Echinococcus granulosus

🧠 全体像：単包条虫では、ヒトは常に「行き止まりの偶発的中間宿主accidental intermediate host偶発的中間宿主（accidental intermediate host）accidental intermediate host（偶発的中間宿主）」である。イヌの腸管に寄生する成虫はわずか数個のプログロティドproglottidプログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド）しか持たない小さな条虫だが、虫卵をヒトが誤って飲み込むと、幼虫はlaminated membraneに包まれた単一の水疱様嚢胞（単包性包虫unilocular hydatid cyst単包性包虫（unilocular hydatid cyst）unilocular hydatid cyst（単包性包虫）嚢胞）として肝・肺などに何年もかけて増大する。臨床上最も重要なのは、この嚢胞が破裂・穿刺されると嚢胞液cyst fluid嚢胞液（cyst fluid）cyst fluid（嚢胞液）中の高濃度抗原がアナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）を引き起こすという一点で、画像診断や治療のあらゆる場面でこのリスクを避ける設計になっている。

微生物学的な特徴

条虫の中でも極端に小型で、成虫は未成熟・成熟・妊娠の3個のプログロティドproglottidプログロティド（proglottid）proglottid（プログロティド）からなる短い虫体（数mm程度）にすぎない。ヒトで問題になるのは成虫ではなく、幼虫（包虫嚢胞hydatid cyst包虫嚢胞（hydatid cyst）hydatid cyst（包虫嚢胞））の段階である。

生活環

flowchart TD
  A["イヌ小腸内の成虫が虫卵を産生"] --> B["糞便中に虫卵排出"]
  B --> C["中間宿主（ヒツジ等）または<br>偶発的にヒトが虫卵を摂取"]
  C --> D["oncosphereが<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hatching'>孵化</span>し腸壁を貫通"]
  D --> E["血流に乗り肝・肺・骨・脳などへ循環"]
  E --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='unilocular hydatid cyst'>単包性包虫</span>嚢胞を形成<br>（laminated membraneに包まれる）"]
  F --> G["嚢胞壁の胚細胞層からbrood capsule形成<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='protoscolex'>原頭節</span>が発育"]
  G -.->|"終宿主が感染臓器を捕食"| A

病原性の仕組み

嚢胞の圧迫効果が最初の症状となりうる。

⚠️ 嚢胞破裂・不用意な穿刺はアナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）の引き金になる。 嚢胞液cyst fluid嚢胞液（cyst fluid）cyst fluid（嚢胞液）には抗原が高濃度に含まれており、外傷や不用意な穿刺・手術操作で漏出すると、発熱・蕁麻疹・アナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）・血管拡張による循環虚脱circulatory collapse循環虚脱（circulatory collapse）circulatory collapse（循環虚脱）から死に至ることがある——画像で疑わしい嚢胞に安易な経皮的穿刺percutaneous puncture経皮的穿刺（percutaneous puncture）percutaneous puncture（経皮的穿刺）・生検を行ってはならないのはこのためで、処置時に嚢胞を破らないことが手技上の生命線になる。

感染経路と疫学

• イヌの糞便に含まれる虫卵の手指を介した経口摂取。
• 汚染された水・野菜の摂取。
• 牧羊・牧畜地域でイヌと家畜domestic animals家畜（domestic animals）domestic animals（家畜）が生活環を共有する環境（中東、地中海沿岸、中南米、オーストラリアなど）に多い人獣共通感染症。

起こす疾患

診断

• 画像検査CT/MRI画像検査（CT/MRI）CT/MRI（画像検査）：卵殻様石灰化eggshell calcification卵殻様石灰化（eggshell calcification）eggshell calcification（卵殻様石灰化）を伴う嚢胞像（石灰化）。
• 肺嚢胞pulmonary cyst肺嚢胞（pulmonary cyst）pulmonary cyst（肺嚢胞）破裂時は喀痰中の遊離鉤の検出。
• 血清学的検査、好酸球増多。
• ⚠️ 診断目的の安易な経皮的穿刺percutaneous puncture経皮的穿刺（percutaneous puncture）percutaneous puncture（経皮的穿刺）は避け、画像所見（WHO-IWGE分類）と血清学を優先する。

治療と予防

WHO-IWGE分類（超音波所見によるCE1〜CE5病期）と嚢胞径に基づき治療法を選択する。

• 小さい活動性嚢胞（CE1・CE3a、径5cm未満）：アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）単独の薬物療法。
• PAIR（穿刺・吸引・注入・再吸引）＋アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）：径5〜10cmのCE1・CE3aで胆道との交通がないものが適応。超音波・CTガイド下-guided (image-guided)ガイド下（-guided (image-guided)）-guided (image-guided)（ガイド下）に穿刺・内容吸引後、エタノールまたは高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）を注入して原頭節protoscolex原頭節（protoscolex）protoscolex（原頭節）を不活化してから再吸引する——通常の生検とは異なり、あらかじめ内容を不活化してから穿刺する手技であることが安全性の核心である。
• 外科的摘出：巨大嚢greater sac大嚢（greater sac）greater sac（大嚢）胞、多胞性multilocular多胞性（multilocular）multilocular（多胞性）、胆道交通・破裂などの合併例が適応。術前にエタノールまたは高張食塩水hypertonic saline高張食塩水（hypertonic saline）hypertonic saline（高張食塩水）を嚢胞内に注入し内容を不活化してから摘出する。
• いずれの手技・手術もアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）を処置前から開始し、処置後も継続して播種を防ぐ。
• 予防はイヌへの駆虫deworming (anthelmintic treatment)駆虫（deworming (anthelmintic treatment)）deworming (anthelmintic treatment)（駆虫）、手指衛生hand hygiene手指衛生（hand hygiene）hand hygiene（手指衛生）。

まとめ

• 単包条虫はイヌを終宿主、ヒツジ・ウシcattleウシ（cattle）cattle（ウシ）などを中間宿主とし、ヒトは虫卵の誤飲accidental ingestion (of a foreign body)誤飲（accidental ingestion (of a foreign body)）accidental ingestion (of a foreign body)（誤飲）による偶発的な行き止まり宿主dead-end host行き止まり宿主（dead-end host）dead-end host（行き止まり宿主）となる。
• 幼虫はlaminated membraneに包まれた単包性包虫unilocular hydatid cyst単包性包虫（unilocular hydatid cyst）unilocular hydatid cyst（単包性包虫）嚢胞を作り、肝・肺・骨・脳に圧迫症状を起こす。
• ⚠️ 嚢胞破裂・不用意な穿刺はアナフィラキシーショックanaphylactic shockアナフィラキシーショック（anaphylactic shock）anaphylactic shock（アナフィラキシーショック）の引き金になるため、診断的な安易な生検は避け、内容を不活化してから穿刺・摘出する。
• 診断は画像検査（卵殻様石灰化eggshell calcification卵殻様石灰化（eggshell calcification）eggshell calcification（卵殻様石灰化））・血清学・好酸球増多。
• 治療はWHO-IWGE病期・嚢胞径に応じてアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）単独／PAIR＋アルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）／外科的摘出を使い分け、いずれも前後のアルベンダゾールalbendazoleアルベンダゾール（albendazole）albendazole（アルベンダゾール）投与で播種を防ぐ。