有鉤条虫

🧠 有鉤条虫Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium）Taenia solium（有鉤条虫） は「何を食べたか」で全く違う2つの病気になる寄生虫として読む。 ブタ肉の嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） を食べればT. saginataと同じ条虫症taeniasis条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症）で終わるが、ヒト自身の虫卵を（糞口感染や自己感染 autoinfection 自己感染（autoinfection） autoinfection（自己感染） で）飲み込んでしまうと、孵化hatching 孵化（hatching）hatching（孵化） した六鉤幼虫 oncosphere 六鉤幼虫（oncosphere） oncosphere（六鉤幼虫） が腸壁を貫いて全身の組織——特に脳——に侵入し嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症）を起こす。頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を持つこと自体は診断的特徴にすぎないが、「卵を飲んだら幼虫がヒトの中で暴走する」という一点が、無鉤条虫beef tapeworm 無鉤条虫（beef tapeworm）beef tapeworm（無鉤条虫） にはない神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） のリスクを生む。

形態・生活環

flowchart TD
  A["ヒトの糞便中に虫卵・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='gravid proglottid'>妊娠プログロティド</span>が排出"] --> B["ブタが汚染された飼料/糞を摂取"]
  B --> C["ブタ体内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oncosphere'>六鉤幼虫</span>が<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>し循環<br>筋肉中に<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercus'>嚢虫</span>を形成"]
  C --> D["ヒトが生・加熱不十分な豚肉を摂取"]
  D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='taeniasis'>条虫症</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='scolex'>頭節</span>が小腸壁に付着し成虫化"]
  E --> A
  A -.->|"糞口感染・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autoinfection'>自己感染</span>で<br>ヒトが虫卵を直接摂取"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oncosphere'>六鉤幼虫</span>が腸壁を貫通し循環"]
  F --> G["ヒト組織内で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercus'>嚢虫</span>を形成<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='cysticercosis'>嚢虫症</span>"]
  G --> H["筋肉・皮下組織・眼・CNS<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurocysticercosis'>神経嚢虫症</span>）"]

感染経路

• 条虫症taeniasis 条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症） ：嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） に感染した生・加熱不十分な豚肉の摂取。
• 嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） ：ヒトの虫卵の直接摂取（糞口感染、汚染された食品・水、自己感染autoinfection自己感染（autoinfection）autoinfection（自己感染））。

臨床像

条虫症taeniasis 条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症） （幼虫/嚢虫cysticercus 嚢虫（cysticercus）cysticercus（嚢虫） を摂取した場合）

• T. saginataと同様にほとんど無症状。
• 腹痛、下痢、消化不良dyspepsia (indigestion)消化不良（dyspepsia (indigestion)）dyspepsia (indigestion)（消化不良）、食欲不振anorexia食欲不振（anorexia）anorexia（食欲不振）。
• プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） が糞便中に出現して気づくことが多い。

嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） （虫卵を摂取した場合）

• 主に眼、筋肉、皮下組織、中枢神経系（神経嚢虫症neurocysticercosis神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症））に病変を作る。

⚠️ 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） は成人発症てんかんの重要な鑑別疾患。 脳内に生じた嚢虫病 cysticercosis 嚢虫病（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫病） 変は、痙攣・水頭症・髄膜炎を引き起こしうる——流行地では成人てんかんの原因として頻度が高く、見逃してはならない。世界的にも予防可能なてんかんの最多原因の一つとされ、流行地ではてんかん患者の最大30%に神経嚢虫症 neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis） neurocysticercosis（神経嚢虫症） 病変が画像上認められる¹。T. soliumによる条虫症 taeniasis条虫症（taeniasis） taeniasis（条虫症）・嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） はWHOの2021〜2030年NTDロードマップでも制御対象の疾患群 disease group 疾患群（disease group） disease group（疾患群） に位置づけられている²。

⚠️ 東アジアには形態的に酷似する第3の種、Taenia asiaticaも分布する。 遺伝的にはT. soliumよりもT. saginataに近縁で、ブタを中間宿主とする点はT. soliumと共通するが、頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を欠く点はT. saginataと共通する——鑑別には注意を要する³。

診断

• 糞便中のプログロティド proglottid プログロティド（proglottid） proglottid（プログロティド） または虫卵の検出——虫卵はTaenia属の全種で同一形態（Echinococcus属の虫卵とも区別できない）のため種は決められず、プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） の子宮側枝 uterine lateral branch 子宮側枝（uterine lateral branch） uterine lateral branch（子宮側枝） の分岐数（T. solium 7〜13本、T. saginata 12〜30本）で種を鑑別する⁴。
• X線：石灰化した嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） の所見。
• 組織生検tissue biopsy組織生検（tissue biopsy）tissue biopsy（組織生検）。
• 血清学：CSFにおけるELISAでの抗原検出。

