赤沈

🧠 全体像：赤血球沈降速度erythrocyte sedimentation rate (ESR)赤血球沈降速度（erythrocyte sedimentation rate (ESR)）erythrocyte sedimentation rate (ESR)（赤血球沈降速度）（ESR、赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈））は、抗凝固した全血で赤血球が1時間に沈む距離を測る間接的な炎症指標である。フィブリノゲンや免疫グロブリンが赤血球の連銭形成rouleaux formation連銭形成（rouleaux formation）rouleaux formation（連銭形成）を促すと上昇するが、貧血、年齢、妊娠、赤血球形態にも左右される。炎症の有無を単独判定する検査ではなく、CRPとの時間差・不一致に情報がある。

何を測っているか

赤血球表面は通常互いに反発する。炎症でフィブリノゲンなどの急性期蛋白acute-phase急性期蛋白（acute-phase）acute-phase（急性期蛋白）が増える、または免疫グロブリンが増えると反発が弱まり、赤血球が貨幣を重ねたような連銭を形成する。大きな集合体ほど速く沈むためESRが上昇する。

flowchart TD
    A["炎症・免疫グロブリン増加"] --> B["赤血球間の反発が低下"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='rouleaux formation'>連銭形成</span>"]
    C --> D["赤血球集合体が大きくなる"]
    D --> E["沈降速度が上昇"]
    F["貧血・赤血球形態・測定条件"] --> E

国際的な基準法はWestergren法で、垂直な管の血漿柱が1時間に何mm形成されたかをmm/時で報告する。自動法・短時間法はWestergren相当値へ換算するが、方法間差が大きいことがある。

基準値

基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）は年齢、性別、妊娠、測定法で変わり、一般に高齢者と女性で高くなる。固定した一律値や年齢補正式より、報告書の方法別基準範囲reference range基準範囲（reference range）reference range（基準範囲）と過去の同一法を優先する。

「100 mm/時以上」などの著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）は重大な基礎疾患を疑う契機になるが、それ自体は診断名でも緊急治療閾値でもない。

高値の意味

貧血では血球同士の衝突が減り、炎症がなくても沈降しやすくなる。したがって慢性疾患に伴う貧血anemia of chronic disease慢性疾患に伴う貧血（anemia of chronic disease）anemia of chronic disease（慢性疾患に伴う貧血）でESRが高くても、病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）上昇と即断しない。

巨細胞性動脈炎giant cell arteritis, GCA巨細胞性動脈炎（giant cell arteritis, GCA）giant cell arteritis, GCA（巨細胞性動脈炎）・リウマチ性多発筋痛症polymyalgia rheumaticaリウマチ性多発筋痛症（polymyalgia rheumatica）polymyalgia rheumatica（リウマチ性多発筋痛症）では診断の支持と経過観察に重要だが、正常ESRだけで除外しない。関節リウマチでは分類・活動性指標activity index活動性指標（activity index）activity index（活動性指標）に含まれるが、臨床所見clinical signs臨床所見（clinical signs）clinical signs（臨床所見）と他の指標を併用する。

低値の意味

血球貪食性リンパ組織球症hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH血球貪食性リンパ組織球症（hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH）hemophagocytic lymphohistiocytosis, HLH（血球貪食性リンパ組織球症）やマクロファージ活性化症候群macrophage activation syndrome (MAS)マクロファージ活性化症候群（macrophage activation syndrome (MAS)）macrophage activation syndrome (MAS)（マクロファージ活性化症候群）では、激しい炎症にもかかわらずフィブリノゲン消費によりESRが低下し、CRP高値と乖離することがある。低いESRを「炎症なし」と解釈してはならない。

CRPとの役割分担

ESR高値・CRP正常なら、回復期recovery phase回復期（recovery phase）recovery phase（回復期）、貧血、妊娠、腎疾患、単クローン性蛋白monoclonal protein単クローン性蛋白（monoclonal protein）monoclonal protein（単クローン性蛋白）などを考える。CRP高値・ESR低値なら、発症早期、低フィブリノゲン、赤血球形態異常、薬剤影響などを確認する。

⚠️ ESRもCRPも非特異的である。数値だけを正常化させる治療はせず、感染源、虚血、自己免疫疾患、悪性腫瘍など臨床的な問いを先に定める。

解釈の進め方

flowchart TD
    A["ESR異常"] --> B["症状・経過・過去値を確認"]
    B --> C["CRP・血算・フィブリノゲン・総蛋白を確認"]
    C --> D{"高値か低値か"}
    D -->|"高値"| E["炎症と非炎症性<span class='jp-term jp-term-diagram' title='confounding'>交絡</span>を分ける"]
    D -->|"低値"| F["赤血球増多・形態異常・低フィブリノゲンを探す"]
    E --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='disease-specific'>疾患特異的</span>検査へ進む"]
    F --> G

単回値より、同じ測定法での推移と症状の時間軸を重視する。ホジキンリンパ腫Hodgkin lymphoma, HLホジキンリンパ腫（Hodgkin lymphoma, HL）Hodgkin lymphoma, HL（ホジキンリンパ腫）などで予後・活動性の補助に使う場合も、画像、診察、血算、LDHなどを置き換えない。

測定上の注意

• 採血管は規定量まで満たして抗凝固薬との比を守り、十分に混和する。凝血塊blood clot凝血塊（blood clot）blood clot（凝血塊）のある検体は測定しない。
• 管の傾き、振動、気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）、高い室温は沈降を速め、偽高値falsely elevated (value)偽高値（falsely elevated (value)）falsely elevated (value)（偽高値）の原因になる。
• 採取から測定までの遅延や不適切な保存は赤血球形態を変えるため、方法ごとの時間・温度条件を守る。
• EDTA全血、クエン酸希釈Westergren法、自動法では結果が完全には互換でない。経時比較は同一法を優先する。
• 貧血、赤血球増多、異常形態、妊娠は「採血ミス」ではないが、炎症から独立した大きな交絡因子confounding factor交絡因子（confounding factor）confounding factor（交絡因子）である。

まとめ

• ESRはフィブリノゲン・免疫グロブリンによる連銭形成rouleaux formation連銭形成（rouleaux formation）rouleaux formation（連銭形成）を介した間接的炎症指標である。
• 高値は感染・免疫炎症だけでなく、貧血、妊娠、高齢、異常蛋白でも起こる。
• 低値は赤血球増多・形態異常・低フィブリノゲンで起こり、強い炎症を否定しない。
• CRPより動きが遅いため、両者の一致・乖離と時間経過time course時間経過（time course）time course（時間経過）を読む。
• 測定法と前分析preanalytical phase前分析（preanalytical phase）preanalytical phase（前分析）条件をそろえ、ESR単独で診断・除外・治療判断をしない。