Epidermophyton floccosum

🧠 全体像：Epidermophyton floccosumは表皮菌属 Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton） Epidermophyton（表皮菌属） の唯一の種で¹、侵すのは皮膚と爪で、毛髪への侵入はきわめてまれという守備範囲の限定が最大の特徴である。ロッカールームや共同生活環境での接触伝播を背景に、股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） の古典的原因菌として知られる。ただし近年の症例集積では足白癬 tinea pedis 足白癬（tinea pedis） tinea pedis（足白癬） も股部白癬 tinea cruris 股部白癬（tinea cruris） tinea cruris（股部白癬） と同程度に多く、分離自体が減少傾向にある²。

微生物学的な特徴

• 表皮菌属Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属） （Epidermophyton）に属し、侵すのは皮膚・爪で、毛髪への侵入はきわめてまれである（守備範囲の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• 表皮菌属Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton）Epidermophyton（表皮菌属） はE. floccosum一種のみで構成される単型属monotypic genus単型属（monotypic genus）monotypic genus（単型属）である。多遺伝子座の系統解析 phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis） phylogenetic analysis（系統解析） に基づく2017年の分類でも表皮菌属 Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton） Epidermophyton（表皮菌属） に置かれる種は1種のみだった¹
• 好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）：ヒト-ヒト間の直接接触や共有物を介して伝播する
• 培養：カーキ色〜オリーブ olives オリーブ（olives） olives（オリーブ） 緑色のコロニーを形成し、比較的緩徐に発育する。棍棒状club-shaped 棍棒状（club-shaped）club-shaped（棍棒状） （クラブ状）で平滑な大分生子 macroconidia大分生子（macroconidia） macroconidia（大分生子）が房状に集簇 aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates) 集簇（aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)） aggregation/clustering (histological, e.g. lymphocytic aggregates)（集簇） するのが特徴。小分生子microconidia 小分生子（microconidia）microconidia（小分生子） を作らない点が、小分生子microconidia 小分生子（microconidia）microconidia（小分生子） を豊富に作るTrichophyton属などとの形態学的な鑑別点になる

⚠️ 「皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） は3属」という枠組みは分子分類では成り立たない。 2017年の多遺伝子座系統分類では、従来多系統だったTrichophytonが整理され、皮膚糸状菌dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes）dermatophytes（皮膚糸状菌） とその近縁菌はTrichophyton（16種）・Epidermophyton（1種）・Nannizzia（9種）・Microsporum（3種）・Lophophyton（1種）・Arthroderma（21種）・Ctenomyces（1種）に再配置された（このほかGuarromyces・Paraphytonの2属が新設されている）。地生性やヒト圏から遠い動物寄生性 parasitic 寄生性（parasitic） parasitic（寄生性） の種がNannizzia・Lophophyton・Arthrodermaへ移った結果、ヒトに関わる種はより小さな群にまとまり同定しやすくなった¹。

病原性の仕組み

好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） のため宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） の認識が弱く、Trichophyton rubrumと同様に慢性・軽微な炎症にとどまることが多い。ケラチナーゼkeratinase ケラチナーゼ（keratinase）keratinase（ケラチナーゼ） による角層 stratum corneum 角層（stratum corneum） stratum corneum（角層） の分解と定着という機序自体は他の皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） と共通する。

