皮膚科学 · 1-17

表在性真菌症（頭部白癬・体部白癬・足白癬・股部白癬）

Superficial Mycoses (Tinea Capitis, Corporis, Pedis and Cruris)

前提：病態: 皮膚糸状菌症抗真菌薬
疾患: 黄癬環状肉芽腫皮膚糸状菌症（白癬）
症状: 白癬疹

🧠 全体像：皮膚糸状菌症 dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis） dermatophytosis（皮膚糸状菌症）は、ケラチンkeratin ケラチン（keratin）keratin（ケラチン）を栄養源にする真菌が角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪へ感染する病態である。病名は菌種ではなく感染部位で決まり、頭部と爪では原則として全身治療、限局した体部・股部・足部では外用治療が基本となる。

病原体と成立機序

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）はケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン）親和性・ケラチンkeratin ケラチン（keratin）keratin（ケラチン）分解性をもち、古典的には 白癬菌属 Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属） 、Microsporum、表皮菌属 Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton） Epidermophyton（表皮菌属） の3属で説明されるが、現行の分子系統分類では Nannizzia など他の属も含まれる。¹

flowchart TD
  A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dermatophytes'>皮膚糸状菌</span>への接触"] --> B["高温多湿・密閉・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microtrauma'>微小外傷</span>・免疫抑制"]
  B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='stratum corneum'>角層</span>・毛・爪の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='keratin'>ケラチン</span>へ定着"]
  C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='annular erythema'>環状紅斑</span>・鱗屑・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fissure'>亀裂</span>・脱毛"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='scratching (excoriation)'>掻破</span>やバリア破綻"]
  E --> F["細菌性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary infection'>二次感染</span>"]

部位別の臨床像

病型	好発・特徴	観察の要点
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）	主に小児。鱗屑、短く折れた毛、斑状脱毛	強い炎症で疼痛を伴う膿瘍状局面であるケルスス禿瘡 kerion ケルスス禿瘡（kerion） kerion（ケルスス禿瘡）となり、瘢痕性脱毛scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残し得る
須毛部白癬tinea barbae須毛部白癬（tinea barbae）tinea barbae（須毛部白癬）	ひげ部の毛包性丘疹 follicular papule毛包性丘疹（follicular papule） follicular papule（毛包性丘疹）・膿疱・結節	細菌性毛包炎bacterial folliculitis 細菌性毛包炎（bacterial folliculitis）bacterial folliculitis（細菌性毛包炎）との鑑別が必要
体部白癬tinea corporis体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬）	体幹・四肢の環状局面 annular plaque環状局面（annular plaque） annular plaque（環状局面）	中央が軽快し、鱗屑を伴う隆起した活動性辺縁が外側へ拡大する
股部白癬tinea cruris股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬）	鼠径部groin鼠径部（groin）groin（鼠径部）・大腿内側inner thigh 大腿内側（inner thigh）inner thigh（大腿内側）の境界明瞭な紅褐色局面	高温多湿、肥満、密閉性衣類が誘因。通常は陰嚢への波及が乏しく、カンジダ性間擦疹candidal intertrigo カンジダ性間擦疹（candidal intertrigo）candidal intertrigo（カンジダ性間擦疹）との手掛かりになる
足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）	趾間web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間）型、小水疱型、角化型	趾間web space (interdigital space, toes) 趾間（web space (interdigital space, toes)）web space (interdigital space, toes)（趾間）の浸軟 maceration浸軟（maceration） maceration（浸軟）・亀裂fissure亀裂（fissure）fissure（亀裂）、足底外側の鱗屑、小水疱を認める。手・股部・爪へ波及し得る

頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では毛の外側に胞子を形成する外毛性 ectothrix 外毛性（ectothrix） ectothrix（外毛性）と、毛幹hair shaft 毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）内に形成する内毛性 endothrix 内毛性（endothrix） endothrix（内毛性）がある。また、菌体そのものがない遠隔部に宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫）反応による白癬疹 dermatophytid 白癬疹（dermatophytid） dermatophytid（白癬疹）が出現することがある。

