有鉤条虫

🧠 有鉤条虫Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium）Taenia solium（有鉤条虫） は「何を食べたか」で全く違う2つの病気になる寄生虫として読む。 ブタ肉の嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） を食べればT. saginataと同じ条虫症Taeniasis条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症）で終わるが、ヒト自身の虫卵を（糞口感染や自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） で）飲み込んでしまうと、孵化hatching 孵化（hatching）hatching（孵化） した六鉤幼虫 oncosphere 六鉤幼虫（oncosphere） oncosphere（六鉤幼虫） が腸壁を貫いて全身の組織——特に脳——に侵入し嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症）を起こす。頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を持つこと自体は診断的特徴にすぎないが、「卵を飲んだら幼虫がヒトの中で暴走する」という一点が、無鉤条虫beef tapeworm 無鉤条虫（beef tapeworm）beef tapeworm（無鉤条虫） にはない神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） のリスクを生む。

形態・生活環

flowchart TD
  A["ヒトの糞便中に虫卵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gravid proglottid'>妊娠プログロティド</span>が排出"] --> B["ブタが汚染された飼料/糞を摂取"]
  B --> C["ブタ体内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oncosphere'>六鉤幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>し循環<br>筋肉中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercus'>嚢虫</span>を形成"]
  C --> D["ヒトが生・加熱不十分な豚肉を摂取"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Taeniasis'>条虫症</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scolex'>頭節</span>が小腸壁に付着し成虫化"]
  E --> A
  A -.->|"糞口感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>で<br>ヒトが虫卵を直接摂取"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oncosphere'>六鉤幼虫</span>が腸壁を貫通し循環"]
  F --> G["ヒト組織内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercus'>嚢虫</span>を形成<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercosis'>嚢虫症</span>"]
  G --> H["筋肉・皮下組織・眼・CNS<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurocysticercosis'>神経嚢虫症</span>）"]

感染経路

• 条虫症Taeniasis 条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症） ：嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） に感染した生・加熱不十分な豚肉の摂取。
• 嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） ：ヒトの虫卵の直接摂取（糞口感染、汚染された食品・水、自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））。

臨床像

条虫症Taeniasis 条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症） （幼虫/嚢虫cysticercus 嚢虫（cysticercus）cysticercus（嚢虫） を摂取した場合）

• T. saginataと同様にほとんど無症状。
• 腹痛、下痢、消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）。
• プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） が糞便中に出現して気づくことが多い。

嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） （虫卵を摂取した場合）

• 主に眼、筋肉、皮下組織、中枢神経系（神経嚢虫症neurocysticercosis神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症））に病変を作る。

⚠️ 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） は成人発症てんかんの重要な鑑別疾患。 脳内に生じた嚢虫病 cysticercosis 嚢虫病（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫病） 変は、痙攣・水頭症・髄膜炎を引き起こしうる——流行地では成人てんかんの原因として頻度が高く、見逃してはならない。世界的にも予防可能なてんかんの最多原因の一つとされ、流行地ではてんかん患者の最大30%に神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） 病変が画像上認められる¹。T. soliumによる条虫症 Taeniasis条虫症（Taeniasis） Taeniasis（条虫症）・嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） はWHOWHO（World Health Organization）の2021〜2030年NTDロードマップでも制御対象の疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） に位置づけられている²。

⚠️ 東アジアには形態的に酷似する第3の種、Taenia asiaticaも分布する。 遺伝的にはT. soliumよりもT. saginataに近縁で、ブタを中間宿主とする点はT. soliumと共通するが、頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を欠く点はT. saginataと共通する——鑑別には注意を要する³。

診断

• 糞便中のプログロティド proglottid プログロティド（proglottid） proglottid（プログロティド） または虫卵の検出——虫卵は属まで、プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） は種を鑑別する。
• X線：石灰化した嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） の所見。
• 組織生検tissue biopsy組織生検（tissue biopsy）tissue biopsy（組織生検）。
• 血清学：CSFCSF（cerebrospinal fluid）におけるELISAELISA（enzyme-linked immunosorbent assay）での抗原検出。

治療

• 条虫症Taeniasis 条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症） ：プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）単回（WHOは10 mg/kg、米国CDCCDC（Centers for Disease Control and Prevention）は5〜10 mg/kgを最もよく使われる薬とする）、ニクロサミドniclosamideニクロサミド（niclosamide）niclosamide（ニクロサミド）単回（成人2 g。米国ではヒト用に入手できない）、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 400 mgの3日間投与も選択肢になる⁴⁵。治療1か月後と3か月後に便の虫卵を再検して駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） を確かめる⁵。
• ⚠️ 嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） を合併している可能性がある人では、プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）・アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） による条虫症 Taeniasis 条虫症（Taeniasis） Taeniasis（条虫症） の治療でも痙攣が起こりうるため慎重に用いる⁵。
• 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） ：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）が基本。実質内に生存する嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が1〜2個ならアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 単剤を10〜14日間、2個を超える場合はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 15 mg/kg/日（1日最大1,200 mg）＋プラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 50 mg/kg/日を10〜14日間併用する（米国IDSAIDSA（Infectious Diseases Society of America）・ASTMH）。嚢虫cysticercus 嚢虫（cysticercus）cysticercus（嚢虫） 3個以上の患者を対象とした無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） では、180日後に全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） 嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が消失した割合が併用群68%対標準量アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 群5%だった⁶。虫体死滅に伴う炎症反応を抑えるため、抗寄生虫薬Antiparasitics 抗寄生虫薬（Antiparasitics）Antiparasitics（抗寄生虫薬） 投与に先立ってコルチコステロイド corticosteroids コルチコステロイド（corticosteroids） corticosteroids（コルチコステロイド） を開始する⁶。石灰化した嚢虫病 cysticercosis 嚢虫病（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫病） 変は生存する寄生虫を含まないため、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） 治療の適応にはならない⁶。

T. saginataとT. soliumの比較

まとめ

• T. soliumはブタを中間宿主とする有鉤条虫 Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium） Taenia solium（有鉤条虫） で、頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を持つ。
• 感染経路は嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） 入り豚肉の摂取（条虫症Taeniasis条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症））と虫卵の直接摂取（嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症））の2通りがある。
• 条虫症Taeniasis 条虫症（Taeniasis）Taeniasis（条虫症） はほとんど無症状だが、嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） は眼・筋肉・皮下組織・CNSに病変を作り、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） は成人発症てんかんの重要な原因になる。
• T. saginataとの最大の違いは、虫卵を飲み込んだ場合にヒト組織内で嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） を起こしうる点。
• 診断は糞便中の虫卵/プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） に加え、嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） ではX線での石灰化像やCSF抗原検出が有用。
• 治療は条虫症 Taeniasis 条虫症（Taeniasis） Taeniasis（条虫症） にプラジカンテル praziquantelプラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル）/ニクロサミドniclosamide ニクロサミド（niclosamide）niclosamide（ニクロサミド） （アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 3日間も選択肢）、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） にはアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） （生存嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が2個を超えればプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 併用）を用い、ステロイドを駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） より先に始める。