感染経路と疫学

• 感染者との直接接触、または床・タオル・衣類などの共有物を介した間接接触で伝播する
• ロッカールーム・共同シャワー室・軍隊の共同生活環境での股部白癬 tinea cruris 股部白癬（tinea cruris） tinea cruris（股部白癬） の集団発生が知られ、発汗・密閉性の高い衣類（下着・運動着）が増悪因子になる。タイの海軍士官候補生で起きた集団発生では、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） の皮疹で受診した86人のうちKOHKOH（potassium hydroxide）鏡検が陽性だった55人を分母として、76.4%（42人）が*E. floccosum*で、危険因子として衣類の共有59.5%・汗で濡れた衣類の着用100%・洗濯していない衣類の再着用81.0%が挙げられた³
• 足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） との合併が多く、足から鼠径部 groin 鼠径部（groin） groin（鼠径部） へ自己接種 autoinoculation 自己接種（autoinoculation） autoinoculation（自己接種） することもある
• 分離頻度は高くなく、しかも減っている。 タイの皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 外来で鏡検と培養により確定した皮膚糸状菌症 dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis） dermatophytosis（皮膚糸状菌症） 4,669例のうちE. floccosumによるものは82例（1.8%）で、12年間を通じて分離が一貫して減少した²

起こす疾患

詳細は皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） （白癬）を参照。

⭐ 「股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） の菌」という覚え方は出発点にすぎない。 タイの皮膚科 dermatologic 皮膚科（dermatologic） dermatologic（皮膚科） 外来で確定したE. floccosum感染82例の内訳は、足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） 39.0%・股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） 37.8%・体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） 26.8%で、股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） が突出して多いわけではなかった（合計が100%を超えるので複数部位に病変を持つ症例が含まれると読めるが、抄録abstract 抄録（abstract）abstract（抄録） は分母の数え方を明示していない）。発症時の平均年齢は股部白癬 tinea cruris 股部白癬（tinea cruris） tinea cruris（股部白癬） が38.7歳、足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） が50.6歳、体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） が53.5歳で、有意差は付かなかった²。

⚠️ 「毛髪には決して感染しない」とまでは言えない。 守備範囲が皮膚と爪に限られるのが原則だが、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） の原因菌としてE. floccosumが分離された報告は存在する——中国本土の成人頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の文献解析（40論文・269例）では、菌種が同定された症例のうちE. floccosumが2例（報告上1.0%）を占めた⁴。頻度としては例外的であり、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） を見たときに第一に想起 retrieval 想起（retrieval） retrieval（想起） する菌ではないが、「起こさない」と断定はできない。

💡 股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） の鑑別。 鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） の紅斑性病変はカンジダ性間擦疹 candidal intertrigo カンジダ性間擦疹（candidal intertrigo） candidal intertrigo（カンジダ性間擦疹） （辺縁が不明瞭でサテライト病変 satellite lesion サテライト病変（satellite lesion） satellite lesion（サテライト病変） を伴う）や紅色陰癬 erythrasma 紅色陰癬（erythrasma） erythrasma（紅色陰癬） （Corynebacterium minutissimumによる、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） でサンゴ赤色に蛍光する）と紛らわしい。E. floccosumによる股部白癬 tinea cruris 股部白癬（tinea cruris） tinea cruris（股部白癬） は境界明瞭で活動性の高い隆起性辺縁を示し、通常は陰嚢まで及ばない点が鑑別の手がかりになる——海軍士官候補生の集団発生では陰嚢に病変が及ばなかったのが95.2%、両側性が87.2%、形態は環状が73.8%だった³。

⚠️ 「かゆいはず」という前提で探すと見落とす。 同じ集団発生では、日常生活を妨げる強い掻痒を訴えたのは7.1%にとどまり、最長2か月かけて緩徐に発症した例が78.9%だった。約2/3が医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） に相談せず市販 marketing 市販（marketing） marketing（市販） の外用薬で済ませていた——症状が軽いことが受診の遅れと集団内伝播の継続につながる³。

診断

• KOH直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） で分枝した有隔菌糸 septate hyphae 有隔菌糸（septate hyphae） septate hyphae（有隔菌糸） を確認する
• 培養：大分生子macroconidia 大分生子（macroconidia）macroconidia（大分生子） のみで小分生子 microconidia 小分生子（microconidia） microconidia（小分生子） を作らないという所見が、Trichophyton属・Microsporum属との鑑別点になる
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） は蛍光陰性

