脂質要求性の正体で、これを補う豊富なリパーゼ・ホスホリパーゼphospholipaseホスホリパーゼ（phospholipase）phospholipase（ホスホリパーゼ）で宿主脂質を分解し遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）を産生する。
• 遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）による皮膚刺激と宿主の炎症反応が病態の中心であり、「菌の量」ではなく「宿主の反応」を軸に理解する。
• 治療は局所抗真菌薬topical antifungal agents局所抗真菌薬（topical antifungal agents）topical antifungal agents（局所抗真菌薬）（アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）、シクロピロクスciclopiroxシクロピロクス（ciclopirox）ciclopirox（シクロピロクス））が中心で、炎症時のみ短期の抗炎症治療を追加する。