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辺縁性紅斑
Erythema marginatum
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- 循環器
- 科目
- Pathology
- トピック
- 病理 B/31：リウマチ熱・リウマチ性心筋炎
- 関連疾患
- リウマチ熱・リウマチ性心疾患
🧠 全体像：辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）はリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）・リウマチ性心疾患Rheumatic heart diseaseリウマチ性心疾患（Rheumatic heart disease）Rheumatic heart disease（リウマチ性心疾患）の皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）状で、改訂JONES基準revised Jones criteria改訂JONES基準（revised Jones criteria）revised Jones criteria（改訂JONES基準）の大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）の一つに数えられる。診断的な価値は色や強さではなく形態そのものにある——環状・地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状）で中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）し、辺縁だけが輪状に盛り上がる一過性の紅斑で、瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴わない。心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）といった他の主要所見に比べ単独で診断を動かす力は弱いが、他の所見が乏しい非典型例で診断を後押しする一手になる。紅斑という所見の一般的な見方は紅斑を参照。
形態と分布
| 項目 | 特徴 |
|---|---|
| 形態 | 環状・地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状）。中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）し、辺縁だけが輪状に盛り上がる |
| 分布 | 体幹・四肢近位に好発する。顔面には出ない |
| 自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状 | 瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴わない |
| 経過 | 一過性で、入浴などの加温で誘発・増強されることがある。自然に消退し瘢痕を残さない |
⭐ 辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）は、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の心臓以外の所見（関節炎・舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）・皮下結節）に共通する性質——急性期に自然消退し後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さない——を典型的に示す一例である。後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）として瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）が蓄積するのは心臓（弁膜）だけであり、皮膚所見の重症度と長期予後は連動しない。
診断における位置づけ
改訂JONES基準revised Jones criteria改訂JONES基準（revised Jones criteria）revised Jones criteria（改訂JONES基準）では、辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）は舞踏病chorea (disease)舞踏病（chorea (disease)）chorea (disease)（舞踏病）・皮下結節とともに大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）「その他」に分類される。ただし単独では非特異的で、頻度が高く予後を左右する心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）・多関節炎polyarthritis多関節炎（polyarthritis）polyarthritis（多関節炎）に比べると診断への寄与は補助的である。環状で中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）するという形態が、単なる炎症性の紅斑や他の発疹性疾患との鑑別点になる。
⚠️ 皮膚所見自体が良性で自然消退することを、リウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）そのものの軽視につながらせない。 辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）や関節炎は後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さず治まるが、同時に進行しうる心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）は治療が遅れると弁膜の不可逆的な瘢痕化scarring瘢痕化（scarring）scarring（瘢痕化）に至る。皮膚所見を見たら、必ず心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）の評価（心エコー・心雑音heart murmur心雑音（heart murmur）heart murmur（心雑音）の聴取）を並行して行う。
まとめ
- 辺縁性紅斑erythema marginatum辺縁性紅斑（erythema marginatum）erythema marginatum（辺縁性紅斑）はリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）に特徴的な皮膚所見で、改訂JONES基準revised Jones criteria改訂JONES基準（revised Jones criteria）revised Jones criteria（改訂JONES基準）の大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）の一つ。
- 環状・地図状geographic pattern地図状（geographic pattern）geographic pattern（地図状）で中心が退色blanching退色（blanching）blanching（退色）し、辺縁が輪状に広がる。体幹・四肢近位に好発し、顔面は避ける。瘙痒pruritus瘙痒（pruritus）pruritus（瘙痒）を伴わない。
- 心炎carditis心炎（carditis）carditis（心炎）以外のリウマチ熱rheumatic feverリウマチ熱（rheumatic fever）rheumatic fever（リウマチ熱）の所見と同様、自然に消退し後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を残さない。
- 単独での診断的価値は低く、他の大基準major criteria大基準（major criteria）major criteria（大基準）・小基準minor criteria小基準（minor criteria）minor criteria（小基準）と組み合わせて評価する。