⚠️ 臨床像だけで白癬と決めない。 体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） は湿疹と、爪真菌症onychomycosis 爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症） は反復する軽微な外傷による爪の変形や乾癬と紛らわしく、見た目だけの診断は信頼できない⁵。海軍士官候補生の集団発生でも、鼠径部groin 鼠径部（groin）groin（鼠径部） の皮疹で受診した86人のうちKOH鏡検が陽性だったのは55人（64.0%）にとどまった³。

治療と予防

• 限局した皮膚病変（体部・股部・足）には外用抗真菌薬 topical antifungal外用抗真菌薬（topical antifungal） topical antifungal（外用抗真菌薬）で通常反応する。経口抗真菌薬oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal）oral antifungal（経口抗真菌薬） の適応となるのは、病変が広範な場合・外用で反応しない場合・免疫抑制がある場合・毛包が侵されている場合である⁵
• 爪真菌症onychomycosis 爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症） と頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）が第一選択とされる（忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）・有効性・費用の点から）⁵。爪の変形は外傷や乾癬でも起こるため、長期の経口治療に入る前に「診断」の節の菌学的確認を済ませる
• ⚠️ 抗真菌薬とコルチコステロイド corticosteroids コルチコステロイド（corticosteroids） corticosteroids（コルチコステロイド） の配合外用剤 topical preparation 外用剤（topical preparation） topical preparation（外用剤） は使わない。 転帰の最適化と耐性の予防という抗真菌薬の適正使用の一環として、避けるべきものとして明記されている⁵
• ⚠️ 外用でも経口でも治らないときは、新興の白癬を疑う。 近年の新興白癬は従来型 conventional 従来型（conventional） conventional（従来型） より重症になりうるうえ、第一選択の外用薬・経口薬oral drugs 経口薬（oral drugs）oral drugs（経口薬） では改善しないため、長期の経口治療と専門的な検査を要しうる⁵
• 発汗・密閉性の高い衣類を避け、患部を乾燥させることが再発予防の基本
• タオル・衣類の共有を避け、足白癬tinea pedis 足白癬（tinea pedis）tinea pedis（足白癬） を合併している場合は同時に治療する。共同生活環境では汗で濡れた衣類・洗濯していない衣類の再着用・衣類の共有を断つことが集団発生の制御につながる³

まとめ

• E. floccosumは表皮菌属 Epidermophyton 表皮菌属（Epidermophyton） Epidermophyton（表皮菌属） の唯一の種（単型属monotypic genus単型属（monotypic genus）monotypic genus（単型属））で、侵すのは皮膚と爪。毛髪への侵入は例外的だが、頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） の原因として分離された報告はある¹⁴。
• 好人性anthropophilic 好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性） で、培養では小分生子microconidia 小分生子（microconidia）microconidia（小分生子） を作らず棍棒状 club-shaped 棍棒状（club-shaped） club-shaped（棍棒状） の大分生子 macroconidia 大分生子（macroconidia） macroconidia（大分生子） のみを作る点がTrichophyton属・Microsporum属との形態学的な鑑別点。
• 股部白癬tinea cruris 股部白癬（tinea cruris）tinea cruris（股部白癬） の古典的原因菌——共同生活環境での集団発生が典型的な感染様式で、汗で濡れた衣類・衣類の共有が危険因子。ただし症例集積では足白癬 tinea pedis 足白癬（tinea pedis） tinea pedis（足白癬） も同程度に多く、分離自体は減少傾向にある²³。
• 治療は限局病変 localized disease 限局病変（localized disease） localized disease（限局病変） には外用が基本で、広範・不応・免疫抑制・毛包病変では経口へ。爪真菌症onychomycosis 爪真菌症（onychomycosis）onychomycosis（爪真菌症） と頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では経口テルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） が第一選択で、抗真菌薬とステロイドの配合外用剤 topical preparation 外用剤（topical preparation） topical preparation（外用剤） は避ける⁵。