Trichophyton schoenleinii

🧠 全体像：Trichophyton schoenleiniiは黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）という、皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） の中で最も慢性的 chronic 慢性的（chronic） chronic（慢性的） かつ破壊的な病型を単独で起こす好人性 anthropophilic 好人性（anthropophilic） anthropophilic（好人性） 種である。毛包内に空洞を残す特徴的な菌糸配列が、他の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） とは違い不可逆な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）という後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） を残す理由を説明する。

微生物学的な特徴

• 白癬菌属Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton）Trichophyton（白癬菌属） （Trichophyton）に属し、皮膚・毛髪・爪すべてを侵しうるが、臨床的にはほぼ頭部に限局する（3属の守備範囲の比較表 Comparison Table 比較表（Comparison Table） Comparison Table（比較表） はTrichophyton rubrumのノートを参照）
• 好人性anthropophilic好人性（anthropophilic）anthropophilic（好人性）：毛内型 endothrix 毛内型（endothrix） endothrix（毛内型） の感染だが、他のTrichophyton属種と異なり黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）と呼ばれる特有の配列を作る——菌糸の間に気泡 air bubble 気泡（air bubble） air bubble（気泡） 状の空隙を残しながら毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） 内を進み、シャンデリア状や鹿角状 staghorn 鹿角状（staghorn） staghorn（鹿角状） と形容される
• 培養は遅発育 slow growth 遅発育（slow growth） slow growth（遅発育） 性で、白色〜クリーム cream クリーム（cream） cream（クリーム） 色の蝋様・平滑〜不整な表面を持つコロニーを作る。胞子形成sporulation 胞子形成（sporulation）sporulation（胞子形成） に乏しく、主に菌糸のみからなるのも同定上の特徴
• 種小名specific epithet 種小名（specific epithet）specific epithet（種小名） はこの病原体を19世紀に初めて記載したドイツの医師 medical doctor 医師（medical doctor） medical doctor（医師） Johann Lucas Schönleinに由来する——皮膚感染症の原因が真菌であることを示した最初期の実証例の一つとして、医学史上の意義も持つ

病原性の仕組み

他のTrichophyton属種による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） が数週〜数か月で自然治癒しうるのに対し、T. schoenleiniiは毛包を深く長期間侵し続け、年単位で炎症と修復を繰り返す。この慢性の経過が毛包破壊と瘢痕化 scarring 瘢痕化（scarring） scarring（瘢痕化） に直結する。

• 毛包周囲perifollicular 毛包周囲（perifollicular）perifollicular（毛包周囲） に菌糸・角質残屑・炎症細胞が蓄積し、黄色いカップ状の痂皮 scutula痂皮（scutula） scutula（痂皮）を毛の根元に形成する
• 痂皮はしばしば特有のカビ臭・ネズミ臭を伴う
• 慢性の炎症が毛包を破壊し尽くすため、治癒後も永続的な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）が残る——他の頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） （ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） を除く）が原則として非瘢痕性 nonscarring 非瘢痕性（nonscarring） nonscarring（非瘢痕性） であるのと対照的

感染経路と疫学

• ヒト-ヒト間の直接接触、または櫛 comb櫛（comb） comb（櫛）・帽子などの共有物を介した間接接触で伝播する
• かつては世界的に頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） の主要原因菌であったが、衛生環境の改善に伴い先進国ではきわめてまれになった一方、アフリカ・中東・南米・東欧の一部地域では今も散発 sporadic 散発（sporadic） sporadic（散発） 的にみられる
• 治療されないまま小児期から成人期まで数年〜数十年単位の慢性経過をたどることがある

起こす疾患

詳細な鑑別は皮膚糸状菌症dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis）dermatophytosis（皮膚糸状菌症） （白癬）を参照。

