Microsporum gypseum

🧠 全体像：Microsporum gypseumは好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）の皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） で、侵す組織はMicrosporum canisと共通するが、感染源もWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） 所見も異なる。長く同じ小胞子菌属 Microsporum 小胞子菌属（Microsporum） Microsporum（小胞子菌属） に置かれてきたが、現行の分類ではNannizzia gypseaとして別属へ移されている。「同じ属にまとめられていた菌でも一括りにできない」ことを示す好例で、土壌との接触が感染経路の中心である点が最大の特徴。

微生物学的な特徴

• 伝統的Traditional 伝統的（Traditional）Traditional（伝統的） に小胞子菌属 Microsporum 小胞子菌属（Microsporum） Microsporum（小胞子菌属） （Microsporum）に分類され、皮膚・毛髪を侵すのが典型で、爪は通常は侵さないが、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） の検体から分離された報告がある（中国・寧波の1施設で、爪白癬tinea unguium 爪白癬（tinea unguium）tinea unguium（爪白癬） と分類された皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） 分離株 isolate 分離株（isolate） isolate（分離株） 341株のうちM. gypseumが28株・8.2%。爪の分離菌がすべて原因菌と確定したわけではない）¹（3属の守備範囲の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• ⚠️ 属名は分類改訂で動いている。 2017年の多遺伝子座系統解析 phylogenetic analysis 系統解析（phylogenetic analysis） phylogenetic analysis（系統解析） にもとづく改訂でMicrosporum属はM. canis周辺の少数種に限定され、好土壌性geophilic 好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性） の種はNannizzia属へ移された。本種の現行の学名は*Nannizzia gypseaである。さらに、従来「M. gypseum」と一括りにされてきたものはN. gypsea*・N. incurvata・N. fulvaからなる複合体にあたる²。臨床の現場ではM. gypseumという旧称が今も広く使われており、日本のガイドラインもM. gypseumを主表記として新名を併記している³
• 好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）：土壌中の分生子への曝露（園芸・農作業・裸足での歩行）が主な感染経路
• 培養：楕円形・薄壁の大分生子 macroconidia 大分生子（macroconidia） macroconidia（大分生子） （Microsporum canisより隔壁数が少ない）を持ち、コロニーはシナモン〜黄褐色の粉状表面を作る
• ⚠️ M. canisと異なり、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） （365 nm）では通常蛍光を示さない——日本のガイドラインは緑黄色の蛍光を示すのをM. canis・M. ferrugineumと、M. gypseumによる頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の一部に限って記載している³。獣医領域の国際コンセンサスもM. gypseum感染毛では蛍光を欠くと報告されているとしており⁴、「Microsporum属はすべてWood灯 Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp） Wood's lamp（Wood灯） 陽性」という単純化は誤りである

病原性の仕組み

土壌由来geo- 土壌由来（geo-）geo-（土壌由来） でヒトに適応していないため、感染成立時の宿主免疫 host immunity 宿主免疫（host immunity） host immunity（宿主免疫） の反応はMicrosporum canisと同様に強く、急性の炎症性病変 Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions） Inflammatory Lesions（炎症性病変） を作りやすい。小児や園芸・農作業に従事する成人で、土壌との接触後に急性発症する頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）・体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） の原因になり、重症例ではケルスス禿瘡 kerion ケルスス禿瘡（kerion） kerion（ケルスス禿瘡） に進展することがある。

💡 なぜ土壌にすむカビが皮膚をケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） 源として使えるのか。 好土壌性geophilic 好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性） の皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） は、本来は土壌中に堆積した毛髪・羽毛・角質などのケラチン keratin ケラチン（keratin） keratin（ケラチン） 含有デブリ debris デブリ（debris） debris（デブリ） スを分解して生きる腐生菌 saprophyte 腐生菌（saprophyte） saprophyte（腐生菌） としての性質から進化してきたと考えられている。ケラチン分解酵素keratinase ケラチン分解酵素（keratinase）keratinase（ケラチン分解酵素） はもともと環境中の有機物を分解するために獲得された酵素であり、生きた宿主への感染はいわば副次的に獲得した能力にすぎない。好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）・好動物性zoophilic 好動物性（zoophilic）zoophilic（好動物性） の皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） も、進化的にはこうした好土壌性 geophilic 好土壌性（geophilic） geophilic（好土壌性） の祖先から派生したと考えられている。

