情緒不安定

🧠 全体像：情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）は単一の機序を持つ現象ではない。ここでは、障害される部位も成因etiology成因（etiology）etiology（成因）もまったく異なる2つの文脈——ALSにおける皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）の脱抑制disinhibition脱抑制（disinhibition）disinhibition（脱抑制）と、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）における大脳基底核の自己免疫性障害——を扱う。同じ日本語Japanese日本語（Japanese）Japanese（日本語）名だからといって同一の病態として説明しないこと。

ALS：偽性球麻痺の一部としての情動失禁

ALSでは両側の皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）が障害される偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）の一部として、状況にそぐわない泣き・笑いが本人の意思とは無関係indifference無関係（indifference）indifference（無関係）に生じる（病的泣き笑いpathological laughing and crying病的泣き笑い（pathological laughing and crying）pathological laughing and crying（病的泣き笑い））。感情表出expressed emotion感情表出（expressed emotion）expressed emotion（感情表出）を司る皮質-脳幹回路の脱抑制disinhibition脱抑制（disinhibition）disinhibition（脱抑制）が機序であり、抑うつと取り違えやすいが持続時間duration持続時間（duration）duration（持続時間）・誘因・本人の自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）で鑑別できる。詳細な鑑別表は偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）に譲る。

⚠️ 病的泣き笑いpathological laughing and crying病的泣き笑い（pathological laughing and crying）pathological laughing and crying（病的泣き笑い）を気分の変調・抑うつと誤診misdiagnosis誤診（misdiagnosis）misdiagnosis（誤診）しない。 誘因に不釣り合いな短時間の発作的な表出で、本人が感情内容と表出の乖離を自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）していることが多い。抑うつと一括りにすると、この病態に応じた薬剤選択の機会を逃す。

リウマチ熱：Sydenham舞踏病に伴う情緒不安定

リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）では、A群溶血性連鎖球菌group A streptococcusA群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌）感染に対する自己抗体が大脳基底核の糖蛋白と交差反応cross-reactivity交差反応（cross-reactivity）cross-reactivity（交差反応）（分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性））することでSydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）が生じる。情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）はこの舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）に伴う精神症状の一つで、不随意・非律動的な舞踏様運動choreiform movement舞踏様運動（choreiform movement）choreiform movement（舞踏様運動）と並行して現れる。皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）の障害ではなく基底核の自己免疫性炎症という点で、ALSの機序とは異なる。多くは支持療法のみで舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）とともに自然軽快し、後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さない。

まとめ

• 情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）は単一の機序ではなく、ALSとリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）とで成因etiology成因（etiology）etiology（成因）が異なる別々の現象である。
• ALSでは両側皮質延髄路corticobulbar tract皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路）の障害による偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）の一部として病的泣き笑いpathological laughing and crying病的泣き笑い（pathological laughing and crying）pathological laughing and crying（病的泣き笑い）が生じる。詳細は偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）を参照。
• リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）ではSydenham舞踏病Sydenham choreaSydenham舞踏病（Sydenham chorea）Sydenham chorea（Sydenham舞踏病）に伴う精神症状として現れ、大脳基底核への自己免疫性障害が機序であり、舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）とともに後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）なく消退する。