Microbe Atlas · 細菌
Enterobacter cloacae
- 分類
- 腸内細菌科 / EnterobacteriaceaeEnterobacter
- 性状
- Gram陰性 (G−)桿菌 Bacilli通性嫌気性 Facultative
- 科目
- Medical Microbiology
- トピック
- 2/13: Klebsiella, Enterobacter, Proteus, and Serratia genus
- 自然耐性薬
- アンピシリンアモキシシリンセファゾリンセフォキシチン
- 原因となる疾患
- 急性腎盂腎炎・腎膿瘍急性胆管炎胆石症
- 作用する薬剤
- アズトレオナムゲンタマイシンセフェピムセフタジジムセフタジジム＋アビバクタム
🧠 全体像：Enterobacter cloacaeは肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）と同じ乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）陽性の院内感染菌グループ（KES群）に属するが、莢膜による粘稠さの代わりに誘導性AmpCβラクタマーゼinducible AmpC beta-lactamase誘導性AmpCβラクタマーゼ（inducible AmpC beta-lactamase）inducible AmpC beta-lactamase（誘導性AmpCβラクタマーゼ）という別の武器で腸内細菌科の耐性の階層に食い込む。周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）による運動性を持つ点も非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）のKlebsiellaとの違いになる。
微生物学的な特徴
KES群（Klebsiella・Enterobacter・Serratia）に共通する乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）陽性・通性嫌気性facultative anaerobe通性嫌気性（facultative anaerobe）facultative anaerobe（通性嫌気性）という性状は肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）のページに譲り、本菌固有の特徴に絞る。
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 運動性 | 周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）で運動性あり——非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）の肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）との鑑別点 |
| 生化学的性状 | 乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）陽性（急速発酵） |
| 培養所見 | MacConkey寒天MacConkey agarMacConkey寒天（MacConkey agar）MacConkey agar（MacConkey寒天）でピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）コロニー（乳糖発酵lactose fermentation乳糖発酵（lactose fermentation）lactose fermentation（乳糖発酵）を反映） |
病原性の仕組み
特定の強力な外毒素を持つ菌ではなく、誘導性AmpCβラクタマーゼinducible AmpC beta-lactamase誘導性AmpCβラクタマーゼ（inducible AmpC beta-lactamase）inducible AmpC beta-lactamase（誘導性AmpCβラクタマーゼ）による広い自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）と院内環境での定着力が臨床上の主題になる。
⚠️ 誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）は「治療中に耐性化する」βラクタマーゼである。 第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）への曝露中に染色体性AmpC遺伝子の発現が誘導され、治療開始時は感受性でも数日で耐性化する例が報告されている——初期に感受性でも、臨床反応に乏しければ耐性化を疑う。
感染経路と疫学
- 正常腸内フローラnormal intestinal flora (normal gut microbiota)正常腸内フローラ（normal intestinal flora (normal gut microbiota)）normal intestinal flora (normal gut microbiota)（正常腸内フローラ）・環境（土壌・水）に由来する日和見opportunistic日和見（opportunistic）opportunistic（日和見）・院内感染菌
- ICU・長期入院患者の医療関連感染healthcare-associated infection, HAI医療関連感染（healthcare-associated infection, HAI）healthcare-associated infection, HAI（医療関連感染）として問題になる
起こす疾患
| 疾患 | 押さえどころ |
|---|---|
| 急性腎盂腎炎Acute Pyelonephritis急性腎盂腎炎（Acute Pyelonephritis）Acute Pyelonephritis（急性腎盂腎炎）・腎膿瘍renal abscess腎膿瘍（renal abscess）renal abscess（腎膿瘍） | カテーテル関連の院内尿路感染 |
| 急性胆管炎acute cholangitis急性胆管炎（acute cholangitis）acute cholangitis（急性胆管炎）・胆石症cholelithiasis胆石症（cholelithiasis）cholelithiasis（胆石症） | 腸管からの逆行性感染retrograde infection逆行性感染（retrograde infection）retrograde infection（逆行性感染） |
| 院内肺炎hospital-acquired pneumonia, HAP院内肺炎（hospital-acquired pneumonia, HAP）hospital-acquired pneumonia, HAP（院内肺炎）・創部感染・血流感染bloodstream infection血流感染（bloodstream infection）bloodstream infection（血流感染） | 免疫低下患者・術後患者に多い |
診断
- MacConkey寒天MacConkey agarMacConkey寒天（MacConkey agar）MacConkey agar（MacConkey寒天）でのピンク色pinkピンク色（pink）pink（ピンク色）コロニー、周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）による運動性という所見で肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）（非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性））と鑑別する
- AmpC誘導の可能性を踏まえた感受性試験susceptibility test感受性試験（susceptibility test）susceptibility test（感受性試験）：初期感受性を過信せず、治療経過中の耐性化を念頭に置く
治療と予防
- 感受性があればセフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）（AmpC誘導を受けにくい第4世代セファロスポリン）が選択肢になる
- AmpC誘導のリスクがあるため第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）単独への依存は避け、重症例ではメロペネムmeropenemメロペネム（meropenem）meropenem（メロペネム）・エルタペネムertapenemエルタペネム（ertapenem）ertapenem（エルタペネム）などカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）を検討する
- アズトレオナムaztreonamアズトレオナム（aztreonam）aztreonam（アズトレオナム）、ゲンタマイシンgentamicinゲンタマイシン（gentamicin）gentamicin（ゲンタマイシン）などのアミノグリコシド系も選択肢
⚠️ アンピシリン・アモキシシリン・第1世代セファロスポリン（セファゾリンcefazolinセファゾリン（cefazolin）cefazolin（セファゾリン）など）・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）は誘導性AmpCinducible AmpC誘導性AmpC（inducible AmpC）inducible AmpC（誘導性AmpC）により自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）。 これらは経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の選択肢に入らない。
まとめ
- Enterobacter cloacaeはKES群の一員で、周毛性鞭毛peritrichous flagella周毛性鞭毛（peritrichous flagella）peritrichous flagella（周毛性鞭毛）による運動性が非運動性nonmotile非運動性（nonmotile）nonmotile（非運動性）の肺炎桿菌Klebsiella pneumoniae肺炎桿菌（Klebsiella pneumoniae）Klebsiella pneumoniae（肺炎桿菌）との鑑別点になる。
- 病原性の核は特殊な毒素ではなく誘導性AmpCβラクタマーゼinducible AmpC beta-lactamase誘導性AmpCβラクタマーゼ（inducible AmpC beta-lactamase）inducible AmpC beta-lactamase（誘導性AmpCβラクタマーゼ）——第3世代セファロスポリンthird-generation cephalosporin第3世代セファロスポリン（third-generation cephalosporin）third-generation cephalosporin（第3世代セファロスポリン）治療中に耐性化しうる点が臨床上の落とし穴になる。
- アンピシリン・アモキシシリン・第1世代セファロスポリン・セフォキシチンcefoxitineセフォキシチン（cefoxitine）cefoxitine（セフォキシチン）には自然耐性intrinsic resistance自然耐性（intrinsic resistance）intrinsic resistance（自然耐性）で、経験的治療empiric therapy経験的治療（empiric therapy）empiric therapy（経験的治療）の選択肢から外れる。
- 重症例・AmpC誘導が疑われる例では第4世代セファロスポリンまたはカルバペネム系carbapenemsカルバペネム系（carbapenems）carbapenems（カルバペネム系）を選ぶ。