Mobiluncus

🧠 全体像：Mobiluncusは腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）のNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）で「第3の形態型 morphotype形態型（morphotype） morphotype（形態型）」として数えられる彎曲グラム可変桿菌curved gram-variable rod彎曲グラム可変桿菌（curved gram-variable rod）curved gram-variable rod（彎曲グラム可変桿菌）であり、*Gardnerella vaginalis*が起点となるバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） に続いて増殖する嫌気性菌の代表格である。属レベルでの臨床的な扱いはほぼ一体だが、種を分けたときに見える最大の臨床的落とし穴は——⭐ BVの第一選択薬 First-line drugs 第一選択薬（First-line drugs） First-line drugs（第一選択薬） であるメトロニダゾールに、M. curtisii株の多くが試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） でほぼ普遍的に耐性を示すという点にある。同じ嫌気性菌でも薬の効き方が一様ではないことを教える菌である。

微生物学的な特徴

両端が広がった「かもめの翼gull-wing appearanceかもめの翼（gull-wing appearance）gull-wing appearance（かもめの翼）」状に彎曲 curvature 彎曲（curvature） curvature（彎曲） した桿菌で、M. curtisiiは短く（平均長約1.5 μm）、M. mulierisはより長い（平均長約3.0 μm）。両種とも本来はグラム陽性型の多層細胞壁 multilayered cell wall 多層細胞壁（multilayered cell wall） multilayered cell wall（多層細胞壁） を持つが染色性が一定せず、グラム可変gram-variableグラム可変（gram-variable）gram-variable（グラム可変）として観察される。偏性嫌気性菌obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes）obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） でありながら、凹面側から生える数本の鞭毛によって運動性を持つ——嫌気性の腟内常在菌 vaginal commensal 腟内常在菌（vaginal commensal） vaginal commensal（腟内常在菌） としては珍しい性質である。

病原性の仕組み

単独で腟内環境を支配することはまれで、*Gardnerella vaginalis*のバイオフィルム形成 biofilm formation バイオフィルム形成（biofilm formation） biofilm formation（バイオフィルム形成） に続いて増殖する嫌気性多菌種 polymicrobial anaerobes 嫌気性多菌種（polymicrobial anaerobes） polymicrobial anaerobes（嫌気性多菌種） の一員として振る舞う。腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）上での本菌の菌数 bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数） はNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）の主要な指標の一つであり、菌数bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)）bacterial count (colony count)（菌数） が多いほど高得点かつ治療不成功・再発と相関するとされる。

感染経路と疫学

• 単一病原体による性感染症ではなく、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の嫌気性多菌種 polymicrobial anaerobes 嫌気性多菌種（polymicrobial anaerobes） polymicrobial anaerobes（嫌気性多菌種） 叢の一員として増殖する
• ごくまれに腟外への波及（免疫抑制患者・産褥期puerperium 産褥期（puerperium）puerperium（産褥期） などでの菌血症）が症例報告されるが、日常臨床で問題になるのはほぼ腟内での役割に限られる

起こす疾患

診断

• 培養は技術的に難しい偏性嫌気性菌 obligate anaerobes 偏性嫌気性菌（obligate anaerobes） obligate anaerobes（偏性嫌気性菌） であり、日常診療では行わない
• 腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）によるNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）で「彎曲グラム可変桿菌curved gram-variable rod彎曲グラム可変桿菌（curved gram-variable rod）curved gram-variable rod（彎曲グラム可変桿菌）」として独立した形態型 morphotype 形態型（morphotype） morphotype（形態型） に計上し、0〜2点で採点する。Nugentらは先行するSpiegel基準 Spiegel criteria Spiegel基準（Spiegel criteria） Spiegel criteria（Spiegel基準） に比べてこの形態型 morphotype 形態型（morphotype） morphotype（形態型） の重み付けを大きくすることで施設間再現性を最大化した¹

治療と予防

⚠️ M. curtisiiは試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） でメトロニダゾールおよびその代謝物にほぼ普遍的な耐性を示す一方、クリンダマイシン・βラクタム系（イミペネム・シラスタチンimipenem + cilastatinイミペネム・シラスタチン（imipenem + cilastatin）imipenem + cilastatin（イミペネム・シラスタチン）を含む）・バンコマイシンには感性である²。細菌性腟症bacterial vaginosis, BV 細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症） の第一選択は依然としてメトロニダゾールだが、Mobiluncus菌数 bacterial count (colony count) 菌数（bacterial count (colony count)） bacterial count (colony count)（菌数） が多い例やメトロニダゾール治療に反応しない例では、クリンダマイシンへの切替え set-shifting 切替え（set-shifting） set-shifting（切替え） が理にかなう——同じ嫌気性菌でも薬剤感受性が一様ではないことの臨床的な帰結である。

まとめ

• Mobiluncusは彎曲 curvature 彎曲（curvature） curvature（彎曲） したグラム可変 gram-variable グラム可変（gram-variable） gram-variable（グラム可変） 桿菌で、偏性嫌気性obligate anaerobe 偏性嫌気性（obligate anaerobe）obligate anaerobe（偏性嫌気性） ながら鞭毛により運動性を持つ。M. curtisii（短い）とM. mulieris（長い）の2菌種が臨床的に重要。
• *Gardnerella vaginalis*のバイオフィルム biofilm バイオフィルム（biofilm） biofilm（バイオフィルム） に続いて増殖する嫌気性多菌種 polymicrobial anaerobes 嫌気性多菌種（polymicrobial anaerobes） polymicrobial anaerobes（嫌気性多菌種） の一員で、腟グラム染色vaginal Gram stain腟グラム染色（vaginal Gram stain）vaginal Gram stain（腟グラム染色）のNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）では「彎曲グラム可変桿菌curved gram-variable rod彎曲グラム可変桿菌（curved gram-variable rod）curved gram-variable rod（彎曲グラム可変桿菌）」として第3の形態型 morphotype 形態型（morphotype） morphotype（形態型） を構成する（0〜2点）。
• M. curtisiiは試験管内 in vitro 試験管内（in vitro） in vitro（試験管内） でメトロニダゾールにほぼ普遍的に耐性である一方クリンダマイシン・βラクタム系には感性であり、メトロニダゾール不応例ではクリンダマイシンへの切替え set-shifting 切替え（set-shifting） set-shifting（切替え） が選択肢になる。