治療

• 条虫症taeniasis 条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症） ：プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）単回（WHOは10 mg/kg、米国CDCは5〜10 mg/kgを最もよく使われる薬とする）、ニクロサミドniclosamideニクロサミド（niclosamide）niclosamide（ニクロサミド）単回（成人2 g。米国ではヒト用に入手できない）、アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 400 mgの3日間投与も選択肢になる⁵⁶。治療1か月後と3か月後に便の虫卵を再検して駆虫 deworming (anthelmintic treatment) 駆虫（deworming (anthelmintic treatment)） deworming (anthelmintic treatment)（駆虫） を確かめる⁶。
• ⚠️ 嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） を合併している可能性がある人では、プラジカンテルpraziquantelプラジカンテル（praziquantel）praziquantel（プラジカンテル）・アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） による条虫症 taeniasis 条虫症（taeniasis） taeniasis（条虫症） の治療でも痙攣が起こりうるため慎重に用いる⁶。
• 神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） ：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）が基本。実質内に生存する嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が1〜2個ならアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 単剤を10〜14日間、2個を超える場合はアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 15 mg/kg/日（1日最大1,200 mg）＋プラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 50 mg/kg/日を10〜14日間併用する（米国IDSA・ASTMH）。嚢虫cysticercus 嚢虫（cysticercus）cysticercus（嚢虫） 3個以上の患者を対象とした無作為化比較試験 randomized controlled trial (RCT) 無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)） randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験） では、180日後に全生存 overall survival (OS) 全生存（overall survival (OS)） overall survival (OS)（全生存） 嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が消失した割合が併用群68%対標準量アルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） 群5%だった⁷。虫体死滅に伴う炎症反応を抑えるため、抗寄生虫薬Antiparasitics 抗寄生虫薬（Antiparasitics）Antiparasitics（抗寄生虫薬） 投与に先立ってコルチコステロイド corticosteroids コルチコステロイド（corticosteroids） corticosteroids（コルチコステロイド） を開始する⁷。石灰化した嚢虫病 cysticercosis 嚢虫病（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫病） 変は生存する寄生虫を含まないため、駆虫薬anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic）anthelmintic（駆虫薬） 治療の適応にはならない⁷。

T. saginataとT. soliumの比較

まとめ

• T. soliumはブタを中間宿主とする有鉤条虫 Taenia solium 有鉤条虫（Taenia solium） Taenia solium（有鉤条虫） で、頭節scolex 頭節（scolex）scolex（頭節） に鉤を持つ。
• 感染経路は嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） 入り豚肉の摂取（条虫症taeniasis条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症））と虫卵の直接摂取（嚢虫症cysticercosis嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症））の2通りがある。
• 条虫症taeniasis 条虫症（taeniasis）taeniasis（条虫症） はほとんど無症状だが、嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） は眼・筋肉・皮下組織・CNSに病変を作り、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） は成人発症てんかんの重要な原因になる。
• T. saginataとの最大の違いは、虫卵を飲み込んだ場合にヒト組織内で嚢虫症 cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis） cysticercosis（嚢虫症） を起こしうる点。
• 診断は糞便中の虫卵/プログロティドproglottid プログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド） に加え、嚢虫症cysticercosis 嚢虫症（cysticercosis）cysticercosis（嚢虫症） ではX線での石灰化像やCSF抗原検出が有用。
• 治療は条虫症 taeniasis 条虫症（taeniasis） taeniasis（条虫症） にプラジカンテル praziquantelプラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル）/ニクロサミドniclosamide ニクロサミド（niclosamide）niclosamide（ニクロサミド） （アルベンダゾールalbendazole アルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール） 3日間も選択肢）、神経嚢虫症neurocysticercosis 神経嚢虫症（neurocysticercosis）neurocysticercosis（神経嚢虫症） にはアルベンダゾール albendazole アルベンダゾール（albendazole） albendazole（アルベンダゾール） （生存嚢虫 cysticercus 嚢虫（cysticercus） cysticercus（嚢虫） が2個を超えればプラジカンテル praziquantel プラジカンテル（praziquantel） praziquantel（プラジカンテル） 併用）を用い、ステロイドを駆虫薬 anthelmintic 駆虫薬（anthelmintic） anthelmintic（駆虫薬） より先に始める。