Nugentスコア

🧠 全体像：NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は、腟分泌物のグラム染色Gram stain of vaginal discharge腟分泌物のグラム染色（Gram stain of vaginal discharge）Gram stain of vaginal discharge（腟分泌物のグラム染色）標本を油浸oil immersion油浸（oil immersion）oil immersion（油浸）で鏡検し、3つの細菌形態型bacterial morphotype細菌形態型（bacterial morphotype）bacterial morphotype（細菌形態型）を段階評価して合算する、細菌性腟症bacterial vaginosis, BV細菌性腟症（bacterial vaginosis, BV）bacterial vaginosis, BV（細菌性腟症）の研究上の基準法である。日常診療でベッドサイド診断を担うのはAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）であり、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は主に臨床研究や診断法の精度検証で用いられる。

目的と適用場面

構成要素と配点

油浸oil immersion油浸（oil immersion）oil immersion（油浸）（1,000倍）で標本を鏡検し、1視野あたりの菌数bacterial count (colony count)菌数（bacterial count (colony count)）bacterial count (colony count)（菌数）を10視野以上にわたって平均し、3つの形態型それぞれを段階評価して合算する（合計0〜10点）。⚠️ Lactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）は菌が多いほど低得点（健全な菌叢ほど点が下がる逆向きの採点）だが、残り2形態は多いほど高得点であり、向きが逆であることを取り違えやすい。

Lactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）（大型グラム陽性桿菌large gram-positive rod大型グラム陽性桿菌（large gram-positive rod）large gram-positive rod（大型グラム陽性桿菌））

Gardnerella・Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypesGardnerella・Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotypes）Gardnerella/Bacteroides morphotypes（Gardnerella・Bacteroides様形態）（小型グラム可変桿菌small gram-variable rod小型グラム可変桿菌（small gram-variable rod）small gram-variable rod（小型グラム可変桿菌））

彎曲グラム可変桿菌curved gram-variable rod彎曲グラム可変桿菌（curved gram-variable rod）curved gram-variable rod（彎曲グラム可変桿菌）（Mobiluncus様形態Mobiluncus morphotypeMobiluncus様形態（Mobiluncus morphotype）Mobiluncus morphotype（Mobiluncus様形態））

⚠️ この項目のみ0〜2点で、他の2項目（0〜4点）より点数の刻みが粗い。

合計は3形態型の点数の単純合計で、0〜10点となる¹。

解釈とカットオフ

💡 中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）（4〜6点）の扱いが臨床判断で問題になる。 中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）は「正常でもBVでもない」とだけ判定が出るため、それ単独では方針を決められない。NAATの精度検証研究では、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）を基準としつつ中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）の症例にはAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）を併用して最終判定を補っており、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）単独に依拠しない運用が実際には広く行われている²。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 熟練した検鏡技術を要し、施設間差が大きい。 3形態型を油浸oil immersion油浸（oil immersion）oil immersion（油浸）で数え分ける作業は専門的な訓練を要し時間もかかるため、多くの臨床現場では簡便なAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）に置き換えられている³。

⚠️ NAATなど分子検査の妥当性validity妥当性（validity）validity（妥当性）検証は、しばしばNugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）（中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）にはAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）を併用）を基準として行われてきた。NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）が今なお検査室における基準法として扱われていることの表れである²。

⚠️ 培養はGardnerella vaginalisが健常な腟内にも存在しうるため単独では診断に用いず、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）はこの限界を補う目的でも使われる。

⚠️ 無症候の女性で陽性でも、治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）にならない場合がある。 無症候性妊婦asymptomatic pregnant woman無症候性妊婦（asymptomatic pregnant woman）asymptomatic pregnant woman（無症候性妊婦）へのBV一律スクリーニングは早産リスクの高低にかかわらず推奨されておらず、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）で偶発的にBV相当の所見を得ても、症候の有無を離れて自動的に治療対象となるわけではない²。

まとめ

• NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は腟分泌物のグラム染色Gram stain of vaginal discharge腟分泌物のグラム染色（Gram stain of vaginal discharge）Gram stain of vaginal discharge（腟分泌物のグラム染色）標本を3形態型（Lactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）・Gardnerella/Bacteroides様形態Gardnerella/Bacteroides morphotypeGardnerella/Bacteroides様形態（Gardnerella/Bacteroides morphotype）Gardnerella/Bacteroides morphotype（Gardnerella/Bacteroides様形態）・彎曲グラム可変桿菌curved gram-variable rod彎曲グラム可変桿菌（curved gram-variable rod）curved gram-variable rod（彎曲グラム可変桿菌））で採点し合算する、BV診断の研究上の基準法である。
• Lactobacillus形態Lactobacillus morphotypeLactobacillus形態（Lactobacillus morphotype）Lactobacillus morphotype（Lactobacillus形態）は菌が多いほど低得点、残り2形態は多いほど高得点という向きの違いがあり、彎曲桿菌curved rod彎曲桿菌（curved rod）curved rod（彎曲桿菌）のみ0〜2点で刻みが粗い。
• 合計0〜3点は正常、4〜6点は中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）、7〜10点はBVと判定する。中間型intermediate type (intermediate-acting)中間型（intermediate type (intermediate-acting)）intermediate type (intermediate-acting)（中間型）は単独では判断できず、Amsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）など他の所見を併せて扱う。
• 熟練した検鏡技術を要し施設間差が大きいため、日常診療のベッドサイド診断はAmsel基準Amsel criteriaAmsel基準（Amsel criteria）Amsel criteria（Amsel基準）が担い、NugentスコアNugent scoreNugentスコア（Nugent score）Nugent score（Nugentスコア）は主に研究・精度検証に用いられる。