Trichophyton schoenleinii

🧠 全体像：Trichophyton schoenleiniiは黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）という、皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）の中で最も慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）かつ破壊的な病型を単独で起こす好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）種である。毛包内に空洞を残す特徴的な菌糸配列が、他の頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）とは違い不可逆な瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）という後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残す理由を説明する。

微生物学的な特徴

• 白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）（Trichophyton）に属し、皮膚・毛髪・爪すべてを侵しうるが、臨床的にはほぼ頭部に限局する（3属の守備範囲の比較表Comparison Table比較表（Comparison Table）Comparison Table（比較表）はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• 好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）：endothrix型（毛内型endothrix毛内型（endothrix）endothrix（毛内型））感染だが、他のTrichophyton属種と異なり「favic hyphae（黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸））」と呼ばれる特有の配列を作る——菌糸の間に気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）状の空隙を残しながら毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）内を進み、“シャンデリア状”や“鹿角状”と形容される
• 培養は遅発育性で、白色〜クリームcreamクリーム（cream）cream（クリーム）色の蝋様・平滑〜不整な表面を持つコロニーを作る。胞子形成sporulation胞子形成（sporulation）sporulation（胞子形成）に乏しく、主に菌糸のみからなるのも同定上の特徴
• 種小名specific epithet種小名（specific epithet）specific epithet（種小名）はこの病原体を19世紀に初めて記載したドイツの医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）Johann Lucas Schönleinに由来する——皮膚感染症の原因が真菌であることを示した最初期の実証例の一つとして、医学史上の意義も持つ

病原性の仕組み

他のTrichophyton属種による頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）が数週〜数か月で自然治癒しうるのに対し、T. schoenleiniiは毛包を深く長期間侵し続け、年単位で炎症と修復を繰り返す。この慢性の経過が毛包破壊と瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）に直結する。

• 毛包周囲に菌糸・角質残屑・炎症細胞が蓄積し、黄色いカップ状の痂皮scutula痂皮（scutula）scutula（痂皮）を毛の根元に形成する
• 痂皮はしばしば特有のカビ臭・ネズミ臭を伴う
• 慢性の炎症が毛包を破壊し尽くすため、治癒後も永続的な瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）が残る——他の頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）（ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡）を除く）が原則として非瘢痕性であるのと対照的

感染経路と疫学

• ヒト-ヒト間の直接接触、または櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子などの共有物を介した間接接触で伝播する
• かつては世界的に頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）の主要原因菌であったが、衛生環境の改善に伴い先進国ではきわめてまれになった一方、アフリカ・中東・南米・東欧の一部地域では今も散発sporadic散発（sporadic）sporadic（散発）的にみられる
• 治療されないまま小児期から成人期まで数年〜数十年単位の慢性経過をたどることがある

起こす疾患

詳細な鑑別は皮膚糸状菌症dermatophytosis皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症）（白癬）を参照。

診断

• KOH直接鏡検KOH direct microscopyKOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検）で毛幹hair shaft毛幹（hair shaft）hair shaft（毛幹）内の黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）（気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）状の空隙を伴う菌糸配列）を確認する
• Wood灯Wood's lampWood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯）では、Microsporum属のような鮮緑色ではなく弱い暗緑色〜青白色の蛍光を示すことがあるが、感度・特異度ともに診断の主軸にはならない
• 培養は遅発育性で確定診断に時間を要するため、臨床像（痂皮・悪臭・瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛））が診断の初動を担う

治療と予防

• 頭部への感染であり外用単独では無効。経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）などの全身治療が必須
• ⚠️ 瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）は不可逆であるため、早期治療開始が毛包温存の鍵になる——診断の遅れがそのまま脱毛範囲の拡大につながる
• 同居者・家族内での接触者contacts接触者（contacts）contacts（接触者）スクリーニングと、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子などの共有回避が再感染reinfection再感染（reinfection）reinfection（再感染）予防の基本

まとめ

• T. schoenleiniiは白癬菌属Trichophyton白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属）の好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）種で、黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）という慢性・破壊的な病型を単独で起こす。
• 特有の黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）（気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）状の空隙を伴う菌糸配列）が、黄色カップ状の痂皮scutula痂皮（scutula）scutula（痂皮）と悪臭の原因になる。
• 慢性の毛包破壊により永続的な瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残す点が、他の（ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡）を除く）頭部白癬tinea capitis頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬）と決定的に異なる。
• 先進国ではまれだが一部地域で今も持続。早期の全身治療開始が脱毛の進行を防ぐ鍵。