Kocher基準・Caird基準

🧠 全体像：Kocher基準 Kocher criteria Kocher基準（Kocher criteria） Kocher criteria（Kocher基準） とCaird基準 Caird criteria Caird基準（Caird criteria） Caird criteria（Caird基準） は、小児の急性股関節痛で化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） と一過性滑膜炎 transient synovitis 一過性滑膜炎（transient synovitis） transient synovitis（一過性滑膜炎） を鑑別するために作られた臨床予測ルール clinical prediction rule 臨床予測ルール（clinical prediction rule） clinical prediction rule（臨床予測ルール） である。どちらも4〜5個の項目の該当数から確率を出す点は同じだが、開発された集団が違う——Kocherは外来で股関節痛を評価された小児全般、Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） は「疑いが強く股関節穿刺に踏み切った」小児に限られる。この違いが、両者を並べたときの「0項目でも確率が全然違う」という一見矛盾した結果を生む。

目的と適用場面

構成要素と配点

Kocher基準Kocher criteria Kocher基準（Kocher criteria）Kocher criteria（Kocher基準） （1999年原著、4項目）

該当項目数ごとの化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） の推定確率（Kocher 1999原著）¹：

Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） （2006年原著、5項目＝Kocherの4項目＋CRPCRP（C-reactive protein））

CairdらはKocherの4項目にCRP 2.0 mg/dL（20 mg/L）超を第5項目として加え、あわせて発熱を口腔温oral temperature 口腔温（oral temperature）oral temperature（口腔温） 38.5℃超と明確に定義し直した²。

該当項目数ごとの推定確率は、Caird原著の抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） が示すのは3・4・5項目の3点（83%・93%・98%）だけで、0〜2項目の値は抄録 abstract 抄録（abstract） abstract（抄録） に含まれない。2024年の総説がCaird原著の全項目を転記した表は次のとおりである³。

解釈とカットオフ

⭐ どちらの基準も「該当項目数が多いほど確率が上がる」という順序尺度 ordinal scale 順序尺度（ordinal scale） ordinal scale（順序尺度） であり、単一の合否カットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） は設定されていない。 実臨床では該当数がそのまま確率の目安として扱われ、臨床的な疑いの強さと合わせて穿刺の要否を判断する材料になる。

💡 Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） は「0項目でも16.9%」という一見おかしな数字になる理由がある。 Cairdのコホートは「化膿性関節炎septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎） を疑って股関節穿刺を行った小児53例（解析対象48例）」に限られており、すでに穿刺に踏み切った時点で対象集団 study population 対象集団（study population） study population（対象集団） の事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） が高い²。Kocherの「0項目で0.2%未満」は外来で股関節痛の小児を一般に見ているときの数字であり、両者は母集団が異なるため単純に並べて比較できない³。

⚠️ 限界と使ってはいけない場面

⚠️ 外的妥当性external validity 外的妥当性（external validity）external validity（外的妥当性） は施設をまたぐと大きく落ちる。 別施設での後方視的 retrospectively 後方視的（retrospectively） retrospectively（後方視的） 検証では、Kocher4項目すべて該当時の予測確率 predictive probability 予測確率（predictive probability） predictive probability（予測確率） は59%にとどまり、原著の99.6%を再現できなかった⁴。

⚠️ 除外の道具 tool 道具（tool） tool（道具） ではない。 該当項目数が少ないことだけを根拠に化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） を否定してはならない。Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） では0項目でも16.9%が化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） という報告があり、臨床的な疑いが強ければ点数にかかわらず穿刺を急ぐ判断が優先される³。

⚠️ 2つの基準の確率をそのまま比較・合算しない。 開発集団（外来一般 vs. 穿刺済みの高リスク集団）が異なるため、同じ項目数でも意味する確率が違う²³。

⚠️ Kingella kingae確定例 confirmed 確定例（confirmed） confirmed（確定例） では的中率がとくに低い。 詳細は化膿性関節炎septic arthritis化膿性関節炎（septic arthritis）septic arthritis（化膿性関節炎）の該当節を参照。

まとめ

• Kocher基準Kocher criteria Kocher基準（Kocher criteria）Kocher criteria（Kocher基準） は発熱の既往・非荷重non-weight bearing非荷重（non-weight bearing）non-weight bearing（非荷重）・赤沈erythrocyte sedimentation rate, ESR 赤沈（erythrocyte sedimentation rate, ESR）erythrocyte sedimentation rate, ESR（赤沈） 40 mm/hr以上・白血球数white blood cell count 白血球数（white blood cell count）white blood cell count（白血球数） 12,000/mm³超の4項目、Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） はこれにCRP 2.0 mg/dL超を加えた5項目（発熱は口腔温 oral temperature 口腔温（oral temperature） oral temperature（口腔温） 38.5℃超と定義）。
• いずれも該当項目数が増えるほど化膿性関節炎 septic arthritis 化膿性関節炎（septic arthritis） septic arthritis（化膿性関節炎） の推定確率が上がる順序尺度 ordinal scale 順序尺度（ordinal scale） ordinal scale（順序尺度） で、単一のカットオフ cut-off カットオフ（cut-off） cut-off（カットオフ） 点は無い。
• Caird基準Caird criteria Caird基準（Caird criteria）Caird criteria（Caird基準） の「0項目で16.9%」は、すでに穿刺に踏み切るほど疑いが強い集団を対象にしたための高い事前確率 pretest probability 事前確率（pretest probability） pretest probability（事前確率） であり、Kocherの一般外来集団の数字と直接比較できない。
• 外的妥当性external validity 外的妥当性（external validity）external validity（外的妥当性） は低く、別施設の検証では4項目該当時の確率が99.6%から59%へ落ちた。
• 穿刺へ背中を押す側の道具 tool 道具（tool） tool（道具） であり、除外の道具 tool 道具（tool） tool（道具） として使ってはならない。