Jones基準

🧠 全体像：Jones基準 Jones criteria Jones基準（Jones criteria） Jones criteria（Jones基準） は、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）という単一の検査で確定できない疾患を、先行する溶連菌感染の証拠＋主要症候（大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準））＋補助所見（小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準））の組み合わせで臨床診断する枠組みである。2015年AHA改訂版の最大の変更点は、対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） のリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） リスク（低リスクか中〜高リスクか）によって関節炎・発熱・炎症反応の基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） そのものが変わるという層別化を導入したことにある。

何を評価する基準か

構成要素

⭐ 2015年AHA改訂版では、先行溶連菌感染の証拠が原則必須となり、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）・小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） の閾値が対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） のリスクで層別化された。

先行溶連菌感染の証拠は、ASO抗体価antistreptolysin O titer ASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価） 上昇、咽頭培養throat culture 咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養） 陽性、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） 陽性のいずれかで示す（Sydenham舞踏病Sydenham chorea Sydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病） 単独例、緩徐発症の潜在性心炎 subclinical carditis 潜在性心炎（subclinical carditis） subclinical carditis（潜在性心炎） は例外）。

小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） も対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） で異なる¹。

⚠️ 関節所見（関節炎・関節痛）は、同一患者で大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） と小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） の両方には数えない¹。中〜高リスク人口で多関節痛 polyarthralgia 多関節痛（polyarthralgia） polyarthralgia（多関節痛） を大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） に数えたら、関節症arthropathy 関節症（arthropathy）arthropathy（関節症） 状を小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） として重ねて数えない。

解釈

初発は、先行溶連菌感染の証拠に加え、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2つ、または大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 2つで診断する¹。

再発は、リウマチ熱rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱） の信頼できる既往または確立したリウマチ性心疾患 Rheumatic heart disease リウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease） Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患） があり、溶連菌感染が確認されている場合に、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 2つ、大基準major criteria 大基準（major criteria）major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 2つ、または小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つで推定診断してよい（Class IIb、Level of Evidence C）。小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） だけで診断するときは、他のより考えやすい原因を先に除外する（Class I、Level of Evidence C）¹。

⭐ 低リスク人口と中〜高リスク人口で基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） が異なる。 低リスクは学齢期小児のリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） 発症率が人口10万人・年あたり2以下、または全年齢のリウマチ性心疾患 Rheumatic heart disease リウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease） Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患） 有病率 prevalence 有病率（prevalence） prevalence（有病率） が人口1000人あたり1以下の集団を指す。同じ「発熱38℃」でも、集団によって大基準 major criteria大基準（major criteria） major criteria（大基準）・小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） の判定が変わりうる。

限界と使ってはいけない場面

⚠️ 先行溶連菌感染の証拠なしに安易に診断しない。 Sydenham舞踏病Sydenham chorea Sydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病） 単独例、緩徐発症の潜在性心炎 subclinical carditis 潜在性心炎（subclinical carditis） subclinical carditis（潜在性心炎） という例外を除き、ASO抗体価antistreptolysin O titerASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価）・咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）・迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT 迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査） のいずれかで先行感染 preceding infection 先行感染（preceding infection） preceding infection（先行感染） を確認する。

⚠️ 対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） のリスク層別化 risk stratification リスク層別化（risk stratification） risk stratification（リスク層別化） を誤ると、関節炎・発熱・炎症反応の閾値判定を誤る。自施設・対象患者がどちらの集団に属するかを確認してから基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） を当てはめる。

⚠️ 再発例では「小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） 3つ」でも推定診断できるぶん特異度が下がる。既往の確認と、小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） だけのときの他疾患の除外を省かない。

まとめ

• Jones基準Jones criteria Jones基準（Jones criteria）Jones criteria（Jones基準） は先行溶連菌感染の証拠＋大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） （JONES：関節炎・心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・皮下結節・辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病））＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） の組み合わせでリウマチ熱 rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever） rheumatic fever（リウマチ熱） を診断する。
• 2015年改訂で、心エコーのみの潜在性心炎 subclinical carditis 潜在性心炎（subclinical carditis） subclinical carditis（潜在性心炎） が大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） に加わり、対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） のリスクによって関節炎・発熱・ESRの基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） が層別化された。
• 初発は先行溶連菌感染の証拠＋大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 2つ、または大基準 major criteria 大基準（major criteria） major criteria（大基準） 1つ＋小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 2つで診断する。再発（既往が確かな例）は小基準 minor criteria 小基準（minor criteria） minor criteria（小基準） 3つでも推定診断できる。
• 小基準minor criteria 小基準（minor criteria）minor criteria（小基準） の関節症 arthropathy 関節症（arthropathy） arthropathy（関節症） 状は、低リスク人口で多関節痛 polyarthralgia多関節痛（polyarthralgia） polyarthralgia（多関節痛）、中〜高リスク人口で単関節痛。
• 低リスク人口と中〜高リスク人口で基準値 baseline / reference value 基準値（baseline / reference value） baseline / reference value（基準値） が異なるため、対象集団study population 対象集団（study population）study population（対象集団） を確認してから適用する。