診断

病変の活動性辺縁、鱗屑、毛の断裂 rupture (tear)断裂（rupture (tear)） rupture (tear)（断裂）、趾間浸軟interdigital maceration 趾間浸軟（interdigital maceration）interdigital maceration（趾間浸軟）を確認する。ただし臨床診断のみでは不正確なことがあり、必要に応じて真菌学的に確認する。²
活動性辺縁の鱗屑、抜毛plucked hair抜毛（plucked hair）plucked hair（抜毛）、爪甲nail plate 爪甲（nail plate）nail plate（爪甲）下角質を採取し、まず水酸化カリウム直接鏡検 KOH preparation 水酸化カリウム直接鏡検（KOH preparation） KOH preparation（水酸化カリウム直接鏡検）で菌糸を確認し、必要に応じて培養または分子検査で補う。
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）、難治例、治療失敗treatment failure 治療失敗（treatment failure）treatment failure（治療失敗）例では真菌培養 fungal culture 真菌培養（fungal culture） fungal culture（真菌培養）または分子検査で菌種を同定する。

鑑別には湿疹、乾癬、脂漏性皮膚炎seborrheic dermatitis脂漏性皮膚炎（seborrheic dermatitis）seborrheic dermatitis（脂漏性皮膚炎）、カンジダ症、紅色陰癬erythrasma 紅色陰癬（erythrasma）erythrasma（紅色陰癬）がある。

治療

状況	基本方針
限局した体部・股部・足白癬tinea pedis足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）	テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはアゾール系 Azoles アゾール系（Azoles） Azoles（アゾール系）外用。病変より外側まで塗布し、指示された期間を完遂 completion (of a treatment course) 完遂（completion (of a treatment course)） completion (of a treatment course)（完遂）する。²
広範・再発・免疫抑制例	診断を再確認し、菌種や耐性を再評価し、薬物相互作用や肝機能を評価したうえで経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を検討する。³
頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）	外用単独では毛包内へ届かないため経口治療を行い、白癬菌属Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）ではテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）、Microsporum 属ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン）が有利であることを踏まえ、菌種・年齢に応じて選ぶ。⁴

⚠️ ステロイド含有配合外用薬を自己判断で用いない。 炎症だけが隠れて感染が拡大する異型白癬 tinea incognito 異型白癬（tinea incognito） tinea incognito（異型白癬）や薬剤耐性 antimicrobial resistance, AMR 薬剤耐性（antimicrobial resistance, AMR） antimicrobial resistance, AMR（薬剤耐性）白癬を招き得る。内服ケトコナゾールoral ketoconazole 内服ケトコナゾール（oral ketoconazole）oral ketoconazole（内服ケトコナゾール）は重篤な肝障害のため、皮膚・爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬）には用いない。

足を乾燥させ、靴・靴下を交換し、タオルや櫛 comb 櫛（comb） comb（櫛）を共有しない。頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）では同居者の症状も確認する。

まとめ

皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌）は角層 stratum corneum角層（stratum corneum） stratum corneum（角層）・毛・爪へ感染し、感染部位が病名を決める。
環状の活動性辺縁、頭部の断毛 hair breakage断毛（hair breakage） hair breakage（断毛）、趾間浸軟interdigital maceration 趾間浸軟（interdigital maceration）interdigital maceration（趾間浸軟）が形態診断の手掛かりになる。
頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）は全身治療、限局した体部・股部・足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬）は外用治療が基本である。
診断不明の発疹へステロイドを塗らず、難治例では菌種・耐性を再評価する。

出典

1.Toward a Novel Multilocus Phylogenetic Taxonomy for the Dermatophytes（2017）分子系統分類では皮膚糸状菌が従来の3属だけでなく、Nannizziaなど複数属へ再編されたことを確認した。閲覧 2026-08-13
2.Diagnosis and Management of Tinea Infections（2025）白癬は部位で分類され、臨床像のみの診断は不正確なこと、限局皮膚病変は外用、広範・不応・免疫抑制・毛包病変では経口治療を検討する原則を確認した。閲覧 2026-08-13
3.Dermatophytes: Update on Clinical Epidemiology and Treatment（2024）皮膚糸状菌症の疫学と治療、新興菌種および抗真菌薬耐性を含む最新の課題を確認した。閲覧 2026-08-13
4.Systemic antifungal therapy for tinea capitis in children: An abridged Cochrane Review（2017）小児頭部白癬では白癬菌属にテルビナフィン、Microsporum属にグリセオフルビンが比較上有利であることを確認した。閲覧 2026-08-13