診断

• KOH直接鏡検KOH direct microscopy KOH直接鏡検（KOH direct microscopy）KOH direct microscopy（KOH直接鏡検） で毛幹 hair shaft 毛幹（hair shaft） hair shaft（毛幹） 内の黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）（気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） 状の空隙を伴う菌糸配列）を確認する
• Wood灯Wood's lamp Wood灯（Wood's lamp）Wood's lamp（Wood灯） （365 nm）で明るい緑黄色に光るのはMicrosporum canis・M. ferrugineumによる頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） とM. gypseumによる一部であり、蛍光はMicrosporum属全体の性質ではない¹。T. schoenleiniiは蛍光を示しうる数少ないTrichophyton属種として知られる²が、蛍光は淡く報告も一定しないため、感度・特異度ともに診断の主軸にはならない。⚠️ 外用薬・脂漏物・石鹸残渣 residue 残渣（residue） residue（残渣） なども蛍光を発しうる（偽陽性）²
• 培養は遅発育 slow growth 遅発育（slow growth） slow growth（遅発育） 性で確定診断に時間を要するため、臨床像（痂皮・悪臭・瘢痕性脱毛scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛））が診断の初動を担う。ただし頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） では直接鏡検 direct microscopic examination 直接鏡検（direct microscopic examination） direct microscopic examination（直接鏡検） の感度が高くなく偽陰性になりやすいため、真菌培養fungal culture 真菌培養（fungal culture）fungal culture（真菌培養） の実施が強く推奨される¹

治療と予防

• 頭部への感染であり外用単独では無効（日本では外用単独の治療は推奨されない）。経口テルビナフィンterbinafineテルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン）またはイトラコナゾールitraconazoleイトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール）による内服療法が原則である（推奨度A）。テルビナフィンterbinafine テルビナフィン（terbinafine）terbinafine（テルビナフィン） は4〜8週の内服が勧められる¹
• 💡 日本のガイドラインがグリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン）を挙げないのは、効かないからではない。 頭部白癬tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis）tinea capitis（頭部白癬） に対してテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） の内服はグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） と同等の効果を示しており、本邦ではグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） が使用できないためこの2剤が選ばれる。Microsporum属による頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） ではテルビナフィン terbinafine テルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン） よりグリセオフルビン Griseofulvin グリセオフルビン（Griseofulvin） Griseofulvin（グリセオフルビン） の有用性が示されており、薬剤の並びは国によって変わる¹
• ⚠️ 日本ではテルビナフィン terbinafineテルビナフィン（terbinafine） terbinafine（テルビナフィン）・イトラコナゾールitraconazole イトラコナゾール（itraconazole）itraconazole（イトラコナゾール） とも小児への適用がない¹。黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は小児期に獲得して慢性に経過することが多い病型であり、この点は実務上の制約 Limitations 制約（Limitations） Limitations（制約） になる
• ⚠️ 瘢痕性脱毛scarring alopecia 瘢痕性脱毛（scarring alopecia）scarring alopecia（瘢痕性脱毛） は不可逆であるため、早期治療開始が毛包温存の鍵になる——診断の遅れがそのまま脱毛範囲の拡大につながる
• 同居者・家族内での接触者 contacts 接触者（contacts） contacts（接触者） スクリーニングと、櫛comb櫛（comb）comb（櫛）・帽子などの共有回避が再感染 reinfection 再感染（reinfection） reinfection（再感染） 予防の基本

まとめ

• T. schoenleiniiは白癬菌属 Trichophyton 白癬菌属（Trichophyton） Trichophyton（白癬菌属） の好人性 anthropophilic 好人性（anthropophilic） anthropophilic（好人性） 種で、黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）という慢性・破壊的な病型を単独で起こす。日本では頭部の皮膚糸状菌症 dermatophytosis 皮膚糸状菌症（dermatophytosis） dermatophytosis（皮膚糸状菌症） を「ケルスス禿瘡kerionケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡）・頭部浅在性白癬・黄癬favus黄癬（favus）favus（黄癬）」の3病型に分ける伝統があり、黄癬favus 黄癬（favus）favus（黄癬） は本菌による病型を指す。一方国際的には頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） として一括りにしたうえで原因菌で区別する考え方が主流であり、治療法を比較するときはこの枠組みの違いに注意する¹。
• 特有の黄癬菌糸favic hyphae黄癬菌糸（favic hyphae）favic hyphae（黄癬菌糸）（気泡air bubble 気泡（air bubble）air bubble（気泡） 状の空隙を伴う菌糸配列）が、黄色カップ状の痂皮 scutula 痂皮（scutula） scutula（痂皮） と悪臭の原因になる。
• 慢性の毛包破壊により永続的な瘢痕性脱毛 scarring alopecia瘢痕性脱毛（scarring alopecia） scarring alopecia（瘢痕性脱毛）を残す点が、他の（ケルスス禿瘡kerion ケルスス禿瘡（kerion）kerion（ケルスス禿瘡） を除く）頭部白癬 tinea capitis 頭部白癬（tinea capitis） tinea capitis（頭部白癬） と決定的に異なる。
• 先進国ではまれだが一部地域で今も持続。早期の全身治療開始が脱毛の進行を防ぐ鍵。