感染経路と疫学

• 汚染された土壌との直接接触（園芸、農作業、裸足での歩行）が主な感染経路
• 土壌中で発育した菌に感染した動物との接触を介して間接的にヒトへ伝播することもある
• Microsporum canisに比べると全体の頻度は低いが、農業・園芸曝露のある集団では鑑別に挙がる

起こす疾患

詳細は皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） （白癬）を参照。

診断

• KOH直接鏡検KOH direct microscopy KOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検） で毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） 外側の胞子鞘（毛外型ectothrix毛外型（ectothrix）ectothrix（毛外型）。Microsporum canisと同様のパターン）を確認する
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） は通常陰性（一部の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では緑黄色の蛍光がみられる）——蛍光所見だけでMicrosporum属を除外しないよう注意する³
• 培養で楕円形・薄壁の大分生子 macroconidia 大分生子（macroconidia） macroconidia（大分生子） を確認し、M. canisなどとの鑑別を確定する

治療と予防

• 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） では外用薬が毛包へ届かないため内服が原則（推奨度A）。日本では経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）を用いる³
• ⚠️ 本種を含むMicrosporum属による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では、国際的にはグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） のほうが完全治癒率 complete cure rate 完全治癒率（complete cure rate） complete cure rate（完全治癒率） で優れる。 2件の無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） （334例）の解析で、テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） 6〜8週内服よりグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） 6〜12週内服のほうが10〜16週後の完全治癒率 complete cure rate 完全治癒率（complete cure rate） complete cure rate（完全治癒率） が高かった（RR 0.68、95%CI 0.53〜0.86）。ただし日本ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） を使用できないため、Microsporum属では海外のガイドラインに準じてイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） を選ぶことが推奨されている。⚠️ 日本ではテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） とも小児への適用がない点にも注意する³
• 体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） でも病巣 lesion (focal) 病巣（lesion (focal)） lesion (focal)（病巣） が多発・汎発化した例では内服を考慮する³
• 強い炎症性病変 Inflammatory Lesions 炎症性病変（Inflammatory Lesions） Inflammatory Lesions（炎症性病変） は自然治癒傾向もあるが、瘢痕化scarring 瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化） を防ぐため早期の抗真菌薬治療が推奨される
• 園芸・農作業時の土壌との直接接触を減らす（手袋・靴の着用）ことが予防になる

まとめ

• M. gypseumは好土壌性geophilic好土壌性（geophilic）geophilic（好土壌性）の皮膚糸状菌 dermatophytes 皮膚糸状菌（dermatophytes） dermatophytes（皮膚糸状菌） で、園芸・農作業での土壌曝露が主な感染経路。2017年の分類改訂で好土壌性 geophilic 好土壌性（geophilic） geophilic（好土壌性） 種はNannizzia属へ移され、本種の現行学名はNannizzia gypsea（旧称のM. gypseumは複数種からなる複合体にあたる）。
• Microsporum canisと典型的に侵す組織（皮膚・毛髪、爪は通常侵さない）は共通するが、Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） は通常陰性という点で異なる。
• ヒトに適応していないため炎症反応は強く、急性の頭部白癬 tinea capitis頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬）・体部白癬tinea corporis 体部白癬（tinea corporis）tinea corporis（体部白癬） を起こす。
• 治療は経口抗真菌薬 oral antifungal 経口抗真菌薬（oral antifungal） oral antifungal（経口抗真菌薬） が中心。Microsporum属には国際的にはグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が優れるが、日本では使用できないためテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） かイトラコナゾール itraconazole イトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール） （Microsporum属ではイトラコナゾール itraconazoleイトラコナゾール（itraconazole） itraconazole（イトラコナゾール））を用いる³。土壌との直接接触を減らすことが予防の基本。