情緒不安定

🧠 全体像：情緒不安定 emotional lability 情緒不安定（emotional lability） emotional lability（情緒不安定） は単一の機序を持つ現象ではない。ここでは、障害される部位も成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） もまったく異なる2つの文脈——ALSにおける皮質延髄路 corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract） corticobulbar tract（皮質延髄路） の脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） と、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の舞踏病 chorea (disease) 舞踏病（chorea (disease)） chorea (disease)（舞踏病） における大脳基底核の自己免疫性障害——を扱う。同じ日本語 Japanese 日本語（Japanese） Japanese（日本語） 名だからといって同一の病態として説明しないこと。

ALS：偽性球麻痺の一部としての情動失禁

ALSでは両側の皮質延髄路 corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract） corticobulbar tract（皮質延髄路） が障害される偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）の一部として、状況にそぐわない泣き・笑いが本人の意思とは無関係 unrelated 無関係（unrelated） unrelated（無関係） に生じる（病的泣き笑いpathological laughing and crying病的泣き笑い（pathological laughing and crying）pathological laughing and crying（病的泣き笑い））。感情表出expressed emotion 感情表出（expressed emotion）expressed emotion（感情表出） を司る皮質-脳幹回路の脱抑制 disinhibition 脱抑制（disinhibition） disinhibition（脱抑制） が機序であり、抑うつと取り違えやすいが持続時間 duration持続時間（duration） duration（持続時間）・誘因・本人の自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） で鑑別できる。詳細な鑑別表は偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）に譲る。

⚠️ 病的泣き笑いpathological laughing and crying 病的泣き笑い（pathological laughing and crying）pathological laughing and crying（病的泣き笑い） を気分の変調・抑うつと誤診 misdiagnosis 誤診（misdiagnosis） misdiagnosis（誤診） しない。 誘因に不釣り合いな短時間の発作的な表出で、本人が感情内容と表出の乖離を自覚 awareness (subjective) 自覚（awareness (subjective)） awareness (subjective)（自覚） していることが多い。抑うつと一括りにすると、この病態に応じた薬剤選択の機会を逃す。

リウマチ熱：Sydenham舞踏病に伴う情緒不安定

リウマチ熱rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱） では、A群溶血性連鎖球菌group A streptococcus A群溶血性連鎖球菌（group A streptococcus）group A streptococcus（A群溶血性連鎖球菌） 感染に対する自己抗体が大脳基底核の糖蛋白と交差反応 cross-reactivity 交差反応（cross-reactivity） cross-reactivity（交差反応） （分子相同性molecular mimicry分子相同性（molecular mimicry）molecular mimicry（分子相同性））することでSydenham舞踏病 Sydenham chorea Sydenham舞踏病（Sydenham chorea） Sydenham chorea（Sydenham舞踏病） が生じる。情緒不安定emotional lability 情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定） はこの舞踏病 chorea (disease) 舞踏病（chorea (disease)） chorea (disease)（舞踏病） に伴う精神症状の一つで、不随意・非律動的な舞踏様運動 choreiform movement 舞踏様運動（choreiform movement） choreiform movement（舞踏様運動） と並行して現れる。皮質延髄路corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract）corticobulbar tract（皮質延髄路） の障害ではなく基底核の自己免疫性炎症という点で、ALSの機序とは異なる。多くは支持療法のみで舞踏病 chorea (disease) 舞踏病（chorea (disease)） chorea (disease)（舞踏病） とともに自然軽快し、後遺症sequela 後遺症（sequela）sequela（後遺症） を残さない。

まとめ

• 情緒不安定emotional lability 情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定） は単一の機序ではなく、ALSとリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）とで成因 etiology 成因（etiology） etiology（成因） が異なる別々の現象である。
• ALSでは両側皮質延髄路 corticobulbar tract 皮質延髄路（corticobulbar tract） corticobulbar tract（皮質延髄路） の障害による偽性球麻痺 pseudobulbar palsy 偽性球麻痺（pseudobulbar palsy） pseudobulbar palsy（偽性球麻痺） の一部として病的泣き笑い pathological laughing and crying 病的泣き笑い（pathological laughing and crying） pathological laughing and crying（病的泣き笑い） が生じる。詳細は偽性球麻痺pseudobulbar palsy偽性球麻痺（pseudobulbar palsy）pseudobulbar palsy（偽性球麻痺）を参照。
• リウマチ熱rheumatic fever リウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱） ではSydenham舞踏病 Sydenham chorea Sydenham舞踏病（Sydenham chorea） Sydenham chorea（Sydenham舞踏病） に伴う精神症状として現れ、大脳基底核への自己免疫性障害が機序であり、舞踏病chorea (disease) 舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病） とともに後遺症 sequela 後遺症（sequela） sequela（後遺症） なく消退する。