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Jones基準
Jones criteria
- 別名
- JONES
- 臓器系
- 循環器
- 科目
- Pathology
- トピック
- 病理学 B-31：リウマチ熱／リウマチ性心筋炎
- 構成：症状
- 発熱
- 適用疾患
- リウマチ熱・リウマチ性心疾患
🧠 全体像：Jones基準Jones criteriaJones基準（Jones criteria）Jones criteria（Jones基準）は、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）という単一の検査で確定できない疾患を、先行する溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠＋主要症候（大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準））＋補助所見（小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準））の組み合わせで臨床診断する枠組みである。2015年AHA改訂版の最大の変更点は、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）リスク（低リスクか中〜高リスクか）によって関節炎・発熱・炎症反応の基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）そのものが変わるという層別化を導入したことにある。
何を評価する基準か
| 内容 | |
|---|---|
| 目的 | リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の臨床診断（初発・再発） |
| 対象 | 先行するA群溶連菌咽頭炎group A streptococcal pharyngitisA群溶連菌咽頭炎（group A streptococcal pharyngitis）group A streptococcal pharyngitis（A群溶連菌咽頭炎）の1〜6週後に症状が出現した患者（好発年齢5〜15歳） |
| 使う場面 | 遊走性多関節炎Migratory polyarthritis遊走性多関節炎（Migratory polyarthritis）Migratory polyarthritis（遊走性多関節炎）、心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）、舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）などを呈し、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）を疑うとき |
| 評価しないもの | 溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠なしでの単独診断（Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）単独例、緩徐発症の潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）という例外を除く） |
構成要素
⭐ 2015年AHA改訂版では、先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠が原則必須となり、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）・小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）の閾値が対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリスクで層別化された。
先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠は、ASO抗体価antistreptolysin O titerASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価）上昇、咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）陽性、迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）陽性のいずれかで示す（Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）単独例、緩徐発症の潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）は例外）。
| 大基準JONES大基準（JONES）JONES（大基準） | 内容 |
|---|---|
| J：Joints（関節炎） | 低リスク人口は多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）のみ、中〜高リスク人口は多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）に加え単関節炎monoarthritis単関節炎（monoarthritis）monoarthritis（単関節炎）・多関節痛polyarthralgia多関節痛（polyarthralgia）polyarthralgia（多関節痛）も大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）になりうる（他疾患除外後） |
| O：♥ 心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎） | 臨床的心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）に加え、心エコー・ドプラ所見のみの潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）も両リスク群で大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）に含める（2015年改訂の主要な変更点） |
| N：Nodules（皮下結節） | 骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）の無痛性皮下結節 |
| E：Erythema marginatum（辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）） | 体幹・四肢近位の辺縁が波状の紅斑 |
| S：Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病） | 不随意運動voluntary motor function (voluntary movement)随意運動（voluntary motor function (voluntary movement)）voluntary motor function (voluntary movement)（随意運動）、情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）を伴う神経学的neurological神経学的（neurological）neurological（神経学的）症候 |
小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）は、発熱（低リスク人口38.5℃以上、中〜高リスク人口38℃以上）、多関節痛polyarthralgia多関節痛（polyarthralgia）polyarthralgia（多関節痛）（低リスク人口のみ、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）にならない場合）、炎症反応上昇elevated inflammatory markers炎症反応上昇（elevated inflammatory markers）elevated inflammatory markers（炎症反応上昇）（低リスク人口はESR初回60 mm/時以上、中〜高リスク人口は30 mm/時以上、いずれもCRP 3.0 mg/dL以上でも可）、心電図でのPR延長PR interval prolongationPR延長（PR interval prolongation）PR interval prolongation（PR延長）である。
解釈
初発は、先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠に加え、大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つ、または大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）2つで診断する。再発例では基準がやや緩和される場合がある。
⭐ 低リスク人口と中〜高リスク人口で基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が異なる。 低リスクは学齢期小児のリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）発症率が人口10万人・年あたり2以下、または全年齢のリウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）有病率prevalence有病率（prevalence）prevalence（有病率）が人口1000人あたり1以下の集団を指す。同じ「発熱38℃」でも、集団によって大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）・小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）の判定が変わりうる。
限界と使ってはいけない場面
⚠️ 先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠なしに安易に診断しない。 Sydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）単独例、緩徐発症の潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）という例外を除き、ASO抗体価antistreptolysin O titerASO抗体価（antistreptolysin O titer）antistreptolysin O titer（ASO抗体価）・咽頭培養throat culture咽頭培養（throat culture）throat culture（咽頭培養）・迅速抗原検査rapid antigen detection test, RADT迅速抗原検査（rapid antigen detection test, RADT）rapid antigen detection test, RADT（迅速抗原検査）のいずれかで先行感染preceding infection先行感染（preceding infection）preceding infection（先行感染）を確認する。
⚠️ 対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリスク層別化risk stratificationリスク層別化（risk stratification）risk stratification（リスク層別化）を誤ると、関節炎・発熱・炎症反応の閾値判定を誤る。自施設・対象患者がどちらの集団に属するかを確認してから基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）を当てはめる。
⚠️ Jones基準Jones criteriaJones基準（Jones criteria）Jones criteria（Jones基準）は初発診断を主眼に設計されており、再発例やリウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）が既にある患者への適用は慎重に行う。
まとめ
- Jones基準Jones criteriaJones基準（Jones criteria）Jones criteria（Jones基準）は先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠＋大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）（JONES：関節炎・心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・皮下結節・辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病））＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）の組み合わせでリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）を診断する。
- 2015年改訂で、心エコーのみの潜在性心炎subclinical carditis潜在性心炎（subclinical carditis）subclinical carditis（潜在性心炎）が大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）に加わり、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）のリスクによって関節炎・発熱・ESRの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が層別化された。
- 初発は先行溶連菌hemolytic streptococcus溶連菌（hemolytic streptococcus）hemolytic streptococcus（溶連菌）感染の証拠＋大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）2つ、または大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）1つ＋小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）2つで診断する。
- 低リスク人口と中〜高リスク人口で基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）が異なるため、対象集団study population対象集団（study population）study population（対象集団）を確認してから適用する。